應(yīng)用鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的治療體會

馬 恒 王貴松（貴州省盤縣人民醫(yī)院外二科，貴州 盤縣 553537）

應(yīng)用鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的治療體會

馬 恒 王貴松
（貴州省盤縣人民醫(yī)院外二科，貴州 盤縣 553537）

目的 總結(jié)鋼絲治療髕骨粉碎性骨折的體會。方法 選擇2008年1月至2014年10月在我院應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折42例患者的臨床資料進行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果 本組42例患者經(jīng)過隨訪，骨折全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復滿意，并發(fā)癥少。結(jié)論 采用鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折，療效滿意，并發(fā)癥少，方法簡單，是一種簡便有效的治療髕骨粉碎性骨折的方法。

髕骨粉碎性骨折；鋼絲“O”型環(huán)扎；“8”字內(nèi)固定

髕骨折是常見的損傷類型，約占全身骨折的1%，其中30%需手術(shù)治療，準確復位和可靠的固定決定患者的預(yù)后。采用克氏針張力帶存在的并發(fā)癥已經(jīng)受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注與重視。已有研究表明：克氏針張力帶術(shù)后的各種并發(fā)癥占85%，其中痛性滑囊炎約占65%［1］。為此，本研究對我院在2008年1月至2014年10月期間收治的髕骨粉碎性骨折42例，并給予鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：選擇2008年1月至2014年10月在我院應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折42例患者，其中男28例，女14例，年齡20～71歲，平均年齡37歲。開放性骨折9例，閉合性骨折33例。受傷原因：摔傷22例，車禍傷17例，高處墜落傷3例。受傷至手術(shù)時間：閉合性骨折在軟組織情況允許后手術(shù)，一般為傷后6 h～5 d。開放性骨折在傷后6 h內(nèi)手術(shù)。目的是盡早進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。髕骨骨折分型A型：無移位骨折；B型：橫斷骨折；C型：上極或下極骨折；D型：粉碎性無移位骨折；E型：粉碎性移位骨折；F型：垂直骨折；H型：骨塊骨骨折。本組病例均為E型骨折。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法：患者均進行硬膜外麻醉或者進行腰部麻醉，取仰臥位，使用氣壓止血帶進行充氣止血，取髕前正中豎形或弧形切口，使骨折端部位顯露出來，同時清除骨折斷端嵌頓的軟組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的瘀血。直視各骨折塊，采用布巾鉗固定、復位。取直徑1～1.2 mm的鋼絲于髕骨周緣穿過股四頭肌和髕韌帶深部環(huán)扎髕骨，邊擰鋼絲邊撬撥復位，必要時可以先用克氏針臨時固定，保持關(guān)節(jié)面的平整，擰緊鋼絲，鋼絲頭置于髕骨內(nèi)上方或外上方。需再次檢查關(guān)節(jié)面，取直徑1～1.2 mm鋼絲呈“8”字形穿過髕骨上下邊緣（若髕骨的上下方有完整的大骨塊時，可穿過一側(cè)的大骨塊），使鋼絲交叉于髕骨前方。檢查若骨折復位內(nèi)固定可靠，斷端無異常活動，沒有出現(xiàn)游離的碎骨片后，縫合關(guān)節(jié)囊、支持帶擴張部及髕前腱膜。逐層縫合切口。術(shù)后患肢小腿墊高30°制動。臥床行股四頭肌等長收縮鍛煉，部分患者3 d后借助CPM機被動加主動訓練，術(shù)后1周逐漸練習負重屈伸鍛煉。

1.3療效評價標準：采用Bostman髕骨骨折療效評分標準，具體為：評分在28～30分為優(yōu)，評分在20～27分為良，＜20分為差。

1.4統(tǒng)計學分析：使用SPSS 12.0進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

臨床療效：42例患者的手術(shù)時間為50～75 min，過程順利，所有患者術(shù)后2周內(nèi)均出院，切口愈合均良好，術(shù)后12個月進行X線攝片示髕骨均骨性愈合，采用Bostman髕骨骨折療效評分標準進行評分：經(jīng)統(tǒng)計，功能優(yōu)23例（76.7%），良7例（23.3%）；患者的膝關(guān)節(jié)功能均恢復良好。隨訪過程中，沒有發(fā)現(xiàn)患者存在切口感染、異物反應(yīng)、膝前疼痛、內(nèi)固定松動斷裂等。進一步提示，使用鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折，具有較好的療效，且臨床并發(fā)癥少，方法較簡單，是一種簡便有效的治療髕骨粉碎性骨折的方法。

3　討 論

髕骨是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分，也是人體中一個最大的籽骨，位于股四頭肌腱內(nèi)。髕骨為膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu)，有著重要的生物力學性能。由于髕骨所處位置較表淺，在髕骨之上有皮膚、薄層皮下組織及髕前滑囊，因此其易因直接暴力、間接暴力而出現(xiàn)損傷。一般情況下，在髕骨切除后，在進行伸膝活動時，出現(xiàn)股四頭肌的肌力減弱，髕骨對于膝關(guān)節(jié)、增強肌四頭肌的肌力、伸直膝關(guān)節(jié)起到一定的保護作用。因此，在治療中，應(yīng)確保髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復平整。髕骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證：①髕骨骨折伴移位，伸膝裝置破壞，喪失主動伸膝和膝關(guān)節(jié)的伸直扣鎖功能；②關(guān)節(jié)面移位超過2 mm或骨折塊間分離＞3 mm；③開放性骨折［3］。

3.1術(shù)中操作要點：①間接復位：采用間接復位的方法，不強調(diào)刻意去復位每一個碎骨塊。將骨折端的軟組織和凝血塊清理干凈，將骨塊籠到一起，髕前筋膜不要打開、帶尖復位鉗和克氏針臨時固定，鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字固定［4］。②骨折的技巧：當發(fā)生髕骨骨折時，需爭取髕骨關(guān)節(jié)面的解剖復位及修復伸膝裝置。若術(shù)中不能為了髕骨前面的平整卻忽略關(guān)節(jié)面的正確對合。一般當固定完畢后，用手指伸進關(guān)節(jié)腔檢查髕骨的關(guān)節(jié)面。術(shù)中透視進一步確認關(guān)節(jié)面是否平整，是否有分離移位。暴露髕韌帶后，采用復位鉗復位，一般都會比較理想，如果剝離髕韌帶后復位，將極其困難，在復位前可以先用1.0或1.5 mm克氏針先將粉碎的骨折片拼成簡單骨折，再將其復位固定；如果碎得太嚴重了，可以先用鋼絲在周圍“O”型環(huán)扎籠上一圈，再用鋼絲“8”字內(nèi)固定一般達到解剖復位。

3.2功能鍛煉：術(shù)后早期給予患者功能訓練，能避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此應(yīng)采取以下措施：術(shù)后主動進行股四頭肌的鍛煉，部分患者3 d后借助CPM機進行訓練，可進一步增強傷肢的靜脈回流，減輕患者的疼痛和腫脹感，避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。1周后扶拐逐漸負重行走。

3.3此方法的優(yōu)缺點：①優(yōu)點：應(yīng)用鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折，效果很好，方法簡單，軟組織刺激小，功能恢復好，靠近下極者鋼絲緊貼髕骨下緣穿過髕韌帶，近端可以穿過髕骨，也可直接緊貼髕骨上緣穿過股四頭肌肌腱，術(shù)后屈膝保護下進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)病情逐漸負重行走鍛煉［5］。此固定方式尤其適用于髕骨嚴重粉碎性骨折及髕骨下級骨折，此類骨折通常克氏針張力帶鋼絲不用于髕骨嚴重粉碎性骨折及髕骨下級骨折，我們運用此方案為髕骨嚴重粉碎性骨折及髕骨下級骨折的治療提供了一種有效簡單的治療方法。此種方法的優(yōu)勢，療效滿意，并發(fā)癥少，方法簡單，避免了使用克氏針張力帶的并發(fā)癥，降低了再手術(shù)率，以及對于髕骨嚴重粉碎性骨折及髕骨下級骨折也能很好的應(yīng)用。②缺點：此種方法保留了克氏針張力帶固定的優(yōu)點。鋼絲經(jīng)髕骨斷面固定，同時在髕前形成張力帶，消除了克氏針張力帶方法中克氏針與鋼絲間的松動而引起的一些并發(fā)癥。該方法也有一定局限性，在對抗股四頭肌拉力方面稍小于克氏針張力帶法，但仍可承受體質(zhì)量的拉力。

總之，應(yīng)用鋼絲“O”型環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折，療效滿意，并發(fā)癥少，方法簡單，是一種簡便有效的治療髕骨粉碎性骨折的方法。

［1］ 張濤，李海峰，何勍，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究［J］.中國骨傷，2013，26（6）：453-456.

［2］ 韋武，李泉，寧金沛，等.空心釘結(jié)合張力帶鋼絲與克氏針結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：571-572.

［3］ 方志，張建軍，劉躍洪，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：6-8.

［4］ 蔣正武，謝躍，趙越.鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（45）53-54.

［5］ 劉運輝，徐亞非.改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：130-131.

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1671-8194（2016）23-0136-02