心律失?；颊叩呐R床觀察與護理

鐘 珊（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

心律失常患者的臨床觀察與護理

鐘 珊
（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 總結臨床對心律失?；颊叩挠^察和護理措施。方法 全部患者均使用抗心律失常藥物治療，并進行嚴密監護和全面科學的護理。結果 經全面系統的治療，嚴密觀察病情及有效的護理措施，68例患者均取得較滿意的療效。結論 經過一系列病情觀察，護理措施及健康指導，能有效預防心律失常患者病情發生與發展。

心律失常；臨床觀察；護理

心律失常是內科常見危重癥，是由于心臟激動的起源或傳導異常所導致的心臟搏動頻率或節律異常，使心臟無法按照正常節律跳動完成泵血功能。我院急診于2013年2月至2014年12月共收治心律失?；颊?8例，經系統的治療，嚴密的觀察和監護，精心有效的護理，取得了滿意的效果。報道如下。

1　臨床資料

本組心律失?；颊?8例，男42例，女26例：年齡35～80歲。室性快速心律失常30例，完全性房室傳導阻滯20例，重度病態竇房結綜合征18例。68例經有效治療和護理，全部好轉出院。

2　臨床觀察

2.1心電監護：正確安置監護電極，一般安裝5個電極，安放監護電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和緊急電復律。認真做好24小時動態心電圖監護和心電圖的觀察記錄監護，心律失常每日做心電圖，以便了解心肌的供血情況和全面分析心律失常的部位和原因［1］。

2.2加強對心律失常的夜間觀察：夜間入睡后，迷走神經的張力增高，心肌興奮性降低，心率相對減慢，病態竇房綜合征、傳導阻滯及慢性肺源性心臟病低氧血癥類患者常發生竇性心動過緩、竇性靜止和各種室性心律失常，常是心臟患者夜間猝死的主要原因。

2.3病情觀察。①心律：當心電圖或心電示波監護中發現任何一種心律失常，應及時與醫師聯系，并做急救處理。②心率：心率＜40次/分或＞160次/分的情況時應及時報告醫師并做出相應處理。③血壓＜80 mm Hg脈壓＞20 mm Hg、面色蒼白、脈搏細速、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時應立即進行抗休克處理。④阿斯綜合征：患者意識喪失、昏迷或抽搐、此時大動脈搏動消失、心音消失、血壓測不出、呼吸停止或發紺、瞳孔散大。⑤心臟驟停：突然意識喪失、昏迷或抽搐、此時大動脈搏動消失、心音消失、血壓測不出、呼吸停止或發紺、瞳孔放大。一旦發現患者出現阿斯綜合征和心臟驟停的癥狀，應立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、施行非同步直流電復律等［2］。

3　臨床護理

3.1一般護理：對存在明顯癥狀的患者，應臥床休息，采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時患者常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。嚴重心律失常者應絕對臥床休息，不需臥床休息的，可做適當活動，注意勞逸結合。給予2～4 L/min氧氣吸入，給予持續心電監護，嚴密監測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。建立靜脈通路，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，備好除顫器、氣管插管等急救用品，使之處于應急狀態。

3.2用藥護理：嚴格遵醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜注抗心律失常藥物時速度應緩慢，一般5～15 min內注完。靜滴速度嚴格按醫囑執行，盡量用輸液泵調節速度，用藥期間嚴密監測心率、心律、血壓、PR間期、QT間期變化，以判斷療效和有無不良反應。向患者說明服藥的重要性，囑患者按醫囑服抗心律失常藥物，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物，告訴患者藥物可能出現的不良反應，及時發現及時處理。

3.3心理護理：安慰患者及家屬，消除精神緊張。向患者解釋情緒可誘發和加重心律失常，應保持情緒穩定，避免情緒激動、緊張、焦慮。鼓勵患者說出自己的心理感受，給予耐心的解釋、安慰，樹立戰勝疾病的信心。說明心律失常是可以治療的，消除患者的焦慮與恐懼。加強床邊巡視，以增加患者的安全感。

3.4飲食護理：一般心律失常的患者在飲食上無特殊要求，但對快速性心律失常的患者來說，應戒煙酒、避免攝入刺激性食物如咖啡，濃茶等，避免飽餐。囑患者多食高纖維素的食物，保持大便通暢。對伴有血流動力學變化而限制活動的心律失常患者、因心律失常而接受介入手術的患者會因臥床所致腸蠕動緩慢而出現腹脹，應進食清淡、易消化的食物。有心力衰竭的患者應限制鈉的攝入，對服用利尿劑者應鼓勵多進食富含鉀的食物，避免出現低鉀血癥而誘發心律失常?？刂茢z入水量，記錄出入量，測體質量。

3.5健康指導：向患者及家屬講解心律失常的常見病因及誘發因素，說明堅持服藥的重要性，不可擅自改用其他藥物、自行減量或停藥，向患者做好認真解釋抗心律失常藥物可能出現的不良反應，發現異常及時就醫。指導患者及家屬改正生活中對疾病不利的習慣，如吸煙、飲酒、濃茶及咖啡等，盡量營造輕松的工作與生活環境，注意勞逸結合。保持大便通暢，避免用力排便，心動過緩的患者避免排便時過度屏氣，以免興奮迷走神經而加重心動過緩。指導患者學會自測脈搏，以利于自我監測病情。對反復發生嚴重心律失常、危及生命的患者，教會家屬心肺復蘇術以備應急。

4　討 論

心律失常是由各種原因所致的、足以引起嚴重的血流動力學改變而致低血壓、心衰、甚至猝死，需緊急搶救治療。而護理工作的早期觀察、早期發現、早期處理是挽救患者生命的關鍵一環。如治療護理不當，病死率非常高。所以對這類患者，在積極治療下同時也采取了一系列護理措施，如嚴密病情觀察、精心生活護理、合理飲食指導、保持良好的心理狀態及藥物護理，密切配合的搶救是患者轉危為安的必要條件。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：139-140.

［2］ 俞申妹.心律失常的觀察與護理［］J.護士進修雜志，2002，17（1）：39-40.

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