預防醫學

吳鐘琪

在崗培訓園地

預防醫學

吳鐘琪

文章對基層醫療衛生人員必須掌握的預防醫學相關內容進行介紹。

預防醫學；基礎醫學；“三基”訓練

1 試述現代醫學的組成部分及其相互關系

現代醫學由基礎醫學、臨床醫學和預防醫學三部分組成。在臨床實踐中，既要依靠基礎醫學和臨床醫學的知識和技能進行臨床科學研究和臨床診治，還要用預防醫學的基本觀念，結合病人所處的社會和自然環境，考慮疾病的防治措施。

2　試述預防醫學的定義

預防醫學以環境、人群和健康為模式，以人群為主要研究對象，用預防為主的思想針對人群中疾病發生、發展規律，運用基礎科學、臨床醫學和環境衛生科學的理論和方法來探查自然社會環境因素對人群健康和疾病作用的規律；應用衛生統計學和流行病學等原理和方法，分析環境中主要致病因素對人群健康的影響，以制定預防對策；并通過公共衛生措施，達到促進健康和預防疾病、防治傷殘和夭折的目的。

3 試述預防醫學的研究對象和內容

預防醫學是以人群為主要研究對象。其內容是針對人群中疾病的消長規律，采用基礎科學和衛生學等方法探查自然和社會、環境因素對健康和疾病的作用規律；應用衛生統計學和流行病學原理和方法，分析環境中主要致病因素對人群健康的影響，給予定量評價，并通過公共衛生措施，達到促進健康和預防疾病、防治傷殘和夭折的目的。

4　試述預防醫學與臨床醫學的不同之處

預防醫學特點為：預防醫學的工作對象包括個體及群體；主要著眼于健康和無癥狀病人；研究重點為人群健康與環境的關系；采取的對策更具有積極的預防作用，具有較臨床醫學更大的人群健康效益。研究方法上更注重微觀和宏觀相結合。

5　試述健康的定義

世界衛生組織提出健康的定義為：健康是身體、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。

6　試述影響健康的主要因素

環境因素：包括自然環境（物理、化學、生化因素）和社會環境（經濟、職業、教育、文化因素等）。

行為生活方式：包括消費類型及各種有害健康的行為等。

醫療衛生服務：包括醫療、預防、康復等機構及社區衛生服務等醫療衛生設施的分配及利用，醫療衛生制度等。

生物遺傳因素：造成先天性缺陷或傷殘。

7　何謂疾病的三級預防？

一級預防：又稱病因預防，即采用各種措施以控制或消除健康危險因素，并對人群進行衛生宣傳教育，采取各種措施增進健康的措施。

二級預防：又稱臨床前預防，即在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療，使疾病有可能及早治愈或不致加重。

三級預防：又稱臨床預防，即對病人采取積極的治療，以防止疾病惡化，預防并發癥，防止殘疾，促進康復，延長壽命。

8　何謂傳染病？

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，由寄生蟲引起者又稱為寄生蟲病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發病情況，及時采取對策，因此發現后應按規定時間及時向當地防疫部門報告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙三類，共39種。

9　傳染病與感染性疾病的概念與區別

傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產生的有傳染性的疾病，屬于感染性疾病。而感染性疾病亦由病原體引起，但不一定有傳染性，在感染性疾病中有傳染性的疾病才稱為傳染病，它可在人群中傳播并流行。

10　試述傳染病傳播的必要條件

病原體從已感染者體內排出，經過一定的傳播途徑，傳入易感者而形成新的傳染的全部過程。傳染病得以在某一人群中發生和傳播，必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個環節。

11　何謂傳染源？

在體內有病原體生長繁殖，并可將病原體排出的人和動物，即患傳染病或攜帶病原體的人和動物。患傳染病的病人是重要的傳染源，其體內有大量病原體。病程的各個時期，病人的傳染源作用不同，這主要與病種、排出病原體的數量和病人與周圍人群接觸的程度和頻率有關。如多數傳染病病人在有臨床癥狀時能排出大量病原體，威脅周圍人群，是重要傳染源。但有些病人如百日咳病人，在卡他期排出病原體較多，具有很強的傳染性，而在咳嗽期排出病原體的數量明顯減少，傳染性也逐漸減退。又如，乙型肝炎病人在潛伏期才具有傳染性。

一般來說，病人在恢復期不再是傳染源，但某些疾病（傷寒、白喉）的恢復期病人仍可在一定時間內排出病原體，繼續起傳染源的作用。

12　何謂傳播途徑？

傳播途徑是指病原體感染排出后，在傳染給另一易感者之前在外界環境中所行經的途徑。一種傳染源的傳播途徑可以是單一的，也可以是多個的。傳播途徑可分為水平傳播和垂直傳播兩類。

由于生物性的致病原在人體外存活的時間不一，存在于人體內的位置、活動方式有所不同，都會影響一個感染病癥的傳染過程。為了生存和繁衍，這類病原性的微生物必須具備可傳染的性質，每一種傳染性的病原體通常都有特定的傳播方式，例如通過呼吸的路徑，某些細菌或病毒可以引起宿主呼吸道表面黏膜層的形態變化，刺激神經反射而引起咳嗽或噴嚏等癥狀，借此重回空氣等待下一個宿主將其帶入，但也有部分微生物引起消化系統異常，像腹瀉或嘔吐，并隨著排出物散布在各處，透過這些方式，復制的病原隨病人的活動范圍可大量散播。

13　何謂易感人群？

易感人群是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或進入疫區，部隊的新兵入伍，易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染、人工免疫，均使人群易感性降低，不易造成傳染病流行或終止其流行。

14　試述傳染病的具體傳播途徑

空氣傳染：有些病原體在空氣中可以自由散布，直徑通常為5 μm，能夠長時間浮游于空氣中，做長距離的移動，主要借由呼吸系統感染，有時亦與飛沫傳播混稱。

飛沫傳染：飛沫傳染是許多致病原的主要傳播途徑，借由病人咳嗽、打噴嚏、說話時，噴出溫暖而潮濕的液滴，病原體附著其上，隨空氣移動飄散，短時間、短距離地在風中漂浮，由下一位宿主因呼吸、張口或偶然碰觸到眼睛表面時黏附，造成新的宿主受到感染。例如，細菌性腦膜炎、水痘、普通感冒、流行性感冒、腮腺炎、結核、麻疹、德國麻疹、百日咳等。由于飛沫質量極小，難以承載較重的病原體，因此寄生蟲感染幾乎不由此途徑傳染其他個體。

糞口傳播：常發生于發展中國家衛生系統尚未健全、教育倡導不周的情況下，未處理之廢水或受病原沾染物直接排放于環境中，可能污損飲水、食物或碰觸口、鼻黏膜之器具，以及如廁后清潔不完全，借由飲食過程可導致食入者感染，主要病原體為病毒、細菌、寄生蟲，如霍亂、甲型病毒性肝炎、小兒麻痹、輪狀病毒、弓形蟲感染。有時，某些生物因體表組織結構不足以保護個體，可能因接觸病人之排泄物而受到感染，正常情況下在人類族群中不會發生這種病例。

接觸傳播：經由直接碰觸而傳染的方式稱為接觸傳播，這類疾病除了直接接觸、親吻病人，也可以透過其共用牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等貼身器材，或是因病人接觸后，在環境留下病原體達到傳播的目的。因此，此類傳染病常發生于學校、軍隊等物品可能不慎共用的場所。例如，真菌感染的腳癬、細菌感染的膿包癥、病毒在表皮引起的增生性疣，而梅毒情況特殊，通常是健康個體接觸感染者的硬下疳所致。

性傳播疾病包含任何可以借由性行為傳染的疾病，因此屬于接觸傳染的一種，但因艾滋病在世界流行情況甚為嚴重，醫學中有時會獨立探討。通常主要感染原為細菌或者病毒，借由直接接觸生殖器的黏膜組織、黏液、陰道分泌物或直腸所攜帶之病原體，傳遞至性伴侶導致感染。若這些部位存有傷口，則病原體可能使血液感染帶至全身各處。

垂直傳播：垂直傳播專指胎兒由母體得到的疾病。通常通過此種傳染方式感染胎兒的病原體，以病毒和活動力高的小型寄生蟲為主，可以經由血液輸送，或是具備穿透組織或細胞的能力，因此可以透過胎盤在母子體內傳染，例如艾滋病和乙肝。細菌較罕見于垂直感染，但是梅毒可在分娩過程中，由于胎兒的黏膜部位或眼睛接觸到母體陰道受感染的黏膜組織而染病；還有少數情況是在哺乳時通過乳汁分泌感染新生兒。后兩種路徑也屬于垂直感染的范疇。

血液傳播：主要透過血液、傷口的感染方式，將疾病傳遞至另一個個體身上的過程即血液傳染。常見于醫療使用注射器才、輸血技術之疏失，因此許多醫療結構要求相關醫療程序之實施，必須經過多重、多人的確認以免傷害病人，在獻血、輸血時，也針對獻血者和接受者進一步檢驗相關生理狀況，減低此類感染的風險，但由于毒品的使用，共用針頭的情況可造成難以預防的感染，尤其對于艾滋病的防范更加困難。

15　特異性免疫在抗感染中有何作用？

特異性免疫是指由于對抗原特異性識別而產生的免疫。由于不同病原體具有的抗原絕大多數是不相同的，故特異性免疫通常只針對一種傳染病。感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫，通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產生免疫應答，分別由T淋巴細胞與B淋巴細胞來介導。

細胞免疫：致敏T細胞與相應抗原再次相遇時，通過細胞毒性因子和淋巴因子來殺傷病原體及其所寄生的細胞。在細胞內寄生的細菌（如結核分枝桿菌、傷寒沙門菌）、病毒（如麻疹病毒、皰疹病毒）、真菌（如假絲酵母菌、隱球菌）和立克次體等感染中，細胞免疫起主要作用。T細胞還具有調節體液免疫的功能。

體液感染：致敏B細胞受抗原刺激后，即轉化為漿細胞并產生相應抗原結合的抗體，即免疫球蛋白。由于不同抗原而產生不同免疫應答，抗體又可分為抗病毒抗體、抗菌性抗體、中和（病毒的）抗體、調理素、促進自然殺傷細胞的抗體、抑制黏附作用的抗體等。抗體主要作用于細胞外的微生物。

免疫球蛋白在化學結構上可分為五類：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，各具有不同功能。在感染過程中，IgM首先出現，但持續時間不長，是近期感染的標志。IgG在臨床恢復期出現，并持續較長時間。IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體。IgE則是主要作用于原蟲和蠕蟲的感染。

（摘自：湖南科技出版社《醫學臨床“三基”訓練·一級醫院全科醫學分冊》）

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A

1672-7185（2016）09-0034-03 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.013

2016-07-05）

410013 長沙，中南大學湘雅醫學院