公立醫院績效工資總量核定辦法探索

◆楊逸清

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公立醫院績效工資總量核定辦法探索

◆楊逸清

分析影響公立醫院績效工資的相關因素，根據醫療行業人員培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，探索制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案及公立醫院績效工資總量核定辦法，使醫院績效工資總量核定更合理、更科學。

公立醫院；績效工資；總額核定

First-author's addressAffiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia，010050,China

2015年，國務院辦公廳頒布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》規定，要合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制[1-2]。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。醫院在進行績效工資總量核定時需要充分考慮這些因素。

1　概述

績效工資總量核定是指醫院對人力成本與績效考核的預算和控制。目前醫院員工收入構成中，國家政策性工資所占比例較低，績效工資所占比例較大。醫院在進行績效工資總量核定之前，需要對其影響因素進行深入的分析，這些因素包括外部因素(法律、法規、社會生活成本變化和醫院運營環境變化等)和內部因素(醫院人力資源政策、醫院目前績效水平、醫院人力資源狀況和醫院改革狀況)。通過分析這些因素，醫院管理者就可以了解目前所處的環境、醫療市場的機遇和挑戰，有助于制定適宜的績效工資總量核定[3]。

2　績效工資總量核定方法

目前醫院常見的編制績效工資總量核定的方法主要是增量法。

2.1增量法

增量法是指醫院高層管理人員根據醫院前年總體績效指標和下一年度發展預期，確定績效工資預算的總額和增加績效工資的標準。據內蒙古自治區全成本測算結果顯示，近兩年該區醫院年門診量增長5% 左右，住院量增加5%～10%,醫療業務收入增加5%～10%。根據測算數據顯示，目前，該區公立醫院績效工資總額大約占醫療收入的30% 左右(注：不包含藥品收入)。同時，對績效工資總量進行確定，人力成本比例確定后，需要進一步確定政策性工資(基本工資)、相關補貼、公積金和保險金等項目和績效所占用的比例。根據實際情況，目前績效工資占人力成本比例大約為60%,也就是占到醫療收入的18% 左右，人力成本的其余部分用來支付基本工資和相關保險福利。最后，將全年的績效工資總量分解到每個月，績效工資總量核定確定后，先預留10%作為保險儲備，再用各月工作量和上年度全年工作量的比值對其余90% 的預算額度進行分配,溢出部分由保險儲備補足，保險儲備不足的，適當調整預算。

2.2具體做法

年度績效工資預算總額的80% 由醫療服務工作量確定，其余20%由門診人次、出院人次和占用總床日數三指標各按1/3的權重確定。如，假設近3年醫療服務工作量的年均增長率為5%,門診人次的年均增長率為7%，出院人次的年均增長率為5%，占用總床日數的年均增長率為3%，則本年度年初應確定績效工資預算總額的計算公式為：

本年度績效工資預算總額=上年度全年績效工資應發金額×80%×(1+近3年醫療服務工作量的年均增長率)+上年度全年績效工資應發金額×20%×1/3×(1+近3年門診人次年均增長率)+上年度全年績效工資應發金額×20%×1/3×(1+近3年出院人次年均增長率)+上年度全年績效工資應發金額×20%×1/3×(1+近3年占用總床日數年均增長率)。

例如，先將本年度績效工資預算總額預留10%作為保險儲備，再將其余90%作為本年度各月績效工資總額的分配基數。

各月績效工資應發總額的計算公式為：當月績效工資應發總額=醫療服務工作量分值/年度醫療服務工作量估計分值×年度績效工資總額基數×80%+門診人次/年度門診人次估計數×年度績效工資總額基數×20%/3+出院人次/年度出院人次估計數×年度績效工資總額基數×20%/3+占用總床日數/年度占用總床日數估計數×年度績效工資總額基數×20%/3。

另外，醫院要在本年末根據實際完成的作業總量對本年初的預算總額進行修正，以確保績效總額與實際作業量的增減變化同步。

2.3主管部門核定醫院績效工資方式

主管部門不再局限于根據醫療收入(不包含藥品收入)的一定比例來衡量與績效考核相關聯的資金額度，預算執行的結果不足或溢出計劃時，應從社會效益的實現、經濟發展指數、通脹或緊縮情況、醫療效率的變化等方面進行分析和調整，調整后仍有較大差異的，應給予足夠重視。

3　績效工資總量核定的目的與意義

(1)績效工資總量核定的目的。第一是控制醫院人力成本。目前公立醫院醫療服務價格是以各地區的社會平均成本定價，控制醫院人力成本，醫療服務價格也將平穩[4]。第二，績效工資總量核定的基礎是醫院的長期發展戰略，在醫院收入一定的情況下，醫院高層管理者會在醫院員工的績效工資、設備更新、基本建設、高新技術投入、學科等方面進行權衡，各項投入之間是此消彼長的關系。績效工資總量核定在一定程度上反映了醫院高層領導者和醫院文化對人力資源的態度和戰略思想。第三，績效工資總量核定在合理控制醫院成本，激勵員工工作熱情，增強醫院員工幸福感，增強醫院在醫療市場的競爭力等方面發揮重要作用。

(2)績效工資總量核定的意義。第一，核定合理的公立醫院績效工資總量是推進公立醫院綜合改革中建立醫務人員科學薪酬制度的基礎，良好的、穩定的、持續的績效工資制度可以調動醫務人員工作積極性，從而將公益性落實到醫務人員的診療行為中。核定合理的績效工資總額，使財政補償更加科學合理，同時抑制公立舉債過度隨意提高醫務人員個人收入[5]。第二，防止醫院之間及醫務人員個人進行收入的攀比，讓醫務人員能安心工作。第三，隨著衛生改革的深入，醫院衛生人員的薪酬制度已經成為政府與醫院共同關注的焦點問題，積極探索合理的公立醫院績效工資總量核定是推進公立醫院改革的一項重要工作。

[1]陳蘭鳳,邵紅瑛.醫院績效考核對人力成本的影響[J].全國商情·理論研究,2014(18):62-63.

[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會,國辦發〔2015〕38號,國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見,2015-05-17.

[3]楊延源.新醫改背景下公立醫院績效管理存在的問題及對策分析[J].山西醫藥雜志,2012(8):62-63.

[4]董軍,張連俊,周亞春,等.醫院績效管理研究與實踐[J].中國衛生質量管理,2014,21(5):85-88.

[5]王彥霞,董軍,張連俊,等.醫院績效工資核算方法研究與應用[J].中國衛生質量管理,2014,21(5):89-92.

楊逸清：內蒙古醫科大附屬醫院績效運行部部長

E-mail：yiqingyang123@163.com

修回日期：2015-12-18

責任編輯：張盼盼

Exploration of Total Approval of Performance Related Pay in Public Hospital/

YANG Yiqing.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):94-95

The related factors of performance related pay in public hospital were analyzed.According to the characteristics of long medical personnel training cycle,high professional risk,difficulty technology,and heavy responsibility,the salary reform scheme and total approval of performance related pay in public hospital were explored,which made the total approval of performance related pay in public hospital more reasonable and more scientific.

Public Hospital; Performance Related Pay; Total Approval

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.27

楊逸清

內蒙古醫科大附屬醫院內蒙古呼和浩特010050

2015-10-23