急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者的臨床護(hù)理分析

錢 波（長春君安醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130031）

急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者的臨床護(hù)理分析

錢 波
（長春君安醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130031）

目的 分析急性心肌梗死靜脈溶栓治療中采取護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院2013年2月至2014年12月接收的急性心肌梗死患者72例為本次研究對象，隨機(jī)將其均分成對照組和觀察組。對照組靜脈溶栓治療中采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組溶栓治療中采取針對性護(hù)理干預(yù)。觀察并對比2組溶栓治療過程中再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率及患者臨床癥狀緩解概率。結(jié)果 觀察組溶栓治療過程中再灌注心律失常發(fā)生率顯著高于對照組、出血發(fā)生率顯著低于對照組、臨床癥狀緩解概率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死靜脈溶栓治療中實施針對性護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床護(hù)理效果，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

急性心肌梗死；溶栓治療；臨床護(hù)理

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科比較常見的一種危急重癥，是由于冠狀動脈發(fā)生栓塞，造成血管全部閉塞，血液無法流通，引起心肌缺血導(dǎo)致壞死致病發(fā)；主要臨床癥狀為持續(xù)胸痛、心絞痛或休克等。急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床對急性心肌梗死的治療包括藥物治療、抗心律失常治療、鎮(zhèn)痛治療或溶栓治療等多種方法，其中溶栓治療是一種操作簡單、效果較好的再灌注治療方法［1］，臨床為進(jìn)一步提高溶栓療效，在溶栓過程中對患者實施了護(hù)理干預(yù)并取得了顯著效果。本文將對72例急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療中常規(guī)護(hù)理與針對性護(hù)理的探討和對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年12月接收的急性心肌梗死患者72例為本次研究對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，下壁梗死的有18例，前壁合并下壁梗死的有19例，前壁梗死的有23例，廣泛前壁梗死的有12例，將溶栓禁忌證患者排除。隨機(jī)將其均分成對照組和觀察組（n=36），對照組中男21例，女15例，年齡46～73歲，平均年齡（59.51±7.14）歲；觀察組中男22例，女14例，年齡47～74歲，平均年齡（60.15±7.92）歲。2組患者性別、年齡等一般資料的對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：2組患者均采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，尿激酶取150萬U加生理鹽水100 mL給患者靜脈輸注，30 min完成輸注［2］。在溶栓治療過程中，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需定時對患者血壓、脈搏、心電及心肌酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測；對患者穿刺部位及皮下黏膜仔細(xì)檢查，觀察有無血腫或出血等癥狀，若發(fā)生異常需及時告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。

觀察組患者則采取針對性護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員需告知患者必須臥床靜養(yǎng)，對患者講解一些關(guān)于疾病和溶栓治療的相關(guān)知識，溶栓治療的效果及操作方法等，增加患者對疾病及治療方法的認(rèn)知度，緩解其內(nèi)心疑慮并減低心理壓力。對出現(xiàn)恐懼或害怕病情或治療的患者，護(hù)理人員需和藹、耐心與之交談，根據(jù)細(xì)心觀察采取對癥疏導(dǎo)措施進(jìn)行不良心理疏導(dǎo)；不斷鼓勵患者要有信心，列舉一些成功案例鼓勵患者；同時告知其要保持樂觀的治療態(tài)度可促進(jìn)治療效率，從而使患者積極配合治療。溶栓過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對尿激酶輸注時間的控制，定時對患者血壓、心肌酶等進(jìn)行測量，加強(qiáng)對患者血氧飽和度、心律失常等的密切觀察，注意患者是否發(fā)生心源性休克，一旦發(fā)生異常需立即報告醫(yī)師處理；同時加強(qiáng)對患者有無出血現(xiàn)象的仔細(xì)檢查。溶栓后護(hù)理人員仍需嚴(yán)格監(jiān)視患者的血壓、心率、呼吸等各項生命體征，避免發(fā)生不良反應(yīng)；采取低流量給予患者供氧治療1周［3］；對出現(xiàn)疼痛的患者，護(hù)理人員需根據(jù)輕重程度給予對癥處理，輕度患者可給予心理安撫或通過視線轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行緩解，對重度出現(xiàn)煩躁等患者，需在醫(yī)囑下取適量鎮(zhèn)痛藥物給予緩解，包括嗎啡或硝酸甘油等，并及時進(jìn)行給氧吸氧治療，防止患者因煩躁不安等引起呼吸困難的情況。治療期間，護(hù)理人員還需叮囑患者飲食要注意，應(yīng)以低鹽、低脂、纖維素高、易消化等食物為宜，可采取多餐少食的進(jìn)食方式，增加蔬菜和水果的進(jìn)食，可緩解便秘癥狀或起到預(yù)防作用。

1.3觀察指標(biāo)：結(jié)果觀察并對比2組患者溶栓治療過程中再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率及患者臨床癥狀緩解概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組36例患者在溶栓治療過程中發(fā)生再灌注心律失常的有22例，發(fā)生率為61.11%；溶栓治療過程中發(fā)生出血的有14例，發(fā)生率為38.89%；溶栓治療過程中臨床癥狀緩解的有27例，占75.00%。

觀察組36例患者在溶栓治療過程中發(fā)生再灌注心律失常的有32例，發(fā)生率為88.89%；溶栓治療過程中發(fā)生出血的有4例，發(fā)生率為11.11%；溶栓治療過程中臨床癥狀緩解的有34例，占94.44%。觀察組溶栓治療過程中再灌注心律失常發(fā)生率顯著高于對照組、出血發(fā)生率顯著低于對照組、臨床癥狀緩解概率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈栓塞，造成心肌持續(xù)缺血和缺氧導(dǎo)致心肌壞死而引起的危重癥疾病，是心血管內(nèi)科比較常見的一種疾病，具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點［4］。誘發(fā)患者病發(fā)急性心肌梗死的原因包括過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、大便秘結(jié)或過度飲酒等，患者主要的臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心絞痛、心衰、心律失常或休克等，易引發(fā)各種重癥并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［5］。臨床對此類疾病的檢查和確診，需要通過心電圖、心肌壞死血清標(biāo)志物檢測及相關(guān)血液檢查綜合評估后診斷。由于急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，時刻危機(jī)患者生命，因此臨床要及早診斷、及早治療。

急性心肌梗死的治療，包括一般治療、鎮(zhèn)痛治療、溶栓治療和藥物治療等，其中溶栓治療是一種能夠有效改善心肌缺血、缺氧的方法，它可以利用溶栓藥物對栓塞部位進(jìn)行再通，從而促使動脈血管血液再灌注，改善因梗死出現(xiàn)的不良癥狀。臨床常采用的溶栓藥物是尿激酶，它可以對血液中的纖維素或纖維素原進(jìn)行溶解［6］，促使栓塞溶解，從而實現(xiàn)動脈血管血液再灌注的目的。溶栓的方式是采取靜脈輸注，因而操作也比較簡便［7］。臨床為進(jìn)一步提高溶栓效果，還對患者加強(qiáng)了臨床護(hù)理干預(yù)，效果較好。本研究也可表明，采取針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組，其再灌注心律失常發(fā)生率及患者臨床癥狀緩解概率均顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，而出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組，說明針對性護(hù)理干預(yù)在溶栓治療中能夠起到顯著的促進(jìn)效果。溶栓治療前通過對患者疾病知識及治療方法的講解，有效提高患者對其了解度，從而加強(qiáng)了配合效率［8］；通過對患者進(jìn)行不良心理疏導(dǎo)，使患者加強(qiáng)治療信心，保持積極態(tài)度面對疾病，進(jìn)一步促進(jìn)治療效率；通過對患者溶栓治療時進(jìn)行各項生命體征監(jiān)測，及時進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，有效確保患者治療期間的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率；通過對患者進(jìn)行溶栓后疼痛護(hù)理，有效改善患者疼痛程度，避免發(fā)生煩躁不安等不良狀況；通過對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，加強(qiáng)患者日常進(jìn)食的有效性，避免因飲食不當(dāng)而引起便秘等不良情況。針對性護(hù)理干預(yù)在靜脈溶栓治療中能夠起到顯著促進(jìn)作用，但臨床還應(yīng)注意，患者出院時需叮囑其要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高自我防護(hù)意識，從而降低病情加重的概率。

綜上所述，在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中實施針對性護(hù)理，可有效提高患者治療和護(hù)理效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 寧肖英.有效的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：139.

［2］ 路俊英，付靜.護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（5）：136-137.

［3］ 常志紅.護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：114.

［4］ 劉慶杰.急性心肌梗死應(yīng)用靜脈溶栓治療中的護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：333-334.

［5］ 張偉.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理干預(yù)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：359-360.

［6］ 張彥霞.護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（7A）：155-156.

［7］ 商悅.護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中的效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：204-205.

［8］ 魯囡，陳師芝.淺談急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（22）：306.

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1671-8194（2016）23-0267-02