哮喘

劉興安　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K1科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

哮喘

劉興安1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K1科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

文章介紹哮喘的中醫(yī)治療及預(yù)防方法。

哮喘；治療；預(yù)防；中醫(yī)

哮喘是呼吸道慢性疾病之一，其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、 胸悶或咳嗽。具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點。全球罹患哮喘人數(shù)逐年增多，嚴(yán)重危害人類健康，兒童病人尤為突出。根據(jù)世衛(wèi)組織估計，2005年有3億人罹患哮喘，增長速度很快。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。臨床上將哮喘分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期，糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類等藥物能夠快速緩解癥狀，使病情得以控制。而緩解期的治療，西醫(yī)仍以抗炎、降低氣道高反應(yīng)性為主，哮喘治療主要為使用吸入療法進(jìn)行局部抗炎，但其存在價格昂貴、其毒副作用明顯，病人難以長期耐受，尤其是兒童病人，臟腑功能發(fā)育未全，對藥物的吸收及解毒功能低，長期使用對其身心、身體健康、發(fā)育都會造成嚴(yán)重影響。

中醫(yī)對哮喘的研究，歷史悠久，經(jīng)驗豐富，尤其對緩解期的防治療效顯著，且價格低廉、無毒副作用，較之西醫(yī)的治療有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)本著天人合一的整體觀，從改善病人的體質(zhì)入手，注重整個環(huán)境的變化，而不應(yīng)僅僅局限于治療某一局部的病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，多與體質(zhì)、遺傳、環(huán)境、飲食、情緒等有關(guān)。病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，歷代醫(yī)家認(rèn)為痰飲伏肺是哮喘發(fā)作的重要病理環(huán)節(jié)，痰飲貫穿哮喘發(fā)作的始終，中醫(yī)學(xué)對于哮喘的治療不斷取得新的進(jìn)展。

1　病因病機(jī)

1.1外邪侵襲 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。如《臨證指南醫(yī)案·哮》說：“若夫哮癥，亦由出感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生而致哮。

1.2飲食不當(dāng) 過食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或禁食海膻發(fā)物，一直脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，而致誘發(fā)。《醫(yī)碥·哮喘》曰：“哮者……得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)。”故古又有稱為“食哮”“魚腥哮”“鹵哮”“糖哮”“醋哮”者。

1.3體虛病后 素質(zhì)不強(qiáng)，則易受邪。如幼兒哮病往往由于稟賦不足所致，故有稱“幼稚天哮”者。若病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳、或反復(fù)感冒、咳嗽日久等導(dǎo)致肺虛。肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固，均可致哮。一般而言，素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。

病理因素以“痰”為主，如朱丹溪說：“哮喘專主于痰。”痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因跟中誘因如氣候、飲食、情志、勞累誘發(fā)，這些誘因每多錯雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。《證治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”

若長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能化水谷為精微，上輸于肺，反而積濕生痰，上貯于肺，則影響肺氣的升降；腎虛精氣虧虛，攝納失常，則陽虛水犯為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺氣之升降失常。由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。

2　治療措施

2.1辨證論治 哮喘是由于痰飲留伏，遇誘因而發(fā)。發(fā)作時痰氣交阻，肺氣失于肅降，表現(xiàn)為邪實之癥，反復(fù)發(fā)作氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則緩解期表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟俱虛的癥狀。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)治療原則，未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪氣為急。

2.1.1 發(fā)作期

2.1.1.1冷哮證 喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈悶如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。治宜宣肺散寒，化痰平喘。以射干麻黃湯或小青龍湯（麻黃、干姜、射干、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草）加減。

2.1.1.2熱哮證 喉中哮鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治宜清熱宣肺，化痰定喘。以定喘湯或越婢加半夏湯（麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、蘇子、白果、甘草）加減。

2.1.1.3寒包熱哮證 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治宜解表散寒，清利痰熱。以小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯（麻黃、石膏、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗）加減。

2.1.1.4風(fēng)痰哮證 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛；喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急。常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。治宜祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。以三子養(yǎng)親湯（白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓）加味。

2.1.1.5虛哮證 喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫、咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜補肺納腎，降氣化痰。以平喘固本湯（黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬花、陳皮）加減。

2.1.2 緩解期

2.1.2.1肺脾氣虛證 氣短聲低，喉中時有痰鳴，痰多質(zhì)稀，色白、自汗、怕風(fēng)、常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，補土生金。以六君子湯（黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、陳皮、五味子、甘草）加減。

2.1.2.2肺腎兩虛證 短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢涼，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治宜補肺宜腎。以生脈地黃湯合金水六君煎（熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、半夏、陳皮）加減。

2.2針刺療法 哮喘發(fā)病源于人體氣機(jī)升降失常，脾主升清，肺主肅降，肝主升、主疏泄，腎主納氣，哮喘的針灸治療關(guān)鍵在于調(diào)理陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，經(jīng)絡(luò)都有其相聯(lián)絡(luò)的臟腑，通過對特定穴位、經(jīng)絡(luò)的配伍針刺以恢復(fù)人體氣機(jī)正常的升降出入，從而達(dá)到治療哮喘的目的。

2.3灸法 灸法借藥物的芳香溫通之力通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以治療各種寒性疾，《靈柩·官能》曰：“針?biāo)粸椋闹恕！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸安睾鷿M病，其治宜灸焫。”

2.4穴位貼敷療法 與西醫(yī)不同的是，傳統(tǒng)中醫(yī)提倡“治未病”，以養(yǎng)生第一，防病第二，治病第三。《丹溪心法》曰：“凡久喘之癥，未發(fā)時宜扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主。”三伏貼、三九貼正是中醫(yī)“緩則治其本”和“冬病夏治、夏病冬治”的最好體現(xiàn)。

3　中醫(yī)對哮喘的預(yù)防

體育鍛煉。體育鍛煉有助于增強(qiáng)呼吸肌，改善肺換氣功能，預(yù)防日后形成肺氣腫；其次，有助于減輕支氣管和小支氣管的痙攣，改善肺部血液循環(huán)，使支氣管內(nèi)的黏液稀釋，容易排出，從而減輕氣喘。支氣管哮喘的體育鍛煉包括發(fā)音訓(xùn)練、矯正呼吸（ 主要是腹式呼吸，加強(qiáng)呼氣）、放松練習(xí)、健身運動（最適宜是游泳）等。但在體育鍛煉時須注意幾個問題：①哮喘頻繁發(fā)作，體力比較弱時不宜進(jìn)行。②不宜一次較長時間劇烈運動（應(yīng)≤5 min），這會引起氣管縮窄，增加氣道阻力，以致加重氣短和喘息等癥狀，而短時間（1～2 min）的間歇劇烈運動則能減輕氣道阻塞。③做操前應(yīng)清除鼻涕，使鼻道暢通。如需作較長時間的健身運動，為預(yù)防運動引起氣管痙攣，可在運動5 min后吸入氣管擴(kuò)張劑。④在做操過程中如胸悶或氣急，可暫休息片刻。

防寒保暖。防寒保暖可保持人的臟腑組織功能的正常運轉(zhuǎn)，維持其各自的功能活動，預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。病人要密切注意天氣的變化，根據(jù)自然界氣候的變化情況增減衣被。春天注意防風(fēng)，夏天注意防暑，秋天注意防燥，冬天注意防寒。勞動或鍛煉出汗后要及時更換內(nèi)衣。

避免誘因。誘發(fā)支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的因素很多，從內(nèi)外兩個因素來看，尋找外在誘發(fā)因素具有重要意義。①避免吸入具有刺激性的氣體、冷空氣、灰塵；②避免接觸動物毛屑、螨蟲、花粉；③避免參加激烈的運動和防止過度疲勞及情感刺激；④避免攝入易致過敏的食物（如蟹、蝦）和藥物。

推拿按摩。經(jīng)常推拿按摩有效的經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)動機(jī)體對血液成分、器官和組織的調(diào)整，使人體機(jī)能由不正常恢復(fù)到正常水平，祛病強(qiáng)身。推拿按摩的部位主要是上肢內(nèi)側(cè)，穴位有尺澤、列缺等。

服用中藥。支氣管哮喘反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時緩解期，應(yīng)培補正氣，從肺、脾、腎三臟著手調(diào)治，采用補肺、健脾、益腎三法。屬肺虛證型的用“玉屏風(fēng)散”加味，屬脾虛證型的用“六君子湯”加味，屬腎虛證型的用六味地黃丸、金匱腎氣丸、參哈散加味。

穴位敷貼。中藥穴位敷貼是一種歷史悠久的治療哮喘的方法。一般在每年夏季三伏天時，選用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等藥按比例研成細(xì)末，加生姜汁調(diào)成糊狀，做成合適大小貼敷在患兒雙側(cè)肺俞、定喘、膏育等穴位上，每年數(shù)次不等，3年為1個療程。此方法療效確切、價格低廉、操作簡單、安全性好、臨床應(yīng)用性強(qiáng)。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究表明，中藥穴位敷貼可起到緩解支氣管攣、降低氣道高反應(yīng)性、提高免疫功能、改善肺功能、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等作用。故能較好地防止哮喘的發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)。

食療。利用食物性味協(xié)調(diào)機(jī)體功能，用來防治疾病。常用的食療方有治療肺虛之虛喘的桂花核桃凍、治療脾虛之虛喘的黨參淮山豬肺粥、治療腎虛之虛喘的蟲草燉肉等。經(jīng)常選用這些食療方法，可益肺健脾補腎，達(dá)到扶正固本之目的，從而減少哮喘的發(fā)作。

R25

A

1672-7185（2016）09-0028-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.011

2016-08-18）