老年髖部骨折患者的循證護(hù)理探析

張 潔（河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550）

老年髖部骨折患者的循證護(hù)理探析

張 潔（河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550）

目的 分析老年髖部骨折患者循證護(hù)理方法與效果。方法 研究對(duì)象取2014年4月至2015年4月本院老年髖部骨折86例，依照護(hù)理模式差異進(jìn)行分組。對(duì)照組模式為常規(guī)護(hù)理，共43例；余43例入組實(shí)驗(yàn)組，模式為循證護(hù)理。觀察評(píng)定效果，予以對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低（P＜0.05），舒適度及滿意度高（P＜0.05），有顯著性差異。結(jié)論 老年髖部骨折患者循證護(hù)理效果較好，可顯著減少并發(fā)癥，提高患者舒適度與滿意度，值得推廣。

老年髖部骨折；循證護(hù)理；效果

髖部骨折較常見，主要類型有股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、骨盆骨折等。老年人年齡大，骨質(zhì)疏松率高，身體功能逐漸退化，易發(fā)生骨折，加上代償能力低，組織修復(fù)較差，傷后愈合較慢，嚴(yán)重者無法愈合，影響健康。護(hù)理服務(wù)在臨床疾病治療中有較大運(yùn)用意義，對(duì)提高療效、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)有重要作用［1］。現(xiàn)取2014年4月至2015年4月本院老年髖部骨折86例，總結(jié)循證護(hù)理方法與效果，以下為具體報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象取2014年4月至2015年4月本院老年髖部骨折86例，依照護(hù)理模式差異進(jìn)行分組。對(duì)照組股骨粗隆間骨折20例，股骨頸骨折17例，骨盆骨折6例，共43例，均齡（72.56±3.24）歲，63～85歲，女患者19例，24例男患者，其中5例伴糖尿病，6例慢阻肺，高血壓5例。實(shí)驗(yàn)組股骨粗隆間骨折19例，股骨頸骨折17例，骨盆骨折7例，共43例，均齡（72.29±3.11）歲，62～86歲，女患者20例，23例男患者，其中4例伴糖尿病，6例慢阻肺，高血壓5例。組間基本資料相比，無顯著性差異，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組模式為常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組模式為循證護(hù)理。

1.2.1循證問題：患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓形成、壓瘡、腹脹及便秘、肺部感染，確定循證問題為如何防治并發(fā)癥。

1.2.2尋找實(shí)證：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理專科知識(shí)，查閱萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)等，評(píng)價(jià)證據(jù)臨床實(shí)用性、真實(shí)性及可靠性，尋找相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

1.2.3護(hù)理方案。①深靜脈血栓形成：經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，每隔1～2 h一次，抬高患肢，并對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血流，預(yù)防肢體受壓，引起血栓。對(duì)患者雙下肢做好嚴(yán)密觀察，觀察有無疼痛、下肢腫脹等，對(duì)皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)血液運(yùn)行情況等仔細(xì)觀察，警惕深靜脈血栓。向患者說明肢體活動(dòng)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的積極意義，給予其被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，避免血液瘀滯，增強(qiáng)肌肉肌力。對(duì)已經(jīng)形成深靜脈血栓者，應(yīng)用利伐沙班片、低分子肝素等，或?qū)嵤鈮罕弥委煛＂趬函彛簩?duì)患者使用氣墊床，經(jīng)常翻身，每隔2 h一次，減輕骶尾部壓力；經(jīng)常更換患者衣物、床單及被褥，保證床單平整、潔凈、柔軟；經(jīng)常協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔；經(jīng)常對(duì)患者骶尾部進(jìn)行按摩，每天一次，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)血循環(huán)。給予患者翻身時(shí)，避免拉、拖、推等動(dòng)作。③腹脹及便秘：改善排便環(huán)境，緩解患者緊張，加強(qiáng)心理指導(dǎo)；給予患者高維生素、高纖維素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)等，保持飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)、合理，少食奶制品及甜食等，防止腹脹；囑患者晨起飲一杯蜂蜜水或淡鹽水，預(yù)防或緩解便秘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；保持飲水量2000 mL/d，對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，每天1～2次，10～15分鐘/次，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)；密切關(guān)注患者排便情況，若患者3～5 d未排便，需對(duì)其應(yīng)用開塞露等，緩解癥狀。④肺部感染：介紹正確咳嗽方法，指導(dǎo)患者作深呼吸動(dòng)作，有效咳嗽，促進(jìn)排痰；定時(shí)給予叩背和翻身，經(jīng)常進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并提倡其多飲水，促進(jìn)痰液排出，增加肺活量；室內(nèi)定期空氣消毒，開窗通風(fēng)。每日使用生理鹽水進(jìn)行牙齒及口腔護(hù)理，共2次。若患者呼吸困難，則給予氧氣吸入，吸入濃度宜90%～95%，控制PaO260 mm Hg。

記錄對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥例數(shù)，比較發(fā)生率。評(píng)估兩組舒適度，并對(duì)比。問卷調(diào)查兩組護(hù)理服務(wù)滿意程度，并比較。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1舒適度。不舒適：舒適感評(píng)分≤59分；基本舒適：舒適感評(píng)分60～89分；非常舒適：舒適感評(píng)分≥90分。以基本舒適、非常舒適作為舒適度。

1.3.2滿意度。根據(jù)調(diào)查評(píng)分將滿意度分為較滿意、一般、不滿意。調(diào)查評(píng)分＞89分，為較滿意；一般為評(píng)分60～89分；調(diào)查評(píng)分＜60分，為不滿意。滿意度=一般+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1并發(fā)癥：對(duì)照組共有6例，其中2例壓瘡，2例肺部感染，1例深靜脈血栓形成，1例腹脹及便秘，發(fā)生率13.95%（6/43）。實(shí)驗(yàn)組共有2例，其中1例肺部感染，1例便秘，發(fā)生率4.65%（2/43）。組間相比，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低（P＜0.05），有顯著性差異。

2.2舒適度：對(duì)照組舒適度83.72%，7例不舒適，所占比例16.28%；21例基本舒適，所占比例48.84%；非常舒適15例，所占比例34.88%。實(shí)驗(yàn)組舒適度95.35%，2例不舒適，所占比例4.65%；20例基本舒適，所占比例46.51%；非常舒適21例，所占比例48.84%。組間相比，實(shí)驗(yàn)組舒適度高（P＜0.05），有顯著性差異。

2.3滿意度：對(duì)照組滿意度86.05%，不滿意6例，所占比例13.95%；一般和較滿意分別18例（41.86%）、19例（44.19%）。實(shí)驗(yàn)組滿意度97.67%，不滿意1例，所占比例2.33%，一般和較滿意分別19例（44.19%）、23例（53.49%）。組間相比，實(shí)驗(yàn)組滿意度高（P＜0.05），有顯著性差異。

3　討 論

老年髖部骨折治療以手術(shù)為主，通過外科操作促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。手術(shù)作為一項(xiàng)侵入性操作，對(duì)患者身心有一定影響，患者在手術(shù)創(chuàng)傷及骨折痛苦下，需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，才能康復(fù)［2］。長(zhǎng)期臥床可引起肺部感染、壓瘡及靜脈血栓形成等并發(fā)癥。研究顯示，老年人組織再生能力相對(duì)較差，血管及皮下組織數(shù)量減少，局部組織可因受壓不暢，引起壞死、感染、潰爛，造成壓瘡；患者免疫力降低，體質(zhì)差，臟器代謝退化，長(zhǎng)期臥床可降低呼吸系統(tǒng)正常功能，引起肺部感染［3］；靜脈血栓形成與運(yùn)動(dòng)量減少、靜脈血回流受阻有關(guān)。護(hù)理模式是否有效、科學(xué)，直接影響護(hù)理服務(wù)能否正確發(fā)揮作用，影響護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理傳統(tǒng)應(yīng)用模式，理念落后，缺乏先進(jìn)理論知識(shí)作指導(dǎo)，內(nèi)容簡(jiǎn)單，措施沒有針對(duì)性，工作質(zhì)量低，運(yùn)用效果不佳［4］。循證護(hù)理為現(xiàn)代新型模式之一，通過護(hù)理實(shí)踐和理論研究相互結(jié)合，對(duì)護(hù)理人員的傳統(tǒng)護(hù)理理念及行為進(jìn)行改變，提高工作科學(xué)性及質(zhì)量，保證效果。分析表明，在循證護(hù)理下，護(hù)理人員明確、慎重、準(zhǔn)確的應(yīng)用研究證據(jù)，參考臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，將可信、有價(jià)值的醫(yī)學(xué)研究作為護(hù)理依據(jù)，通過實(shí)證尋找及運(yùn)用，對(duì)現(xiàn)有問題進(jìn)行分析，結(jié)合患者價(jià)值及護(hù)理意愿，制定方案，實(shí)施護(hù)理［5］。近幾年，循證護(hù)理發(fā)展比較迅速，臨床應(yīng)用較廣，結(jié)合護(hù)理學(xué)及循證醫(yī)學(xué)，從護(hù)理問題出發(fā)，依據(jù)科學(xué)研究施護(hù)，使護(hù)理服務(wù)更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、安全化［6］。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組護(hù)理模式分別選擇循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率4.65%，與對(duì)照組（13.95%）相比較低，表明循證護(hù)理可最大限度減少并發(fā)癥，促進(jìn)早期身體恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組舒適度95.35%，與對(duì)照組（83.72%）相比較高；實(shí)驗(yàn)組滿意度97.67%，與對(duì)照組（86.05%）相比較高，表明循證護(hù)理運(yùn)用價(jià)值大，對(duì)患者舒適度及滿意度提高有顯著作用。

綜上可見，循證護(hù)理在老年髖部骨折患者護(hù)理中運(yùn)用效果優(yōu)，具有很大運(yùn)用及推廣價(jià)值。

［1］ 何會(huì)紅，姜麗萍，朱亞玲.預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染循證護(hù)理應(yīng)用的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2834-2836.

［2］ 龔曉麗，周萍.循證護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：120-122.

［3］ 劉春紅，薛衛(wèi)強(qiáng)，劉淑珍，李艷.老年髖部骨折患者術(shù)后循證護(hù)理效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：94-95.

［4］ 沙淑艷，顧愛煥，謝小蘭.循證護(hù)理在老年髖部骨折病人術(shù)后應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（9）：1088-1090.

［5］ 馬杰，邵艷，雷婷婷，等.循證護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折病人發(fā)生壓瘡的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2014，12（29）：2750-2751.

［6］ 吳青霞，蒲超，侯小倩，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折圍術(shù)期并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：1928-1929.

R473.6

B

1671-8194（2016）23-0216-02