外科手術治療老年胃癌81例臨床療效觀察

外科手術治療老年胃癌81例臨床療效觀察

姚衛國

目的探究與分析外科手術治療老年胃癌的臨床效果。方法選取我院自2010年1月～2015年1月收治的81例老年胃癌患者，對患者的圍術期指標及隨訪1年內腫瘤復發率、轉移率、生存率及死亡率進行觀察統計。結果該組患者共81例，術后病理診斷包括高分化型腺癌27例（33．33%）、中分化型腺癌22例（27．16%）、低分化型腺癌18例（22．22%），黏液腺癌10例（12．35%）、印戎細胞癌4例（4．94%），手術時間為（180．2±13．9）min，術中出血量為（342．9±26．1）ml，術后下床活動時間為（4．4±1．4）d，切口長度為（15．9±2．3）cm、清掃淋巴結（30．9±6．1）枚，隨訪1年腫瘤復發率為16．05%（13/81）、腫瘤轉移率為13．58%（11/81）、生存率為85．19%（69/81）、死亡率14．81%（12/81）。結論外科手術可作為治療老年胃癌的主要方法，通過給予適當的手術治療以及圍術期處理，以獲得良好的預后。

開腹手術；老年胃癌；分析

胃癌作為臨床上一類發病率較高的惡性腫瘤，隨著人口老齡化趨勢不斷增大，老年胃癌發病率也呈現了逐年上升趨勢，由于早期臨床癥狀不典型，為診斷及治療增加了困難，通常可合并其他臟器疾病，導致免疫功能降低，對手術治療的耐受性較差，合并癥發生率較高，甚至對預后造成嚴重的影響［1-2］。因此，選擇一種積極有效的手術方法治療至關重要。現我院針對收治的81例老年胃癌患者進行研究，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月～2015年1月收治的81例老年胃癌患者，臨床上表現為上腹部疼痛、返酸、腹脹、食欲減退、上消化道出血、消瘦、腹部腫塊等癥狀，行胃鏡檢查可見腫瘤位于胃底部賁門34例，胃體部23例，胃竇24例，其中男41例，女40例，年齡在62～76歲，平均年齡為（71.4±2.3）歲，Borrmann分型：Borrmann Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型34例。

1.2 方法

全部患者均給予術前檢查，包括心肺肝腎等重要器官，糾正各項生理指標，有效控制基礎疾病等，在給予氣管插管全麻處理后，擺放仰臥位，在患者上腹部正中部位，行一長約18 cm的切口，逐層入腹，按照常規行胃癌根治術［3-4］。

1.3 觀察指標

對該組患者的圍術期指標及隨訪1年內腫瘤復發率、轉移率、生存率及死亡率進行觀察統計，圍術期指標包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、手術切口長度、清掃淋巴結數目。

2 結果

該組患者共81例，術后病理診斷包括高分化型腺癌27例（33.33%）、中分化型腺癌22例（27.16%）、低分化型腺癌18例（22.22%），黏液腺癌10例（12.35%）、印戎細胞癌4例（4.94%），手術時間為（180.2±13.9）min，術中出血量為（342.9±26.1）ml，術后下床活動時間為（4.4±1.4）d，切口長度為（15.9±2.3）cm、清掃淋巴結（30.9±6.1）枚，隨訪1年腫瘤復發率為16.05%（13/81）、腫瘤轉移率為13.58%（11/81）、生存率為85.19%（69/81）、死亡率14.81%（12/81）。

3 討論

老年胃癌臨床特點包括以下幾點，分別為：（1）老年人的反應較為遲鈍，不具有典型的臨床表現，有時僅可見老年患者存在不同程度的上腹部疼痛、食欲下降、體重減輕、飽脹感等，常常耽誤了疾病診治的最佳時期，病程較長［5］；（2）由于胃癌的好發部位與患者的年齡具有密切的關系，隨著年齡的不斷增長，胃癌更加容易發生在胃體或賁門部位；（3）具有較高的組織學分化程度，本組病例高分化的腺癌為最常見的病理類型［6］；（4）老年患者的生理器官及功能開始不斷的衰退，合并多種慢性疾病，身體素質較差，抵抗力較低等［7-8］。因此，選擇一種積極有效的手術方法至關重要。

本次研究結果顯示，外科手術治療老年胃癌可獲得顯著效果。但值得注意的是老年患者由于年齡大，存在較多的內科合并癥，通過選擇合理的手術方法以及加強圍手術期處理有望降低并發癥，提高生存率［9］。

綜上所述，外科手術治療老年胃癌的效果校好，由于本次研究樣本量較少，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，需要通過進一步深入研究從而獲得更加精確的結論。

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［2］ 孫少川，周鑫，鄭春寧，等． 腹腔鏡輔助胃癌根治術的可行性探討［J］． 腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：342-344．

［3］ 余佩武，錢鋒，郝迎學，等． 腹腔鏡胃癌根治術726例的療效分析［J］． 中華消化外科雜志，2011，10（1）：44-47．

［4］ 曾毅克，劉衍民，雷建． 腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價［J］． 暨南大學學報（醫學版），2012，33（2）：172-175．

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［6］ 趙宗耀，王向征． 老年胃癌手術的近期并發癥的臨床研究［J］．中國衛生標準管理，2015，6（3）：110-111．

［7］ 劉險峰，華云旗，楊永巖，等． 多西他賽聯合替吉奧治療晚期胃癌的回顧性評價［J］． 臨床薈萃，2013，28（9）：963-965．

［8］ 鄒向明，李柏文． 腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床價值分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（23）：42-43．

［9］ 陸深泉，劉濤． 進展期胃癌聯合臟器切除療效分析（附43例報道）［J］． 中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（5）：550-552．

Clinical Observation on Surgical Treatment of 81 Elderly Patients With Gastric Cancer

YAO Weiguo General Surgery Department，The Fifth People's Hospital in Xinghua City，Xinghua Jiangsu 225766，China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of surgical treatment of elderly gastric cancer．MethodsFrom January 2010 to January 2015，81 elderly patients with gastric cancer in our hospital were selected． The perioperative index of patients，recurrence rate，metastasis rate，survival rate and mortality rate were observed and followed up for 1 years．ResultsA total of 81 patients with the group，postoperative pathological diagnosis includes high differentiated adenocarcinoma of 27 cases（33．33%），differentiated adenocarcinoma in 22 cases（27．16%），low differentiated adenocarcinoma in 18 cases（22．22%），10 cases of mucous adenocarcinoma（12．35%），4 cases of signet ring cell carcinoma（4．94%），surgery time was（180．2±13．9）min，intraoperative blood loss was（342．9±26．1）ml，postoperative bed activity time was（4．4±1．4）d，incision length was（15．9±15．9）cm，cleaning the lymph nodes （30．9±6．1）． Followed up for 1 year，the tumor recurrence rate was 16．05%（13/81），tumor metastasis rate was 13．58%（11/81），the survival rate was 85．19%（69/81），14．81%（12/81） mortality． Conclusion The surgery can be used as the main method of treatment of elderly gastric cancer，by giving the appropriate surgical treatment and perioperative treatment，can obtain a good prognosis．

Open operation，Elderly gastric cancer，Analysis

R735．2

A

1674-9316（2016）36-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．032

江蘇省興化市第五人民醫院普外科，江蘇 興化 225766