絲綢之路經濟帶框架下新疆醫聯體模式的探索與實踐

◆賀湘焱　劉愛瀾　楊玉清,3

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絲綢之路經濟帶框架下新疆醫聯體模式的探索與實踐

◆賀湘焱1,2劉愛瀾1楊玉清1,3

新疆位于絲綢之路經濟帶的核心區，旅游貿易的發展使得周邊國家對新疆醫療需求增加。同時，新疆地域遼闊，存在各地區醫療發展不平衡等問題。通過醫聯體的探索和實踐，加強三級醫院對縣市級醫院的組織管理、人才培養、技術幫扶和信息化建設，加強與周邊國家的醫療合作交流，促進各級醫療機構均衡發展，提升新疆人民的健康水平。

絲綢之路經濟帶；新疆；醫聯體；探索與實踐

First-author's addressXinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,Xinjiang,830001,China

1　新疆醫療聯合體的構建意義

“絲綢之路經濟帶”是在古絲綢之路概念基礎上提出的一個新的經濟發展區域，通過現代化的綜合交通通道和信息網絡通道將絲綢之路沿線國家緊密聯系起來，東邊牽著亞太經濟圈，西邊系著歐洲經濟圈，輻射東亞、中西南亞和歐洲以及北非區域。建設絲綢之路經濟帶是促進全球經濟繁榮的戰略舉措，是我國擴大對內對外開放、推進經濟可持續發展的戰略機遇。新疆作為絲綢之路經濟帶核心區，連接歐亞大通道，依托地緣優勢,提出建設“交通樞紐中心、商貿物流中心、金融服務中心、文化科技中心、醫療服務中心”五大中心的規劃目標。全面推進絲綢之路經濟帶核心區醫療服務中心建設，切實將新疆醫聯體打造成為輻射中亞五國和覆蓋新疆各地州的醫療服務中心，是一項造福周邊各國人民和新疆各族群眾的偉大事業，有利于拓展醫療衛生領域對外交流合作，有利于統籌新疆區域和城鄉醫療服務資源協調發展，有利于完善醫療衛生基礎設施建設，有利于提高區域內醫療健康服務水平，有利于促進區域互動，實現民心互通、互利共贏，形成與周邊國家“政治關系更加友好、經濟紐帶更加牢固、安全合作更加深化、人文聯系更加緊密”的合作新格局。這對推動新疆醫療衛生事業更快更好發展，夯實新疆社會穩定和長治久安的基礎，具有十分重要的意義。

1.1新疆與周邊國家的醫療合作

新疆位于祖國西北邊陲，面積166萬平方公里，占國土總面積六分之一，是中國面積最大省級行政區。新疆地處亞歐大陸腹地，周邊與俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、巴基斯坦、蒙古、印度、阿富汗等8個國家接壤。新疆現有14個地州市，94個縣(市)，主要居住有維吾爾、漢、哈薩克、回、蒙古、柯爾克孜、錫伯等47個民族群眾，是中國五個少數民族自治區之一。近年來，新疆優勢醫療衛生資源吸引了大量中亞國家公民前來就醫，旅游醫療也呈現活躍態勢。面對中亞龐大的市場需求，2013年12月，新疆旅游協會與新疆醫科大學第一附屬醫院簽署《建立獨聯體游客在新疆開展醫療旅游活動的聯系制度》，達成多項合作協議，共同開發新疆醫療旅游資源。2014年，新疆開始探索建立絲綢之路經濟帶醫療服務中心，充分利用地緣優勢，加強與周邊國家醫學領域的廣泛交流與合作。在做好基本醫療服務的基礎上，拓寬服務領域，發揮中醫民族醫藥的優勢，面向絲綢之路經濟帶發展健康服務業，鼓勵沿邊口岸和各大醫院發展國際醫療，推動旅游醫療。

1.2新疆開展醫聯體的重要性

新疆地域廣袤，地廣人稀，醫療機構分布較散且設點較多,區域衛生發展不平衡。人群聚集的烏魯木齊市及北疆、東疆地區醫療資源和技術水平相對集中,綜合醫療水平較高。南疆各地州幅員遼闊,但醫院信息化建設水平、醫療技術和服務能力相對北疆薄弱。基于新疆醫療衛生服務狀況的特點,建立醫聯體，推動分級診療格局的形成，利用醫院信息化建設,實現三級醫院與縣市級醫院遠程會診、遠程診斷、遠程教育和信息共享,減少因空間距離而增加的就醫成本,提高區域醫療資源的利用效率，促進各級醫療機構均衡發展，實行患者就地、就近醫治,形成區域內醫療技術龍頭帶動整個新疆地州、市、縣衛生事業的發展，進而推動公立醫院改革是新疆今后醫改的重點之一[1]。

2　實踐

2.1組織管理

隨著新疆醫藥衛生體制改革的不斷深入，為了提高衛生資源利用率，新疆也在探索大型公立醫療機構和基層醫院組成醫療集團或醫療聯合體的模式。醫聯體分兩種體制，一種是人、財、物統一調配或相關聯的緊密型形式；一種是沒有人、財、物統一調配的松散型形式。新疆醫聯體以新疆維吾爾自治區人民醫院和新疆醫科大學第一附屬醫院等三級甲等醫院為龍頭，與縣市級醫院共建醫聯體，形成內部組織網絡體系。新疆維吾爾自治區人民醫院目前緊密型醫聯體有兩家，即具有隸屬關系的 “自治區人民醫院北院”和“自治區人民醫院米東醫院”兩所分院。松散型形式的有32家，克拉瑪依市人民醫院、塔城地區托里縣人民醫院、達坂城區人民醫院等地、縣醫院和大型企業醫院等。新疆醫科大學第一附屬醫院與昌吉市新區醫院建立緊密型醫療聯合體，屬于托管性質，托管期間“管辦分開”。即經營權和所有權分離，實行以新疆醫科大學一附院為主的法人治理運營機制，執行理事會領導下的院長負責制。新疆醫科大學第一附屬醫院建立松散型醫療聯合體的有阿勒泰地區哈醫醫院、克拉瑪依市中心醫院、焉耆縣人民醫院等。新疆醫聯體采取的形式大多是核心醫院充分發揮醫療資源優勢，提升基層醫療服務能力和管理水平，落實雙向轉診的松散型組織。核心醫院成立醫療集團聯合體管理委員會，下設辦公室，掛靠在醫務部。委員會主任委員由院長擔任，成員由醫務部等相關部門的負責人或專家組成。醫聯體工作辦公室負責醫聯體協調、組織、管理工作，銜接核心醫院與各成員單位及對口科室業務。組織醫療專家組，參與指導醫聯體成員單位醫院的會診、咨詢、查房、講課、危重患者搶救等工作，引導并建立分級、有序的就醫秩序，使核心醫院優質的醫療資源與基層醫療服務結合，提高醫聯體內基層醫療機構的整體水平。

2.2人才培養與技術幫扶

按照國家衛生計生委提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的16字方針，新疆醫療集團聯合體核心醫院提供全方位的技術協助及幫扶。注重增強基層醫院的“造血”功能，增強基層醫院的核心競爭力。核心醫院集中進行醫聯體內的基層醫院管理干部和醫護人員培訓，提高基層醫院醫療管理能力和專業診療能力，并向各成員單位醫院派出專家，通過查房指導、?？婆嘤?、手術指導、專題講座、學術活動等形式，促進各成員單位醫療技術水平提升。建立雙向轉診制度，暢通雙向轉診綠色通道，專人負責轉診患者的全程服務。患者在核心醫院完成疑難手術等治療后，及時轉回，在基層醫院進行康復治療，并為下轉醫院提供后續完整治療方案，不定期進行網絡查房，指導已轉患者后續治療。充分利用核心醫院的信息化和遠程醫療建設成果，建立起以核心醫院為基礎的區域性病理、影像及檢驗中心，充分使用信息網絡工具，實現優質醫療資源下沉。建立遠程會診中心和遠程教育中心，適時保持數據共享、交換，提高會診、診斷、檢查的效率，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。

2.3互聯網+智慧醫療平臺建設

建立新疆區域醫聯體離不開信息化。為全面貫徹絲綢之路經濟帶的戰略構想，2015年8月，新疆維吾爾自治區人民醫院聯合中國電信新疆公司、華為技術有限公司兩家單位，以實現資源優勢互補、服務社會發展、成果經驗共享為目標，推動智慧醫療建設，打造新疆絲綢之路核心區醫聯體，建設覆蓋新疆各地州和中亞五國的“國際醫療服務中心”。國際醫療服務中心聯合醫聯體成員單位，逐步構建兩大服務體系：一是建設遠程醫療診斷體系。自治區人民醫院、中國電信新疆公司和華為技術有限公司充分發揮三方在醫療資源、醫療信息化建設以及通信設備領域的優勢，進行醫聯體平臺設備建設和信息資源共享，發揮遠程醫療中心功能，搭建與中亞五國和新疆縣市級醫院互聯互通的醫療服務、醫學教育、醫學研究信息平臺。二是建立針對公眾健康的全周期智慧管理體系。初期借助微信平臺的交流與應用功能，通過發布醫院服務項目及資訊，暢通醫患交流渠道，為患者提供咨詢、掛號、問診、支付等服務，讓新疆各族患者和中亞五國患者得到更加安全、方便、快捷、優質的醫療服務。最終基于云存儲、大數據、物聯網等先進技術實現對公眾健康的全周期智慧管理，提升新疆醫療機構的民生服務能力。

2014年8月，新疆醫科大學第一附屬醫院與新疆移動簽訂戰略合作協議，并舉行WLAN開通儀式。兩家單位強強聯手，利用現代化新媒體手段，打造“智慧醫院”，對該院13棟行政樓、住院樓實施了WLAN網絡覆蓋工程。WLAN上網業務正式啟動并上線運行后，將有利于醫院依托該網絡開展預約掛號、預約住院、遠程會診，構建“醫療云”等，為該院門診、住院患者和醫院職工提供優質、豐富的信息化服務。此外，雙方還搭建覆蓋了全疆113家縣級以上醫院的遠程會診網絡，為廣大患者提供了更多便利。

3　成效

醫療集團的核心是實現資源共享，推動分級診療格局形成，快速提升合作醫院學科建設能力，架設高端醫師團體與合作醫院的合作關系，形成相對統一的利益團體，實現合作共贏，有效解決基層群眾“看病難、看病貴”問題。

新疆維吾爾自治區人民醫院力推醫療集團模式的發展，以“醫院搭平臺、科室結對子、醫生交朋友；只管醫教研，不管人財物；優勢學科錦上添花，弱勢學科雪中送炭”的理念和雙向選擇、相互認定的原則，加強醫聯體醫院學科間的合作，對基層醫院在科室建設、人才培養、醫院管理等方面給予大力支持。通過遠程會診、實地培養、適宜技術推廣及專家坐診、巡診等方式，大力提升基層醫院的技術水平、人才水平和綜合服務能力。自治區人民醫院預計在全疆范圍內建立100家醫聯體醫院，以提升基層醫療水平為重點，擴大同集團成員醫院之間的衛生資源縱向聯合，將優質醫療資源向基層轉移，推動分級診療格局的形成。

新疆醫科大學第一附屬醫院從哈薩克醫藥發展規劃入手，為阿勒泰地區哈醫醫院進行醫療質量、人才培養、?？平ㄔO、科學化管理等多維度指導幫扶，在現有哈薩克醫藥臨床基礎性研究的基礎上，繼續探索性研究，并在哈醫醫院7個特色?？平ㄔO的基礎上，將新建兩個國家級民族醫藥特色專科。充分利用遠程醫學平臺及克拉瑪依數字化醫院的獨特優勢，通過以遠程托管為主，現場指導為輔的工作模式，實現對克拉瑪依市中心醫院的普外科、骨科遠程查房、遠程手術指導、患者手術病歷瀏覽等功能對接。同時對其進行階段性、目標化的?？平ㄔO，通過3年期?？乒步叭瞬排囵B，提升克拉瑪依市中心醫院普外科、骨科水平，使之達到自治區重點?？茦藴省?015年昌吉市新區醫院成為新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院，在堅持公益性為重點，滿足昌吉轄區內群眾基本醫療服務的基礎上，面向疆內、國內和周邊中亞國家開展高端醫療服務，形成中西醫、民族醫共融，高、中、低醫療服務兼顧，公共衛生與特色醫療、高端醫療并舉的發展格局。

4　討論

2015年8月，新疆深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議中提出，新疆將在探索分級診療制度和醫聯體方面有新突破。城市以三級醫院為龍頭，鼓勵與二級醫院、社區衛生服務中心建立城市醫聯體；縣域內以縣醫院為龍頭，在基層醫療衛生機構行政隸屬關系、管理體制不變的前提下，建立包括縣、鄉、村三級醫療衛生機構在內的縣域醫聯體。同時，在公立醫院改革試點城市開展分級診療試點。

4.1推進絲綢之路經濟帶城市醫聯體體系建設

新疆絲綢之路經濟帶醫療中心主要依托首府烏魯木齊的優勢醫療服務資源，以烏魯木齊三級醫院為主開展國際醫療、養生保健和旅游醫療服務，并在地州市逐步推開國際醫療服務。新疆醫療資源總量不足、醫療服務供需矛盾還較突出。通過組建醫聯體，讓優質資源下沉到基層，推進以烏魯木齊地區為龍頭的絲綢之路經濟帶核心區醫療服務中心的建設，全面提高基層綜合實力是新疆今后重點攻關的目標。新疆醫聯體建設新的突破口可以通過城市三級醫院、二級醫院和社區衛生服務機構之間采取聯辦、托管等形式實施醫療服務合作，推動建立分工合理、密切協作的醫療服務合作聯合體[3]。新疆地、縣級市可以參照烏魯木齊市友誼醫院建立的基于“1+X”醫療衛生服務共同體信息平臺。北京大學人民醫院—烏魯木齊市友誼醫院—烏魯木齊市80余家基層醫療機構建立網絡共享，醫聯體各網絡單位提供技術指導，制定培訓計劃，對各級醫務人員按時進行遠程視頻講座，保證遠程醫療服務網絡的有效運行。各社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院可在醫院的共同體內遠程看到北京大學人民醫院的專家講座和遠程病歷討論、會診等。同時，烏魯木齊市友誼醫院和各基層衛生服務中心、鄉鎮衛生院還可以進行雙向轉診和預約掛號。

4.2充分發揮智慧醫療平臺作用

建立醫聯體是優化醫療服務體系的一個過程，運用現代信息技術有助于提高醫聯體醫院之間的資源共享，進而提高體系內的工作效率和服務水平。新疆醫聯體內成員單位之間的信息化發展水平參差不齊，標準也不統一。這導致醫聯體內的醫療信息數據不兼容，難以實現共享，影響了醫聯體的運行。新疆醫聯體之間應充分發揮智慧醫療平臺作用，以互聯網為載體和技術手段，形成集醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的醫療服務于一體的綜合性平臺，共享醫聯體平臺設備建設和信息資源，完成覆蓋全疆各地州主要醫院的遠程醫療診斷體系和輻射中亞五國的醫療服務中心建設，提升新疆在中亞五國的影響力。

4.3逐步完善醫聯體功能

新疆醫聯體之間各級醫院的發展定位應建立在正式建立醫聯體和有明確任務規劃的基礎上。新疆醫聯體通過建立醫療機構管理信息平臺，醫聯體之間互動信息、交流經驗、提高管理水平。通過建立醫療技術合作平臺，給予技術指導和支持，提高成員醫院醫療水平，促進醫院發展。通過建立學術技術交流協作制度，全方位培訓人才，促進特色臨床學科建設形成縱橫交錯、上下聯動，共同發展的醫療服務體系格局，使患者得到優質的醫療服務。同時，醫聯體內部實行全面質量管理，制定適用于各級醫療機構統一的醫療質量標準，確保全程管理并且醫療質量穩定。此外，各城市除了三級甲等醫院向綜合性方向發展外，二級醫院應著重發展專科，培養特色。社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室除以公共衛生和健康教育為主要工作外，應以簽約家庭醫生為發展方向[4]。

[1]杜巍巍，胡弘，朱嘉龍.以省級龍頭醫院托管縣級醫院構建醫療聯合體的實踐與思考[J]．中國醫院，2015，19(3):24-26.

[2]師偉，楊樺，韓靜，等.北京市朝陽區構建區域醫療聯合體的實踐與探索[J]．中國衛生資源，2014,17(6):396-398.

[3]魯冰，唐獻江，萬江生，等.援疆背景下的南疆新型醫療聯合體模式的初步探[J]．中國醫院，2015，19(6):26-27.

[4]郭天康.醫聯體之甘肅模式的探討[J]．中國衛生質量管理，2014,21(2)：71-73.

賀湘焱：新疆維吾爾自治區人民醫院黨委辦公室組織科副科長

E-mail：hexiangyan1973@163.com

修回日期：2015-11-11

責任編輯：劉蘭輝

Exploration and Practice of Medical Association Mode in Xinjiang under the Framework of the Silk Road Economic Belt/

HE Xiangyan,LIU Ailan,YANG Yuqing.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):108-111

Xinjiang is located in the core zone of the Silk Road economic belt,and medical demand has been increasing with the development of of travel and trade.Furthermore,medical development is unbalanced in Xinjiang where the territory is vast.Through the exploration and practice of establishing medical association,the management,doctors training,technology support and informatization construction of hospitals of county and city level were strengthened with the support of third-level hospitals,the medical cooperation with border countries was promoted,and all levels of medical institutes were balanced developed to improve the health level of people in Xinjiang.

Silk Road Economic Belt;Xinjiang;Medical Association;Exploration and Practice

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.32

賀湘焱1,2劉愛瀾1楊玉清1,3

1新疆維吾爾自治區人民醫院新疆烏魯木齊830001

2新疆醫科大學公共衛生學院新疆烏魯木齊830011

3中國科學院大學管理學院北京100049

2015-10-16