100例顱腦外傷患者的觀察與護理

張 巖（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

100例顱腦外傷患者的觀察與護理

張 巖
（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

目的 探討顱腦外傷患者的觀察與護理措施。方法 回顧總結了100例顱腦外傷患者在搶救過程中的護理經驗。結果 100例患者，開顱手術23例，保守治療77例，治愈80例，占80%，好轉15例，占15%，死亡5例，占5%。結論 通過嚴密觀察和細致周到的護理，可有效的控制了顱腦外傷患者疾病的發展和并發癥的發生，提高治愈率和患者生命質量。

顱腦外傷；護理

顱腦外傷較為常見，并且也會有著較多的后遺癥以及后遺癥，同時患者的致殘率較高，我院腦外科2014年2月至2014年9月共收治顱腦外傷患者100例，現總結觀察護理體會如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2014年9月期間，我院收治的腦外傷患者共100例，男72例，女28例，年齡5～67歲，車禍致傷68例、車禍致傷68例、高處墜落傷15例、毆打傷17例。均經CT檢查確診，其中重型顱腦外傷42例，合并骨折8例，胸腹損傷9例，其他41例。治愈80例，好轉15例，死亡5例。

1.2方法

1.2.1注意觀察意識狀態：對于患者而言，意識狀態與病情之間有著較大關系，在實際的治療過程中，護士可以對患者進行呼喊，并且對患者進行相應的刺激以及肢體活動，通過這種方式判定患者的意識障礙成都是否嚴重。若患者始終出現昏睡以及安靜的情況，則說明患者可能使用過鎮靜類藥物或病情惡化，對于昏迷情況較重的患者容顏，若出現吞咽反射，則說明病情可能好轉。意識狀態的改變提示病情的輕重，用格拉斯（GCS）評分法評定傷重情況，本組GCS評分＜8分42例，9～13分58例。若患者在實際的治療過程中突然出現了吞咽反射，則說明患者可能病情好轉，但患者若突然安靜，可能病情加重。

1.2.2嚴密觀察瞳孔變化：瞳孔是反映顱腦外傷患者病情變化的窗口。急性期患者通常在15～30 min內進行一次觀察，同時也需要對于每一次的觀察情況進行相應的記錄，而對于發生了腦疝的患者，則會在一段時間后的損傷后出現小段時間的瞳孔縮小，但是很快就會出現患者的一側或兩側的瞳孔散大，并且對于光反射的反應變得遲鈍或是沒有相關的反應。但在此過程中，若患者的一側瞳孔發生進行性散大、血壓升高、脈搏以及呼吸變慢或是患者的肢體發生了癱瘓，則需要考慮患者是否出現了腦疝以及顱內血腫。在本次研究過程中，4例患者在實際的治療過程中出現了一側瞳孔散大的情況，但患者在發生后及時告知醫師，在進行了急診的CT檢查后，將患者迅速的送到手術室中，并使用顱內血腫清除術的方法對患者進行治療，通過這種方式拯救了患者的生命，通過隨訪發現預后較好，所有患者均痊愈出院。但在患者傷后出現了一側瞳孔散大但患者的神志較為清晰，同時患者的病情較為穩定，可以考慮患者是否出現了視神經損傷、外傷性散瞳以及動眼神經損傷的情況［1］。

1.2.3嚴密觀察生命體征的變化：顱腦損傷患者應嚴密監測血壓、脈搏、呼吸的變化。對GCS評分8分以下及手術患者應持續心電監護每10～30 min巡視1次并做好記錄，觀察中如出現血壓升高，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示病情加重，立即通知醫師。但在此過程中若患者的脈搏減慢、血壓升高的情況，患者則極有可能會出現有顱內高壓的現象，但患者的呼吸次數若變得緩慢，同時患者出現嘆息以及鼾聲，則患者極有可能出現病危。

1.2.4顱內壓監測：重對于重型顱腦損傷患者，在以往的研究中會有50%以上的患者會出現顱內高壓增高的情況，對于昏迷的患者需要加強相關檢測，同時在手術后的3 d內對患者進行實際的護理。

2　護 理

2.1環境要求：在實際的護理過程中，護理環境必須較為安靜，同時光線柔和，避免對患者造成光線以及聲音的相關刺激，護理人員在護理過程中需要保證走路以及說話的輕柔，并且需要盡可能在一個時間段內進行相應的護理，給患者較多安靜休息的時間。

2.2保持呼吸道通暢：患者取頭高位，床頭抬高15°～30°，昏迷患者取去枕平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，如痰液黏稠，可霧化吸入。定時翻身叩背，一般2 h一次，為了保證患者不會出現墜積性的肺炎，需要對呼吸道梗阻以及呼吸較為困難的患者進行氣管切開的手術，并且需要對患者加強氣管的相關管理，也需要對患者進行及時的吸痰處理，但在此過程中需注意動作的輕柔以及吸痰的徹底。每次吸痰前后給予氣管內滴藥并加蓋雙層濕鹽水紗布，保持氣道濕化防止灰塵、異物吸入。

2.3使用脫水劑的護理：顱腦外傷后，在早期對患者及時的使用脫水劑治療尤其重要，20%甘露醇250 mL應30 min內輸完。因甘露醇遇冷易結晶，在使用前應仔細檢查，并防止液體外滲引起組織壞死。

2.4降低體溫：術后凡體溫高于39 ℃以上者，應給予物理降溫或藥物降溫，必要時給予人工冬眠以降低腦的耗氧量，減輕腦水腫。

2.5加強生活支持：加強昏迷患者的口腔和皮膚護理。定時翻身，按摩受壓部位。有精神癥狀的患者要作保護性約束，防止墜床。對排尿功能紊亂，給予留置導尿的患者，應觀察尿液性狀及顏色，防止泌尿系感染。

2.6加強心身護理：指導患者及早康復鍛煉，病情平穩后，就應進行肢體大小關節功能的被動活動，鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀態度，共同配合，達到早日康復。

3　結 果

100例患者，開顱手術23例，保守治療77例，治愈80例，占80%，好轉15例，占15%，死亡5例，占5%。

4　討 論

針對于顱腦外傷患者而言，其主要特點為病情嚴重、起病急、變化較快以及病死率相對較高。所以對患者進行早期的治療和采取必要的護理措施成為了搶救顱腦損傷患者的重點［2］。傷的患者的病情迅速地做出判斷，抓緊一切世間快速而又準確地降低患者的顱內壓、對患者進行吸痰、吸氧，必要時對患者進行氣管插管，對患者的傷口進行包扎止血，并且觀察患者的生命體征、意識以及病情的發展變化，及時做好術前準備，提高搶救的成功率［3-4］。鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀態度，共同配合，達到早日康復。本組開顱手術23例，保守治療77例，治愈80例，占80%，好轉15例，占15%，死亡5例，占5%。通過嚴密觀察和細致周到的護理，可有效的控制了顱腦外傷患者疾病的發展和并發癥的發生，提高治愈率和患者生命質量。

［1］ 趙麗靜.小兒顱腦外傷護理體會［J］.局解手術學雜志，2013，14 （2）：90.

［2］ 喬玉環，曲曉紅.135例顱腦外傷護理體會［J］.中外醫療，2014，33 （3）：148-149.

［3］ 鄧小玲，王衛.1例特重型閉合性顱腦外傷的護理體會［J］.現代護理，2012，8（2）：144-145.

［4］ 甘麗芬，李冬梅，肖妮妮，等.1例哺乳期重型顱腦外傷護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（2）：153-155.

R473.6

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1671-8194（2016）23-0272-02