超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床研究

單白洋（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床研究

單白洋
（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析超聲乳化白內障吸除術對縮瞳劑可以控制眼壓的閉角型青光眼的抗青光眼治療作用與臨床意義。方法 對30只眼（28例）原發性閉用型青光眼合并白內障患者，使用縮瞳劑可以控制眼壓，在了解房角、眼壓等情況后行超聲乳化白內障吸除術聯合后房型人工晶體植入術。結果 30只用縮瞳劑可以控制眼壓的青光眼，行超聲乳化白內障吸除術后全部患者不使用抗青光眼藥物的情況下眼壓正常。結論 超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入術。是治療伴白內障的急性閉角型青光眼的有效方法。

閉角型青光眼；超聲乳化白內障；人工晶體

白內障是眼科主要致盲眼病之一，以老年性白內障為主，一般認為50～60歲老年人發病率為60%～70%，而70歲以上則達80%以上。隨著人口老齡化及健康水平提高，當視力下降影響到工作和生活時，患者就要求選擇手術治療。近年來，白內障手術在我國發展迅速，白內障超聲乳化技術在許多醫院開展和推廣應用［1-2］。2013年1月至2015年6月本院對28例（30只眼）閉角型青光眼合并白內障的患者行超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入術，并對手術前后視力、眼壓、周邊前房深度、前房角進行了對比觀察，取得了較滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2015年6月在本院就診的原發性閉角型青光眼合并白內障的患者，共28例30只眼，男6例，女22例；右眼18例，左眼8例，雙眼2例；患者年齡45～82歲。所有病例均有急性閉角型青光眼發作史，經全身及局部降眼壓藥物治療后，停藥或局部用1%Pilocarpin眼水可維持眼壓＜21 mm Hg，均伴有晶狀體不同程度的混濁，晶狀體核NⅡ～NⅣ級。術前視力：指數/30 cm-0.5。術前常規行裂隙燈顯微鏡檢查角膜、前房及晶體、房角鏡檢查、眼A、B超，壓平眼壓計測眼壓。

1.2方法：術前30 min用復方托品酰胺散瞳，2%利多卡因表面麻醉，做鼻上方或顳上方角膜緣內0.5 mm透明角膜緣切口，3點作輔助切口，前房內注入黏彈劑，連續環行撕囊，用美國DGH-9000型超聲乳化儀行晶狀體核超聲乳化吸除，灌注/抽吸系統吸凈晶狀體皮質，擴大切口，前房內再次注入黏彈劑，囊袋內植入光學面直徑5.5 mm硬性人工晶體，灌注抽吸系統吸凈黏彈劑，卡米可林縮瞳，經輔助切口注入BSS形成前房，切口水密狀態，結膜下注射地塞米松2.5 mg，慶大霉素2萬單位，包扎術眼，術畢。

1.3術后：次日起術眼點地塞米松眼水和佳諾泰眼水，每天4次，若術后虹膜炎性反應較重，酌情應用散瞳劑及皮質類固醇結膜下注射。觀察前房炎性反應，逐步減少點藥次數，點藥時間最長不超過4周。

2　結 果

2.1視力：28例（30只眼）中除2只眼因眼底視網膜中央靜脈阻塞，術后視力無提高，其他28只眼視力均有不同程度的提高，視力0.1～0.3者6例，占20%，0.4～0.7者14例，占46.67%，0.8～1.0者8例，占26.67%。

2.2眼壓：術后隨訪3～6個月，28例患者未用任何降眼壓藥物，患者眼壓12～20 mm Hg，平均眼壓16.3 mm Hg。

2.3房角檢查：術后前房均較術前加深，中央前房深度加深了，周邊前房＞1CT，術前前房角無粘連閉合的有8眼，前房角粘連閉合＜1/2的有16眼，前房角粘連閉＞1/2有6眼，術后前房角均較術前有不同程度的增寬，術前關閉粘連處，有不同程度改善，粘連范圍縮小或消失。

2.4術后并發癥：角膜輕度水腫，前房閃輝，點藥3～6 d后消失。

3　討 論

3.1原發性閉角型青光眼均合并不同程度的晶體混濁，青光眼、白內障，二者關系密切，互為因果。急閉眼的晶體相對位置較正常眼和慢閉眼更靠前，其前房深度明顯淺于正常眼和慢閉眼，因此瞳孔阻滯在急閉的發生中起重要作用［3-5］。老年性白內障由于晶狀體體積增大，前后徑增加［6-7］，導致晶狀體虹膜隔前移，而使前房變淺，房角變窄；另一方面，由于晶狀體前移，使虹膜背面和前囊緊密相貼加劇了瞳孔生理性阻滯，從而引起高眼壓。組文對30只急閉眼行超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入術，未行抗青光眼術，術后所有眼無需降眼壓藥物眼壓均在正常范圍內。究其原因正是由于晶狀體摘除后消除了生理性瞳孔阻滯，且人工晶體植于囊袋內，使前房加深，前房角明顯增寬，眼壓得以維持正常［8-10］。

3.2本組病例采用透明角膜切口，位置比較靠前，從而避開了小梁及小梁外組織，因此不會發生損傷小梁及小梁外組織的可能避免了小梁及小梁外組織損傷而出現的高眼壓［11-13］，而且透明角膜切口離虹膜根部較遠，且有自閉作用，能夠避免虹膜脫出和嵌頓于切口內，故有助于減少白內障術后周邊虹膜前粘連，而且保護功能不梁網，減少術后繼發性閉角型青光眼發生的機會［14-16］。

綜上所述，通過對這組病例的觀察證明，超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入術，是治療伴白內障的急性閉角型青光眼的有效方法。術后并發癥少，達到了解除瞳孔阻滯，控制眼壓的目的，術后視力恢復好。

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R776.1；R775

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1671-8194（2016）23-0171-02