乳腺癌術后皮下積液的護理體會

王晶晶 李青國（淮安市婦幼保健院乳腺科，江蘇 淮安 223002）

乳腺癌術后皮下積液的護理體會

王晶晶 李青國
（淮安市婦幼保健院乳腺科，江蘇 淮安 223002）

目的 探討乳腺癌術后皮下積液護理技巧與策略。方法 將21例發生乳腺癌術后皮下積液的患者根據臨床不同治療方法進行相應個體化護理。結果 通過局部處理結合個體化護理，全部患者治愈。結論 發生乳腺癌術后皮下積液，應用局部抽吸和穿刺引流法。同時予以個體化護理，促進皮下積液的治愈。

乳腺癌；皮下積液；護理

目前，乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，隨著社會的診療水平的提高，乳腺癌的發病率有逐年升高趨勢。乳腺癌的治療手段有：手術、化療、放療、內分泌治療、分子靶向等多種治療方法。但手術仍是最主要的治療手段之一。往往有部分患者乳房無法保留，仍需要行改良根治手術。部分患者出現皮瓣壞死、皮下積液，患側背部皮膚感覺異常，患側上肢水腫等并發癥。皮下積液往往導致患者不能按時進行患側功能鍛煉，易造成患者上肢水腫發生。筆者對2011年6月至2015年6月的21例乳腺癌術后皮下積液患者護理體會予以總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者21例，均為女性，年齡29～71歲，平均年齡53歲，其中浸潤性導管癌16例，浸潤性小葉管1例，導管內癌3例，髓樣癌l例；19例患者行乳腺癌改良根治術，2例行單純乳房切除術。21例患者中，積液單純發生在腋窩處13例，單純在胸壁處6例，腋窩和胸壁均有積液者2例。

1.2治療方法

1.2.1局部穿刺抽吸：積液處消毒后，應用一次性注射器抽吸，每天一次。抽吸后局部加壓包扎，直至積液消失。

1.2.2靜脈留置針負壓持續吸引［1］：將靜脈留置針接無菌乳膠管后與負壓袋相連，靜脈留置針刺入積液處后妥善固定，防滑脫，穿刺點隔日消毒，負壓袋每日更換，注意觀察引流液的量與性狀，重點觀察出血情況、引流管通暢情況及皮膚與胸壁貼合等情況。發現有漏氣、阻塞、扭曲等現象，及時處理。同時密切觀察負壓的效果，及時傾倒引流液，一般在負壓吸引器充盈1/2～2/3時即需清除。傾倒時，夾緊引流管，防止倒流［2］。負壓袋內液體少于5 mL后拔出。

2　結 果

16例患者反復抽吸后治愈。15例應用靜脈留置針負壓持續吸引后治愈。治療最短為5 d，最長為18 d。

3　臨床護理

3.1心理護理：乳腺癌患者存在不同程度的恐懼心理，手術創傷后剛剛從陰影中走出，出現皮下積液，會對患者造成心理負擔。做好心理上的護理十分重要。首先要減少患者思想上的負面情緒，正確對待手術后并發癥，積極配合醫師和護士。其次護士在護理時要詳細講解治愈情況，樹立患者信心。

3.2局部護理：若進行局部反復穿刺，要注意穿刺處有無滲血，患者有無不適反應，對反復抽吸患者要注意避免穿刺當日洗澡等。做到紗布敷料及時更換。若應用靜脈留置針負壓引流，要固定好穿刺部位，注意穿刺針頭有無滑脫，連接是否漏氣。每日更換負壓袋并記錄引流液量及顏色，為醫師治療決策提供最準確數據。

3.3患側功能鍛煉指導：患者上肢循序漸進的功能鍛煉是十分重要的，正確的功能鍛煉能有效的防止上肢水腫及肩關節疼痛的發生。皮下積液尤其是腋窩處積液的患者往往暫停或不能按要求進行功能鍛煉，容易造成患側上肢的活動受限，特別是患側上肢上舉功能。后期鍛煉會增加患者難度和痛苦。如何指導患者既能達到功能鍛煉效果，又不影響皮瓣的愈合。需要在指導患者功能鍛煉前，及時和醫師溝通功能鍛煉的程度和部位。一般腕部、肘關節不受局部處理影響，對于胸壁處皮下積液患者來講，肩部外展、手臂上舉等功能鍛煉動作不受影響。但對于腋窩皮下積液者，尤其是皮瓣游離范圍較廣，穿刺或引流量較大者，暫停鍛煉或避免肩部動作，以免造成積液增加，或延遲皮瓣的貼合。

4　討 論

乳腺癌患者行改良根治術常規于腋窩和胸壁處各防止一根引流管，其目的是使皮瓣與胸壁貼附后便于愈合。亦使淋巴液及創面滲出液及時引流。皮下積液是乳腺癌術后常見的并發癥，其發生率為6%～42%［3］。術后一旦出現皮下積液，患者身心都會受到影響，還可能影響切口愈合，影響患者后續的治療，加快病情的進展。引起乳腺癌術后皮下積液原因有：①引流不暢，存有殘腔。乳腺癌根治性手術創面往往很廣，皮瓣若不完全壓實，尤其是腋窩留有空腔，容易造成毛細血管和淋巴管的滲出，逐漸積聚增多，無法吸收后形成積液。②淋巴漏。上肢淋巴管經腋窩流入上腔靜脈，清掃腋窩淋巴結時必須切斷這些淋巴管，如果這些切斷的淋巴管結扎處理不徹底，很容易形成淋巴漏［4］。淋巴液外漏，積聚后不能及時引流，形成皮下積液。如果患者存在某些基礎性疾病，比如糖尿病、貧血、低蛋白血癥等，高齡、肥胖等自身因素及創面的感染，也會引起炎性滲液增加，從而增加皮下積液的發生概率。

乳腺癌術后皮下積液的預防很重要。術前充分、全面的評估患者情況，糾正貧血及低蛋白血癥，加強營養，增強組織的愈合能力。降低皮下積液風險。術中盡量不選擇電刀，游離皮瓣要徹底；根據患者腫瘤大小及位置選擇合適的切口，可以有效降低術后皮下積液的發生率［5］。注意術中引流管的位置，保證負壓吸引效果確切。加壓包扎松緊適度。過松達不到壓迫效果，過緊會增加皮瓣壞死風險。故建議術后創面包扎時必須保證皮瓣壓實平貼于胸壁，同時胸壁應用棉墊保證包扎壓力均勻，覆蓋整個皮瓣區域。彈性胸帶加壓包扎應該保持在3 d后打開換藥，以使皮瓣與手術創面有足夠的時間貼合在一起。術中創面要徹底止血，淋巴管盡量結扎，以減少創面的滲出。引流管要粗細適當，側孔不能過小、過少，避免引流不暢。引流管接負壓袋，保證持續負壓狀態。更換引流裝置時要提前夾閉引流管后更換，防止漏氣。當引流量過多或顏色鮮紅液體較多時，及時通知醫師予以處理。

通過主動性預防護理，加上患者與家屬參與防范，減少了引流不暢的發生，再加上合理的康復訓練，可以有效降低乳腺癌患者術后皮下積液的發生率，促進患者早日康復［6］。乳腺癌術后并發癥增加患者痛苦。發生皮下積液后，需要醫師和護士共同努力，爭取使患者在最短時間，最小痛苦的狀態下治愈。

［1］ 李青國，陳龍舟，王金星，等.靜脈留置針在乳腺癌術后皮下積液中的應用［J］.內分泌外科雜志，2008，2（6）：432.

［2］ 劉玉華.乳腺癌術后皮下積液預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（14） ：83-84.

［3］ Boostrom SY，Throckmorton AD，Boughey JC，et al.Incidence of clinically significant seroma after breast and axillary surgery［J］.J Am Coll Surg，2009，208（1）：148-150.

［4］ 周斌，朱明.改良乳腺癌根治術后皮瓣壞死的預防［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（2）：103-104.

［5］ 趙暉，李隨陽.改良式乳腺癌根治術后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會［J］.中國醫藥指南，2014，12（33）：109-110.

［6］ 彭淑英.乳腺癌患者術后皮下積液的預防及護理對策［J］.中國民康醫學，2015，27（3）：128-129.

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1671-8194（2016）23-0251-02