醫學生醫德培育中存在的問題與成因分析*

楊俐玲，陳　旻（福建醫科大學基礎醫學院，福建福州350，988999@qq.com；福建醫科大學人文學院，福建福州350）

醫學生醫德培育中存在的問題與成因分析*

楊俐玲1，陳旻2
（1福建醫科大學基礎醫學院，福建福州350122，29188999@qq.com；2福建醫科大學人文學院，福建福州350122）

當前醫學院校在醫德培育過程中存在一些問題，如醫學生對醫學經典著作不了解，醫德教育缺乏系統性，評價激勵機制缺失等問題。并分析了產生以上問題的原因：“互聯網+”時代，醫德經典著作遭遇尷尬；分段式學習，醫德培育的分工面目模糊；邊緣又交叉，醫德教育的專業人才匱乏。

醫學生；醫德教育；分段學習；人才匱乏

隨著生物心理社會醫學模式的確立，醫學教育也在轉型，醫德教育也必然要從單一性向系統性轉型。三十多年來中國實施改革開放，推行社會主義市場經濟，進行醫療體制的改革，大學辦學定位逐漸轉變，高等醫學教育模式逐步調整，醫學院校里的醫德教育也進行了一定程度的探索和實踐，但從課題組對于福建省在校的醫學專業學生的千余份問卷調查來看，醫學生的醫德教育尚存在一些問題。

1　基本情況

調查于2012年選取福建省4所提供高等醫學本科學歷教育的高校，即福建醫科大學、福建中醫藥大學、廈門大學、莆田學院，選擇臨床醫學、中西醫結合、中醫學三個專業的本科階段一年級至五年級的學生，按照院校各自的專業與年級學生的規模，隨機抽取符合專業和年級比例要求的學生開展問卷調查，合計發出問卷1700份，回收有效問卷1604份，有效回收率為94.35%。其中1222份是臨床醫學專業，占總數的76.2%；295份是中醫學專業，占總數的18.4%；87份是中西醫結合專業，占總數的5.4%。

2　醫學生醫德培育中存在的問題

就調查結果和校內走訪情況分析，醫學生整體上在醫德認知方面基本符合主流價值觀，有益于構建和諧的醫患關系；在學校的醫德教育方面，各院校都進行了理論教學的課程研究，開展了相關的實踐活動探索，有一定積極意義，也有利于醫學生醫德教育的系統化，但仍存在一些問題。

2.1醫學生對醫學經典著作的無知

在醫德認知部分的調查中，以孫思邈的《大醫精誠》與《希波克拉底誓言》為例進行了解程度的調查，學生對于《大醫精誠》選擇沒有聽說過，不知道的占25.2%，聽說過具體內容不了解的占46.7%，大致了解內容占19.7%，有認真研讀的學生占8.4%；對于《希波克拉底誓言》表示沒聽過和不知道的占31.2%，聽過但不了解具體內容的占25%，了解過誓言內容的有40.0%，閱讀過全文能背誦的僅占3.8%。可見無論是中國的醫學傳統典籍還是西方的醫學歷史典籍，醫學生們了解較少。

中醫專業的學生與臨床醫學專業的學生相比，對于醫學經典著作的了解較少還有對象差異。在“你對孫思邈《大醫精誠》了解程度”問題調查中，選擇“沒有聽過，不知道”選項的答題學生中臨床醫學專業學生占三個專業學生總數的94.8%，其中臨床醫學專業學生占全體調查對象的76.2%；而對于中醫傳統經典著作一點都不了解的學生大部分是臨床醫學專業的，但對選擇“知道出處，認真研讀過”選項進行統計后發現，選擇此選項的所有學生中臨床醫學專業占46.3%，可見臨床專業學生也有關注中醫經典著作并認真研讀的，且此比例不低于中醫學專業學生。對選項“聽說過，具體內容不了解”的進行專業分類統計，發現三個專業選擇的最高比例均是此項。綜上數據分析，判定目前醫學生對于中醫傳統經典著作缺乏了解，基本沒有認真研讀過，少數有具體研讀的學生中，中醫與臨床醫學專業的基本無差異。對于中醫傳統經典著作毫無了解的學生中，臨床醫學生比重較高。

2.2醫德教育欠缺系統性

在本次問卷調查中統計醫德培育部分的數據，發現各學院醫德課程教育主要依托《醫學倫理學》課程，修讀過此課程的學生中有43.7%的人認為課程內容安排或教師的授課模式還存在一些問題，4.6%的學生認為課時數應該減少，1.4%的學生認為完全沒有必要開設，而各版本的《醫學倫理學》課本中與醫德相關的章節占全部課程內容還不到20%。作為醫學生醫德教育主要依托的《醫學倫理學》課程，想要更好完成醫德教育的目標，任重而道遠。從問卷中“你的學校除了醫學倫理學外還有醫德教育相關課程嗎”選項統計可以看出專業課教師也會談到一些相關問題（占被調查學生總數的38.9%），選修課也有所涉及（占被調查學生總數的41.1%），可見醫德課程教育，缺乏系統性。

對醫德教育中的實踐活動進行調查，發現醫德培育實踐活動豐富，形式較多樣。如問卷中可多選的“你的學校還采取哪些方式進行醫德教育”問題，可見學校舉辦相關活動主題講座有25.5%，開展入學宣誓的有22.8%，圖書館相關閱讀活動的有20.5%，演講知識競賽類有9.9%，其他形式還有1.8%。但據校內訪談了解目前還沒有可以把活動形成一個體系的機制，各類活動服務于不同主題、歸屬不同組織，從醫德培育的角度考察顯得比較零散，依然缺乏系統性。

2.3醫德評價激勵機制留白

在學校相關醫德表現評價的調查中，51.8%受調查學生表示“學校沒有對學生開展相關的醫德評價”，可見醫學院校對于醫學生專門的進行醫德表現評價的標準基本沒有或者不為學生所知，通過在校內和臨床醫學院走訪醫學生，沒有學生能夠具體說出學校是否有和醫德相關的專項評價或考核，學校對于醫學生的德育考評基本與一般大學生要求一致。醫學生的身份是高等學校的大學生，對于大學生的要求同樣適用于醫學生，但是醫學生畢業后的職業指向相對明確，在校內教育階段完全可以提出醫德表現相關的要求，確定醫德表現行為相關的評價標準，并創建相應的激勵引導機制，從而保障醫德教育的延續性，增強醫學生道德教育的針對性，讓學生盡快進入職業角色［1］，但目前醫學生的醫德評價，行為激勵仍需開發。

3　成因分析

3.1“互聯網+”時代，醫德經典著作遭遇尷尬

“互聯網+”時代的到來，促進了互聯網與各個傳統行業的融合，信息通用技術和互聯網平臺為其提供了深度融合的可能性，新興的互聯網讓圖書館內厚重的“醫德經典著作”遭遇尷尬。大部分青年學生的生活載體由現實平臺轉向了網絡空間，現在上網查閱資料成為首選的閱讀途徑［2］，網絡龐大的信息庫，高速的信息傳播，影響范圍的擴大，都極大滿足了青年學生求新求異、追求高效的心理［3］，而“醫學經典著作”如若依舊以它最原始的狀態厚重的存在于圖書館中，必然降低了與青年醫學生們相遇的可能性。即便將經典著作一字一句電子化搬運到互聯網上，沒有網絡的營銷，沒有引入注目的包裝，沒有意見領袖的薦讀討論，沒有文化名人的解讀引導，其依然無法發揮它的影響與魅力，處境尷尬。

“醫學經典著作”作為醫學歷史的沉淀，有其人文與技術的價值蘊藏。黑格爾講哲學就是哲學史，即絕對精神的邏輯范疇含在哲學史的發展之中。恩格斯則更進一步地指出，一切科學都是歷史的科學，道德與倫理學也不例外，醫學哲學及醫德的發展也就離不開對傳統思想和理念的研究與揚棄［4］。回望歷史的深處，每一代人都會深切地感受到有一些經典著作具有決定性的影響力，成了塑造歷史、推動歷史的關鍵力量［5］。在醫學發展的進程中也不乏經典，這些經典中都閃耀著一代名醫的道德光輝，經典中道德的思想依然值得研讀與挖掘。

現實中通過問卷調查和校園走訪，發現學生對于經典醫學著作，無論是中醫傳統典籍還是西方醫學的歷史典籍都不夠重視，圖書館內相關藏書基本無人問津。校內教學課程體系中，基本沒有課程專門涉及醫德經典著作，經典著作中深藏著的具有人格魅力的人物榜樣，缺乏深度的挖掘與時代的包裝，更沒有通曉經典又具網絡影響的“有識之士”倡導推廣學生研讀經典。

3.2分段式學習，醫德培育的分工面目模糊

醫學生的培養目前基本采用分段式培養模式，在高校內完成臨床醫學基礎課程學習，后進入臨床醫學院進行專業課程學習，一并開展臨床的見習與實習。近十幾年來，隨著城市的發展，高校學區建設基本都向城市邊緣遷移，逐漸遠離城市中心。醫院是醫學生專業技能學習的重要活動場所，也是其醫德實踐和醫德培養的重要平臺［6］。然而醫院的發展與建設步調相對滯后，大城市中臨床教學資源雄厚的臨床醫學院基本遠離高校園區，再遇上醫學生分段式學習的模式，醫德培育既遭遇了專業培養模式分段，也遭遇了地理上的分段。倡導低年級醫學生的早期臨床接觸，高年級學生參加相關的黨團組織主題活動，都面臨更多的困難。

高校本部作為醫學生醫德培育的啟航地，因為校區分散特點，專業院校和綜合型院校的各自局限，醫德培育的分工線條混亂，面目模糊。校內醫學生醫德培育的職能在主管教學的部門相對弱化，主要依托管理學生的部門發揮醫德培育的職能功能。在專業醫學院校中，人文社科的課程師資相對薄弱；在綜合型院校中，醫學專業也未必能成為學校重點建設的學科，人文社科師資可能強大，但是在結合醫學專業研討醫德教育方面也難作為其工作重點。在傳統的醫學教育模式下，醫學專業教育的課程安排，具有明顯的學科技術傾向，缺乏結合醫德培育的課程設計，當下醫德教育逐漸受到重視，但沖破傳統的教育模式，依據醫德培育的目標要求，調整各類課程的比重，重新完善培養計劃，實現醫德教育系統化還必須要一個過程，需要學校決策層的政策傾斜，強化教務部門在醫學生醫德培育上的職能。在此基礎上，結合原有的學工處、團委等部門已有的培育途徑，實現校內醫學生醫德培育的系統化才能成為可能［7］。

3.3邊緣又交叉，醫德教育的專業人才匱乏

隨著我國改革開放的深入發展，西方社會思潮沖擊了傳統道德意識的主導地位，削弱了其最主要的社會調節作用，使得部分青年學生底線模糊，喪失了對傳統道德律令的崇高追求和恪守［3］。面對西方價值對主流信仰的干擾，從事醫德教育的專業師資不僅需要傳統要求的醫學與倫理學的相關學科背景，也需要熟悉世情、國情、黨情，能夠辨別西方價值的文化滲透，結合社會主義價值觀教育在具體工作實踐中為醫學生做好價值導航。其次，網絡的發展與革新也呼喚具備現代計算機技能的專業教育人才，除傳統要求的各種學科知識外，具備了現代的傳播、數據分析等技能，才能為現代醫德教育與傳播，醫學生多維度醫德行為分析與評價提供可能。

醫學生的醫德培育是全方位、多渠道、多層次、多維度的系統工程，醫德教育是一個既邊緣又交叉的學科領域，但能夠滿足多學科背景又兼具現代計算機技術，熟悉醫學生特點與興趣的專業師資匱乏。即便均有粗淺涉獵也是少數，能夠統籌大局，協調多方力量的領頭師資也不多見。在醫學院校中，與醫德教育密切相關的《醫學倫理學》課程教師數量相對較少，并且學科背景相對單一，在校內各專業建設中不占主體地位，難以形成濃厚的學術氛圍，科研力量也相對薄弱。在其他涉及醫德教育的非必選課程中，任課教師基本分為三類，一是醫學專業課程教師中重視醫德教育的教師，二是高校輔導員中對于醫德培育感興趣的教師，三是其他相關專業，如心理學或管理學課程教師中愿意結合醫學生特點培養相應心理、管理素質的教師。但是這三類教師，對于醫德教育的專業涉獵都有一定的局限性，作為專業教師不可能將醫德教育作為其主要的研究方向，作為學生輔導員在各類工作的束縛下，即便想將醫德教育作為其的主要研究方向，在培訓發展的機會上，在時間上分配上也會面臨很大難題。心理學或管理學課程教師，對于醫學專業了解的欠缺和學醫學生特點的把握也將是他們面對的巨大挑戰。這三類有志于醫德教育的教師要成為醫德教育專業人才，還需要多學科知識的學習，一定時間醫學實踐的觀察、經過一定時間的培養與成長，才有可能形成專業的學科團隊，成為醫德教育的專業隊伍。

［1］陳勰.略論“延續性醫德教育”模式的內涵與構建［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2010，31（4）：54.

［2］張紫.第33次中國互聯網絡發展狀況統計報告［J］.計算機與網絡，2014（2）：5.

［3］陳志勇.高校共青團工作破局說［M］.北京：人民出版社，2015：4.

［4］張洪志.立德樹人：醫德教育的時代主題與呼聲［J］.中國醫學倫理學，2014，27（6）：817-819.

［5］［古希臘］希波克拉底.醫學原本［M］.李梁.譯.南京：江蘇人民出版社，2011：5.

［6］汪小云，邱錦輝，林達斌.新時期醫學生道德實踐的問題與對策探究［J］.中國醫學倫理學，2014，27（2）：230-232.

［7］農樂頒，許世華，譚會恒，等.融醫學生醫德教育于校園文化建設的研究與實踐［J］中國醫學倫理學，2011，24（6）：791-792.

〔修回日期2015-11-03〕

〔編輯李丹霞〕

Analysis of Problems with cultivating medical morality for medical students and relevant reasons

YANG Liling1，CHEN Min2
（1 School of Basic Medicine，Fujian uedical universioty，Fuzhou 350108，China，E-mail：29188999@qq.com；2 School of Humanities，Fujian Medical University，Fuzhou 350108，China）

The research carried out a questionnaire regarding education of medical morality at four medical colleges in Fujian province，it found some problems existed，for example，the education of medical morality is fulfilled without knowing medical classical works，being short of systematicness，having no reviewing and encouraging mechanism.The article discusses the cause of the problem.，with the reality of the"Internet+"，the characteristics of the medical students＇education pattern and the characteristics of the medical ethics education.

Medical Students；Education of Medical Morality；Articulation；Lack of Personnel

R192

A

1001-8565（2016）02-0202-03

*本文系2012年福建省哲學社會科學規劃青年項目“福建省醫學生醫德教育現狀調查及對策研究”階段性成果，課題編號：2012C030

2015-09-21〕