NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼療效評(píng)價(jià)

伊忠剛

NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼療效評(píng)價(jià)

伊忠剛

目的 探討NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的臨床療效。方法 選取營(yíng)口愛(ài)爾眼科濱海醫(yī)院2014年1月—2015年12月收治的42例42眼葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼病人進(jìn)行研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，并對(duì)比治療前后眼壓和前房情況。結(jié)果 所有病人患眼均一次性完成激光虹膜切除術(shù)，實(shí)現(xiàn)前房和后房的暢通。術(shù)后，病人眼壓為13～24 mm Hg，平均（19.5±6.8）mm Hg，和術(shù)前的（43.2±10.5）mm Hg相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前＞2個(gè)象限粘連27例、＜2個(gè)象限粘連15例；術(shù)后＞2個(gè)象限粘連13例、＜2個(gè)象限粘連29例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，42眼前房深度明顯增加，平均（2.57±0.34）mm，周邊虹膜膨脹完全消失。結(jié)論 在葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的臨床治療中，NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)是一種安全、有效的治療方法，有助于降低眼壓，預(yù)防永久性粘連，值得臨床推廣應(yīng)用。

NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)；葡萄膜炎；青光眼；繼發(fā)性

在眼科疾病的臨床診療中，葡萄膜炎是一種比較常見(jiàn)的炎性疾病，繼發(fā)性青光眼是該疾病的主要并發(fā)癥，是最常見(jiàn)的青光眼類型之一［1］。其主要發(fā)病機(jī)制為眼部瞳孔組織在炎性反應(yīng)的作用下，會(huì)出現(xiàn)環(huán)狀粘連，房水無(wú)法從瞳孔進(jìn)入前房；同時(shí)后房壓力增加，會(huì)將虹膜向前推擠并膨脹，導(dǎo)致前房角發(fā)生閉塞，就形成了繼發(fā)性青光眼［2］。該病會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后果，而且治療難度較大，容易反復(fù)發(fā)作，所以需要及時(shí)采取虹膜切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，以免虹膜發(fā)生前粘連，對(duì)小梁網(wǎng)造成永久性傷害。為了探討NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療該病的臨床療效，我院對(duì)42例42眼的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月—2015年12月收治的42例42眼葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼病人進(jìn)行研究，入選者均為單眼病人。其中，男24例、女18例；年齡32～75歲，平均（56.39±10.25）歲；病程2～7年，平均（5.17±1.84）年；病眼位于左眼23只、右眼19只；全葡萄膜炎12例、前葡萄膜炎30例。UBM房角檢查粘連＜2個(gè)象限者15例、＞2個(gè)象限者27例；視網(wǎng)膜脫離術(shù)4眼、人工晶狀體眼10眼、并發(fā)性白內(nèi)障28眼；眼壓34～58 mm Hg，平均（43.2±10.5）mm Hg。入組病人均存在急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)，且有不同程度的角膜水腫、瞳孔閉塞和虹膜膨隆等體征。

1.2治療方法 本組42例42眼均采用NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療。具體操作：采用奧布卡因完成表面麻醉，在患眼上方11：00—13：00方向周邊虹膜進(jìn)行YAG激光照射，行激光虹膜切除術(shù)。手術(shù)完成后，使用醋酸潑尼松龍滴眼液輔助治療，以控制虹膜的炎性反應(yīng)；同時(shí)口服潑尼松龍片。待炎癥控制后逐漸減少給藥劑量，直至停藥。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人手術(shù)治療的基本情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)治療前后的眼壓和前房角變化進(jìn)行記錄、觀察和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本治療情況 所有患眼均一次性完成激光虹膜切除術(shù)，實(shí)現(xiàn)了前房和后房的暢通。隨訪發(fā)現(xiàn)，有8例病人因葡萄膜炎復(fù)發(fā)導(dǎo)致虹膜孔再次閉鎖，占19.05%。

2.2眼壓變化 術(shù)后病人眼壓13～24 mm Hg，平均（19.5±6.8）mm Hg，和術(shù)前的（43.2±10.5）mm Hg相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.278，P＜0.05）。

2.2前房變化 術(shù)前＞2個(gè)象限粘連27例、＜2個(gè)象限粘連15例；術(shù)后＞2個(gè)象限粘連13例、＜2個(gè)象限粘連29例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.355，P＜0.05）。術(shù)后，42眼前房深度明顯增加，平均（2.57±0.34）mm，周邊虹膜膨脹完全消失。

3 討論

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，炎性產(chǎn)物導(dǎo)致的小梁網(wǎng)阻塞，瞳孔的環(huán)狀后粘連，小梁網(wǎng)炎癥受累，周邊前房粘連，房水外流通道受阻等，都和繼發(fā)性青光眼的發(fā)病具有密切聯(lián)系［3］。如果繼發(fā)性青光眼是由小梁網(wǎng)阻塞、小梁網(wǎng)炎癥受累和周邊前房粘連等因素所致，則可以使用房水生成抑制劑進(jìn)行治療，控制眼壓。但是由瞳孔的環(huán)狀后粘連和房水外流通道受阻等引起的繼發(fā)性青光眼，就必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療［4］。

本次研究采用NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，其中YAG激光為紅外光，波長(zhǎng)為1 064 nm，能對(duì)虹膜產(chǎn)生靶向作用，并產(chǎn)生電離效應(yīng)，生成等離子體。等離子體會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速膨脹，由此產(chǎn)生震蕩沖擊波，對(duì)靶組織進(jìn)行切割，不會(huì)產(chǎn)生熱量，而且不具備凝固功效［5］。目前，該方法已經(jīng)在眼科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中，42例42眼經(jīng)NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療后，均一次性完成激光虹膜切除術(shù)，實(shí)現(xiàn)了前房和后房的暢通。同時(shí)術(shù)后3 d眼壓下降，而且42眼前房深度明顯增加，周邊虹膜膨脹完全消失，前房角粘連緩解，明顯優(yōu)于術(shù)前狀態(tài)。這一結(jié)果充分說(shuō)明，采用NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼具有顯著效果，能夠有效預(yù)防房角的永久性損傷。

同時(shí)，經(jīng)過(guò)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療后，虹膜孔的維持時(shí)間和術(shù)后葡萄膜炎的炎癥控制具有緊密聯(lián)系。其他研究成果也進(jìn)一步證實(shí)，部分病人會(huì)因?yàn)槠咸涯ぱ椎膹?fù)發(fā)，導(dǎo)致虹膜孔再次發(fā)生閉鎖，需要實(shí)施青光眼濾過(guò)手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)對(duì)眼壓的良好控制［6］。

綜上所述，在葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的臨床治療中，NdYAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)是一種安全、有效的治療方法，有助于降低眼壓，預(yù)防永久性粘連，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 申愛(ài)軍.激光虹膜切除術(shù)治療前部色素膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的臨床觀察［J］.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志，2015，5（1）：18-21.

［2］ 董賀，徐少凱，張繁友.Nd：YAG激光擊射瞳孔膜治療瞳孔膜伴繼發(fā)青光眼的臨床觀察［J］.眼科，2014，23（4）：260-263.

［3］ 高淼淼，王高峰.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的臨床治療總結(jié)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：688-689.

［4］ 王普升，魏成芳，張小隆，等.表麻下超聲乳化白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（10）：983-985.

［5］ 王婷婷，謝茂松.Nd：YAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)對(duì)葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的眼壓和前房的影響［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14（1）：184-185.

［6］ 袁超峰，陳剛，侯習(xí)武.免疫抑制劑聯(lián)合Nd：YAG激光虹膜切除術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)青光眼［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：23-26.

R773

A

1672-7185（2016）09-0070-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.030

2016-04-21）

115000 遼寧 營(yíng)口，營(yíng)口愛(ài)爾眼科濱海醫(yī)院