多發性骨髓瘤的中醫辨證施護

張毅華霍春慧（ 吉林省人民醫院中醫科，吉林 長春 300； 吉林大學白求恩第一醫院第二手術室，吉林 長春 300）

多發性骨髓瘤的中醫辨證施護

張毅華1霍春慧2
（1 吉林省人民醫院中醫科，吉林 長春 130021；2 吉林大學白求恩第一醫院第二手術室，吉林 長春 130021）

目的 對多發性骨髓瘤患者開展中醫藥膳、運動、心理等辨證施護和中醫護理技術。方法 本文介紹了四個不同證型多發性骨髓瘤患者的生活起居、飲食護理、情志護理和健康教育。結果 46例多發性骨髓瘤患者經過辨證施護，痊愈出院3例，顯效37例，基本好轉4例，無效2例，總有效率86.96%。結論 對多發性骨髓瘤患者進行有效地辨證施護的患者病情穩定，正氣得以恢復，中藥解毒抗癌以祛除未盡之余邪，延長患者生存期，改善生存質量。

多發性骨髓瘤；中醫；辨證施護

多發性骨髓瘤（multiple myeloma， MM， myeloma， plasma cell myeloma， or as Kahler's disease）是一種惡性漿細胞病，漿細胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一種惡性腫瘤［1］。其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，B細胞是一種免疫細胞，是細胞淋巴瘤的一種，在骨髓中成熟為漿細胞，具有分泌抗體，對抗外來的病毒和細菌的能力［2］。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，當漿細胞發生癌病變，其會復制產生許多惡性的漿細胞，被稱為骨髓癌細胞（Myeloma cell）［3］，多發性骨髓瘤常伴有多發性高鈣血癥、溶骨性損害、腎臟損害、貧血。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現各種細菌性感染。發病大多患者年齡大于40歲，男女比例為1.6∶1，發病率大約為2～3/10萬。本病傳統中醫學無統一病名，根據其骨痛、腰痛、乏力、發熱等臨床特點，可歸屬于中醫學的“骨痹”、“虛勞”、“腰痛”、“骨蝕”等病證范疇［4］。幾年來我院中醫科應用傳統醫學的中醫技術對多發性骨髓瘤患者辨證施護，收到了理想效果，在臨床中結合患者的不同證型采取了不同的護理措施，總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2011年2月至2014年1月，我院中醫科應用傳統醫學的中醫技術對多發性骨髓瘤患者辨證施護，與醫療相輔相成，效果顯著，報道如下。本組共46例，男31例，女15例，年齡34～68歲，病程1～6年，疾病類型；多發性骨髓瘤39例，再生障礙性貧血7例，全部患者運用中醫辨證施護，針對病癥給予相應的護理措施。

1.2辨證分型：多發性骨髓瘤與中醫文獻的骨瘤相似，屬于虛勞的范疇。本病多由肝腎虛損，肝血腎精不能相互滋生，終致精虧血少，正氣虛弱，邪毒侵入，邪毒內蘊又能生痰致瘀，痰瘀日久還易化熱。黃帝內經認為；“腎主骨，生髓，藏精”，故腎虛為本，氣血兩虛為標，瘀血及痰阻為臟器功能不足的產物。

本病在臨證中，首先辨別虛實，虛證是由腎虛及肝，導致肝腎氣陰的不足。實證是血瘀，痰凝，熱毒，絡阻所致。因患者體質，發病原因等臨床有四種類型［5］；熱毒內盛證，痰毒血瘀證，氣血虧虛證，痰凝結聚證。

2　一般護理

2.1心理護理：多發性骨髓瘤是一種慢性疾病，病情兇險，病程較長，患者容易失去信心而產生悲觀情緒。我們常常用語言給予心理的疏導，重視患者的心理變化，有助于緩解壓力，使患者的病情朝著好的方向發展，這是我們每一個護士所必須做到的。

2.2飲食護理：飲食宜清淡，選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海蛤，杏仁，海帶等。同時給予高蛋白，高熱量，富含維生素，易消化的食品，必須禁煙酒，忌暴飲暴食，飲食偏嗜，忌食辛辣生冷及肥甘厚味之品，以杜絕生痰之源。

2.3病室環境：保持病室內溫濕度適宜，定時通風換氣，室內清潔，盡量減少探視人數和次數，尤其是感冒等高危人群，感冒高熱可使全血細胞降低，間接地引起出血加重病情。

2.4行為護理：本病出血傾向以牙齦出血和鼻出血為多見，皮膚紫癜也可發生，出血的主要原因為：①熱毒內蘊，迫血妄行；②氣血虧虛，固攝無力所致。針對這種原因病室內應擺放木制家具，活動地方應寬敞，以利于患者行走，盡量減少不必要的搬動，以防止患者摔傷，跌傷等。

2.5預防感染的護理：多發性骨髓瘤患者常易引起微生物感染，細菌感染以肺炎為常見，其次為敗血癥和泌尿系感染，病毒感染以周身性水痘，帶狀皰疹為多見，感染是本病主要致死原因之一。為防止感染應出門戴口罩，平時增強體質，如做氣功是強身健體治療疾病的好方法，因為氣功功法主要有姿勢調整，意念導引和呼吸導引等，如果正確掌握和合理運用，則能達到治療的目的。

3　辨證施護

3.1邪毒內盛證：癥見高熱不解，骨痛劇烈，口干氣促，咳嗽咳痰，神昏譫語，舌絳起刺，苔黃燥，脈大而數。施護：①應嚴密觀察病情變化，加強嘔血，咳血等的護理，做好皮膚和口腔的護理。如出現鼻出血時可采取坐位，頭部仰起時用三七粉棉球塞鼻腔或者用冷毛巾敷前額。②在此期間應避免飲酒和吃辛辣食物，因為這些食物能助濕生熱加重病情。應吃易消化和富于營養的食物為主，多吃水果和蔬菜，同時少吃魚肉之品，以妨礙胃而生內火。③因火毒之邪侵犯血脈，使血液流動加快灼傷脈絡，應多吃一些苦味食物，如苦瓜、杏仁，因為苦能清熱瀉火。同時鼓勵患者多飲水，每日2000～3000 mL，以免高熱引起水液喪失使病情加重。

3.2痰毒血瘀證：本證是多發性骨髓瘤常見的證型之一。癥見；午后或傍晚低熱，腰痛或脅痛，口干咽燥而不欲飲，但疼痛的部位多是固定的，頭痛，面色暗黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。施護：①痰毒血瘀是人體的病理產物，瘀血停留于體內，日久可郁而化火，從而影響了人體氣機的運行，臟腑失于濡養，功能失常，氣血受阻，就會影響了新血的生成。古人曰“瘀血不去，新血不生”。②飲食上可以用山楂甜羹。山楂50 g，紅花50 g，桃仁20 g，將山楂，紅花，桃仁共煮羹做點心食，此方具有活血化瘀的作用，適用于伴有高黏滯血癥的多發性骨髓瘤患者。

3.3氣血虧虛證：因多發性骨髓瘤的根本病機是邪毒內蘊，傷及腎精是虛實夾雜的疾病，所以我們治療必須扶正祛邪相結合。癥見神疲乏力，心悸怔忡，唇甲色淡，面色蒼白無華或萎黃，舌質較淡，苔白，脈細弱。施護：①患者倦怠乏力，少氣懶言，應注意休息，可以適當散步，因為散步可使體內的陽氣得以升發，氣血運動得以增強。②教會患者按壓太溪，三陰交，足三里，氣海，關元穴位，因為這是培養元氣，補脾腎的要穴，使氣血經絡通暢，陰陽自和，更有利于疾病的恢復。③黃芪銀耳湯；黃芪15 g，當歸10 g，銀耳30 g，加水500 mL，文火煮1 h加冰糖適量，每日服一次，此方具有補氣養血的作用，主要用于多發性骨髓瘤病的緩解期癥見盜汗，失眠，口干者。

3.4痰凝結聚證：此時癌腫不斷發展，機體正氣多受到不同程度的損耗，常見于多發性骨髓瘤的中晚期，癥見骨痛，肝脾腫大，發熱，汗出，手足心熱，舌質暗紅，苔黃膩，脈滑數。施護：①此時病情較重，患者會出現情緒異常，如傷心，憂郁，煩躁等，要做患者的思想工作，要保持樂觀情緒，勿大怒和大悲，保持氣血和暢，陰陽平衡，還可以練習書法，繪畫，散步，都可以舒緩心情，怡養心神，治療情緒異常［2］。②以清淡優質蛋白為主，飲食不可過熱，禁辛辣食品，戒煙戒酒。

4　結 果

46例多發性骨髓瘤患者經過辨證施護，痊愈出院3例，顯效37例，基本好轉4例，無效2例，總有效率86.96%。

5　小 結

中醫認為“正氣存內，邪不可干”由于患者的正氣不足，抵抗力下降，不能適應外界的氣候變化［6］，所以才能發病，為了增強患者的體質，可以在身體允許的情況下散步，打太極拳。因為多發性骨髓瘤病情重，病程長，我們應做好衛生指導和衛生宣教，詳細向患者及家屬介紹本病的相關知識，和用藥情況，尤其是激素的治療，不良反應和注意事項，定期檢測血，尿常規，如果發現異常及時匯報給醫師或到醫院就診。總之，中醫辨證施護的患者病情穩定，正氣得以恢復，中藥解毒抗癌以祛除未盡之余邪，延長患者生存期，改善生存質量。

［1］ 趙薇，范菊紅，浦曉瑜.硼替佐米治療多發性骨髓瘤致周圍神經炎病變的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（36）：106.

［2］ 王麗黎，崔新，趙鵑.硼替佐米治療復發，難治性多發性骨髓瘤患者的觀察與護理［J］.護理進修雜志，2008，（21）：1971-1972.

［3］ 居燕.多發性骨髓瘤合并腎功能衰竭行血透聯合化療病人的護理［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（33）：89.

［4］ 歐艷凌，陳瑤，藍杏好，等.中醫辨證施治與辨證施膳治療多發性骨髓瘤血瘀證患者效果觀察及護理［J］.現代臨床護理，2014，13 （7）：86.

［5］ 黃衍強.血液病證治集驗［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：122.

［6］ 周德安.實用中醫臨床情志病學［M］.北京：北京科學技術科技出版社，2014：96.

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