經大腸鏡高頻電切除大腸息肉的調查研究

李雨靜

吉林省人民醫院消化科，吉林長春130021

經大腸鏡高頻電切除大腸息肉的調查研究

李雨靜

吉林省人民醫院消化科，吉林長春130021

目的探討經大腸鏡高頻電切除大腸息肉187例患者的臨床效果。方法選取該院在2014年7月—2016年7月收治的187例大腸息肉患者作為研究對象，采用回顧性分析方法，所納入的患者的資料填寫調查量表，調查量表由經培訓的專人填寫。結果采用高頻電熱活檢鉗凝除68枚小型息肉，采用分次切除法對24枚息肉進行切除，采用高頻電圈套一次切除172枚息肉。手術結束后，有2例出血，但經治療后出血止住，其他患者術后未出現腸道穿孔等嚴重的并發癥。結論對大腸息肉患者采用高頻電切法治療可有效根治息肉，治愈率高且并發癥發生率較低，是目前臨床上較為安全有效的方法。

高頻電切除；大腸內鏡；大腸息肉

大腸息肉是指腸腔內黏膜表面的隆起病變，多見于直腸和乙狀結腸，是臨床上較為常見的腸道疾病，發病率隨年齡的增長而逐漸增高，且具有一定的惡變傾向，發生惡變的概率為10%左右［1］。因此，對大腸息肉患者采取及時有效的治療顯得尤為重要。為了探討經大腸鏡高頻電切除大腸息肉的臨床療效，選取在2014年1月—2016年1月該院收取的187例大腸息肉患者作為研究對象，效果顯著。現報道如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選取該院在2014年1月—2016年1月收治的187例大腸息肉患者作為研究對象，其中男124例，女63例，男/女為1.97/1；年齡最小6歲，最大78歲，平均年齡為（53.8±4.86）歲；多發息肉68例，單發息肉119例；每例患者均存在1～6枚不等的息肉；形態分類：102例山田Ⅰ～Ⅱ型，162例Ⅲ～Ⅳ型，總計264枚息肉，其中68枚直徑＜0.5 cm，172枚直徑為0.5～2.0 cm，24枚直徑為2.0～3.5 cm。所選患者在臨床上主要表現為腹部上段及肚臍周圍地方發生脹痛、交替性腹瀉便秘、排便時間段發生改變，少數患者甚至出現粘液便及新鮮血便等嚴重情況。

1.2研究方法

采用回顧性分析方法，采用納入的患者資料完成調查量表，調查量表由經培訓的專人填寫。調查對象為187例經大腸鏡高頻電切除大腸息肉患者，采取正確的方法取得所選患者息肉處的活檢，繼而進行病理檢測，結果顯示為非惡性腫瘤后，再行腸鏡下高頻電切除息肉。所有病例均做腸鏡并采用高頻電圈套切除息肉，如息肉較小且無蒂，則給予高頻電烙平；如在鄰近或同一部位為多發息肉，則給予一次性切除；如分別位于左右結腸、橫結腸、乙狀結腸等不同部位的息肉，針對這種情況下應給予患者分次切除，從而避免術后出現并發癥時不能明確掌握穿孔及出血部位而對后續治療造成的困難。對全結腸息肉的7例患者均進行第2次息肉電切除治療，觀察每次切除后有明顯出血傾向或相對較大息肉共8枚，密切監測患者切完息肉1個月后情況，并未出現1顆息肉惡變現象。在患者接受手術治療前要做好以下準備工作：在手術前3 d不得進食或使用豆、乳及相關制品、甘露醇，不存在電頻高頻禁忌證，在手術當天給予所有患者常規全腸道灌洗的腸道準備工作，手術前對患者肌肉注射10 mg安定和1 mg阿托品，從而達到鎮靜和腸道蠕動抑制的目的。手術后24 h內密切觀察患者的生命體征及臨床癥狀，并且3 d內進食半流質食物，同時1周內禁止進行劇烈運動，一旦出現突發狀況，應及時進行救治。

2　結果

統計資料顯示，所有患者經過高頻電切術治療后，大腸息肉從粘膜水平線上發生整體脫落，該種方法創面，易于恢復且平坦。在息肉切除的創面上覆蓋著一層黃白色痂皮，如果患者出現少量滲血現象，應采用5～10 mL的5%孟氏液噴灑創面進行有效止血。在電子大腸鏡下行高頻點切除術摘除息肉的整個過程簡單、安全、準確、快速、創面干凈及無痛苦，并具有切除息肉回收率較高的優點。采用高頻電切除術對所有入選患者行大腸息肉切除后，再采用抓持器將切除掉的息肉全部回收，繼而進行術后全瘤的病理檢查，回收成功率較高，僅有2例未成功回收。采用高頻電熱活檢鉗凝除68枚小型息肉，采用高頻電圈套一次性切除172枚息肉，另外對24枚息肉采用分次切除法進行切除。密切觀察所有患者術后狀況，其中有2例發生出血，但采用較為保守的內科治療后均止住出血，其他患者均未發現嚴重的腸道穿孔等并發癥的發生。

由專業醫師對術后3個月和6個月的患者進行內鏡復查隨訪，未出現一例復發，其中在術后6個月內有4例腺瘤患者在隨訪中再次檢查到小息肉，及時采用高頻電切除治療。另外，如果患者出現息肉癌變現象，則應根據息肉癌變的情況來判斷是否需要采取采用外科手術治療的手段來進行補救。

3　討論

近年來，大腸癌的發生率呈現逐年上升的趨勢，因此大腸癌與大腸息肉之間的關系越來越受到臨床專業醫師的重視。大量的臨床研究、流行病學及病理資料顯示：大腸瘤性病變很容易導致大腸癌的發生，且二者之間具有密切關系，而由瘤性息肉轉變為大腸癌的概率為2.9%～9.4%［2-9］。通過電子腸鏡下切除完整的病灶部位可治療病變前的腺瘤樣癌和大腸的早癌，因此，對患者腸道行大腸鏡檢查時，能盡早發現息肉，并采用有效的治療手段進行及時處理，通常的做法是采用電切除術對病灶部位的息肉進行切除，同時行全瘤活檢，這種方法對腺瘤惡變的及早預防，癌前病變的早發現、早治療，以及對降低大腸癌的發生率具有重要的意義。

臨床上治療消化道息肉的方法較多，目前主要有藥液注射、激光、熱電偶、微波、射頻、手術、冷凍等，但不同的治療方法其效果也不相同，均存在各自相對的優缺點。自20世紀60年代末研發的在電子內鏡下采用高頻電切除術摘除消化道息肉到現在，經過國內大量的研究和臨床實踐表明，電子內鏡下高頻電切除摘除法是技術最成熟和最普及的治療手段，該方法具有安全、簡單、有效且并發癥發生率低等優點［10-14］，因此，逐漸成為近年來臨床上治療消化道息肉的首選方法，一些業內相關人士［15-16］甚至認為該治療方法可取代手術治療。近年來，對腸道息肉先采用粘膜下藥物注射，再通過透明頭圈或雙鉗道吸引，最后行粘膜切除術（EMR），因此，在一定程度上擴大了消化道息肉的治療范圍，該種方法可有效治療凹陷型、平坦型、無蒂的腸息肉和早期癌［17-19］。因此，在電子腸鏡下應用高頻電切除術治療各種類型的消化道內息肉，以及對早期癌癥的治療均有著光明的應用前景。

對腸息肉患者進行內窺鏡時，應認真且仔細觀察息肉的形態、正確判斷息肉是否有惡變的傾向，最后確診仍主要依據病理診斷結果，但臨床實踐表明，病理診斷的正確與否與息肉的取材部位及其標本的完整性有著密切關系。在該次研究中，對患者行息肉活檢病理檢查和息肉切除后的整體標本病理診斷，6例患者存在差異，其中4例為腺瘤性息肉。因此，對患者的腸道息肉進行標本切除時，應小心謹慎，盡量保證完整連續的切片，尤其是伴有異性增生的腺瘤性息肉。不過值得一提的是，對腸道息肉的蒂部也應標明作切片，以便用來為下一步的治療提供指導依據。

在大腸息肉患者及大腸癌患者的術后調查隨訪中，大腸鏡檢查占有重要的地位。通過該文研究，筆者認為對大腸息肉和大腸癌患者術后行電子腸鏡復查的最佳頻率為每年1次。因此，對術后的腸息肉患者進行定期的電子腸鏡隨訪復查顯得相當重要。

大腸癌病變前期是大腸息肉，且息肉常表現為多發性多部位，因此，發現息肉的最好方法是大腸鏡檢查，同時該種方法也是治療腸道息肉的最適宜手段。通過大腸鏡檢查可及時發現息肉，觀察形態，并準確判斷是否有病變的傾向，一旦發現消化道內存在息肉，應采取有效的方式進行切除，并行病理檢查，對大腸癌的預防具有重要的作用。目前，臨床實踐表明，高頻電切除法是徹底治療腸息肉最安全、最有效的手術方法，但該種治療方法存在一定程度上的并發癥，主要表現為出血，該研究中的并發癥發生率為4.0%。術前進行完善的準備、手術醫師的操作技術熟練、以及護理人員的密切配合等均是避免并發癥發生的關鍵環節，因此，對上述幾個方面提高重視度可有效降低并發癥的發生率。

綜上所述，對大腸息肉患者在大腸電子鏡下行高頻電切除法治療，操作簡單、費用低、快速有效、痛苦小、手術創面小，業內公認可替代外科手術，因此，具有重要的臨床推廣意義。

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Investigation of High Frequency Electricity Excision of Colorectal Polyps Through Endoscope

LI Yu-jing
Digestive Department，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the clinical effect of high frequency electricity excision of 187 cases of patients with colorectal polyps through endoscope.Methods 187 cases of patients with colorectal polyps admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects，and the case data were filled in the questionnaire by the trained persons.Results 68 small polyps were removed by the heatronic biopsy forceps，24 polyps were removed by the fractional resection，172 polyps were removed by the high frequency electric trap，at the end of operation，hemorrhage was in 2 cases，but after treatment，the hemorrhage stopped，and the severe complications such as bowel perforation did not occur to others after operation.Conclusion The high frequency electrosection in treatment of patients with polyps can effectively root out the patients with polyps with high cure rate and lower incidence rate of complications，which is a safe and effective method in clinic at present.

High frequency electrosection；Colorectal endoscopy；Colorectal polyps

R735.3

A

1672-5654（2016）10（b）-0030-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.030

李雨靜（1974.12-），女，吉林長春人，碩士，副主任醫師，主要從事消化內鏡下診斷和治療。

（2016-08-26）