植入式靜脈輸液港在老年患者化療中的安全性與依從性

陳國平　范平明　夏立平　李京泰　何　麗　李　望

(海南醫學院附屬醫院，海南　海口　570100)

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植入式靜脈輸液港在老年患者化療中的安全性與依從性

陳國平范平明夏立平李京泰何麗李望

(海南醫學院附屬醫院，海南海口570100)

〔摘要〕目的探討經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)與植入式靜脈輸液港(IVPA)在老年化療患者對比治療中的安全性與依從性。方法回顧性分析2013年9月至2015年7月該院老年化療患者的資料，其中IVPA組43例、PICC組52例，對比兩組并發癥的發生率和管道維護、生活質量等依從性方面的差異。結果IVPA組與PICC組相比，血栓形成、導管阻塞、護理貼膜引起的皮炎、靜脈炎、局部腫脹疼痛等并發癥發生率較低，導管維護費用更少、維護時間更短，不按時維護、重新調管、意外拔管、再次置管等的發生率較低(均P<0.05)。結論IVPA的并發癥發生率低、安全性高，在導管維護依從性良好，可作為老年化療患者首選。

〔關鍵詞〕植入式輸液港；外周靜脈穿刺中心靜脈置管；安全性；依從性

在惡性腫瘤化療過程中，輸液治療是一種基本方法，輸液途徑有經外周淺靜脈、外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)和植入式靜脈輸液港(IVPA)等方法〔1〕。長期輸注化療藥物經常導致多種并發癥，如靜脈炎、護理貼膜引起的接觸性皮炎等，尤其老年患者由于生理功能的衰老、自理能力較差、情緒易消極等因素，或者經濟條件、衛生情況較差，以及文化程度較低、理解能力差、執行力欠缺等原因，往往難以維持化療。本研究擬對比分析PICC和IVPA對老年化療患者的安全性及依從性。

1對象與方法

1.1對象2013年9月至2015年7月我院患者95例，其中行IVPA 43例，PICC 52例。年齡 60～82〔平均(67 ± 7.53)〕歲；女83例，男12例。所有患者均確診為惡性腫瘤，乳腺癌80例，其他腫瘤15例(肺癌12例，食管癌2例，大腸癌1例)。所有患者均行常規化療，無精神病史，局部穿刺部位無感染史或全身疾病感染病史，無出凝血功能異常和血小板數量減少。

1.2方法

1.2.1安置IVPA(經右頸內靜脈置管)囑患者平臥位，頭偏向左側，穿刺前根據患者身高長度，選擇胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨形成的三角區頂點為穿刺點。在B超引導下穿刺，將導管放入頸內靜脈血管，導管端留置于右心房和上腔靜脈交界處，建立皮下隧道和右鎖骨下緣約2 cm處皮袋，將導管與注射底座連接，并縫合固定。術后行X線胸部平片確認導管位置〔2〕。導管維護為連續用藥每7 d更換專用針頭1次，長時間不使用時每4 w肝素生理鹽水封管1次。

1.2.2安置PICC由經過培訓并取得合格證書的我科護士操作，選擇肘部較大靜脈(本研究取貴要靜脈)為穿刺部位。測量穿刺點到同側胸鎖關節為導管置入長度，穿刺回抽見血后將導管置入，拔出導絲，用肝素鈉封管，妥善固定后經X線確認置管的位置。術后囑患者肢體勿過度屈伸〔3〕。導管維護為每天輸液結束后沖管1次，治療結束后每周返院肝素生理鹽水封管1次，并更換正壓肝素帽，預防導管阻塞。

1.2.3觀察指標安全性：血栓形成、導管阻塞、護理貼膜引起的皮炎、靜脈炎、局部腫脹疼痛等并發癥。依從性：老管道維護方面，包括維護費用(每月導管維護費用)、維護操作時間(每次導管維護操作時間)及不按時維護、重新調管、意外拔管、再次置管等方面。

1.3統計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組安全性比較IVPA組出現的并發癥有局部疼痛2例，局部腫脹1例，導管阻塞1例；而PICC組發生血栓形成5例，靜脈炎3例，護理貼膜引起的皮炎12例，局部疼痛、腫脹各4例，導管阻塞5例，導管相關性感染3例，并發癥發生率顯著高于IVPA組(P<0.05)。

2.2兩組依從性比較與PICC組依從性相比，IVPA組老年化療患者的導管維護費用更少〔(377.85±45.48)元 vs (156.32±10.11)元〕、維護時間更短〔(10.51±1.47)min vs (7.87±1.61)min〕，不按時維護(16例 vs 5例)、重新調管(13例 vs 2例)、意外拔管(5例 vs 0例)、再次置管(3例 vs 0例)的發生率更低(P<0.05)。

3討論

目前對惡性腫瘤治療主要是綜合個體化治療，包括手術治療、化療、放射治療、生物治療、分子靶向治療以及內分泌治療。與PICC相比，IVPA提供了一條既方便又安全、有效的靜脈途徑，大大減少了局部的皮炎及皮膚組織缺血壞死、潰爛等并發癥〔4〕，并且可改善老年患者導管維護的依從性，提高化療效果。從臨床報道來看，IVPA一次性穿刺成功率更高，遠期和近期并發癥發生率較低〔5〕，植入后不需要特殊處理，在老年化療患者中體現了良好的安全性及依從性。

雖然IVPA在遠期和近期中也存在一些并發癥〔6〕，但是很少發生氣胸、血胸等嚴重的并發癥〔7〕,與PICC安全性相比，IVPA的優勢比較明顯。本研究結果也表明了IVPA更好的安全性。尤其IVPA避免了PICC管護理貼膜引起的接觸性皮炎或過敏性皮炎，同時也降低了因皮炎帶來的心理上的不良情緒，在確保安全性的同時，也提高了老年化療患者的依從性。其中IVPA組有1例患者因出現夾閉綜合征導致導管堵塞而輸液不暢，往往可以通過抬高患者上臂、頸部放松等防治措施來緩解，而PICC組導管堵塞更多是因為血栓形成，這就更需要加強定期的導管護理。研究中IVPA無1例患者發生導管感染并發癥，而PICC組因導管頭端裸露在上臂皮膚外，生活護理上不便、衛生狀況較差，且老年化療患者由于病程長、化療骨髓抑制、自身免疫較差等原因，為細菌侵入提供了條件。

本研究表明IVPA具有一定的優越性，患者的管道維護成本更低，且相對于醫護工作者而言，維護操作更簡便，更便于執行導管維護。而PICC不僅因管頭外露引起生活上的不便、外觀不美觀，并且每月維護次數較多、維護費較高，常發生不按時返院維護等情況，老年患者中的依從性較差，其護理維管的依從性仍需要改進〔8〕。

4參考文獻

1Simonov M,Pittiruti M,Rickard CM,etal.Navigating venous access:a guide for hospitalists〔J〕.J Hosp Med,2015;10(7):471-8.

2An H,Ryu CG,Jung EJ,etal.Insertion of totally implantable central venous access devices by surgeons〔J〕.Ann Coloproctol,2015;31(2):63-7.

3Cotogni P,Pittiruti M.Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients〔J〕.World J Crit Care Med,2014;3(4):80-94.

4Shiono M,Takahashi S,Kakudo Y,etal.Upper arm central venous port implantation:a 6-year single institutional retrospective analysis and pictorial essay of procedures for insertion〔J〕.PLoS One,2014;9(3):e91335.

5Wildgruber M,Borgmeyer S,Haller B,etal.Short-term and long-term outcome of radiological-guided insertion of central venous access port devices implanted at the forearm:a retrospective monocenter analysis in 1704 patients〔J〕.Eur Radiol,2015;25(3):606-16.

6Inoue Y,Kusunoki M.Advances and directions in chemotherapy using implantable port systems for colorectal cancer:a historical review〔J〕.Surg Today,2014;44(8):1406-14.

7Huttner FJ,Bruckner T,Alldinger I,etal.Frequency of pneumothorax and haemothorax after primary open versus closed implantation strategies for insertion of a totally implantable venous access port in oncological patients:study protocol for a randomised controlled trial〔J〕.Trials,2015;16(2):128.

8董艷艷,郭凌云,吳艷萍.導管巡查制度在PICC應用中的作用觀察〔J〕.海南醫學院學報,2014；20(10):1451-3.

〔2015-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R730.8

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1965-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.084

通訊作者：范平明(1980-)，男，副主任醫師，主要從事腫瘤外科治療及機制研究。

第一作者：陳國平(1978-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腫瘤外科治療及機制研究。