多模式CT對缺血性卒中腦側支循環的診斷價值分析

多模式CT對缺血性卒中腦側支循環的診斷價值分析

陳立君

目的分析多模式CT對缺血性卒中腦側支循環的評估價值。方法對缺血性卒中患者42例均行多模式CT檢查。結果經多模式CT檢查2例為陰性，病灶側血管閉塞或狹窄25例，側支循環良好12例，側支循環不良13例，且兩組CTP參數、病灶大小、mRS評分組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論多模式CT可用于缺血性卒中腦側支循環評估，對患者預后判定有參考價值。

缺血性卒中；腦側支循環；多模式CT

本研究選取42例缺血性卒中患者，回顧其臨床資料探討多模式CT在腦側支循環評估中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年11月收治的缺血性卒中患者42例，男24例，女18例，年齡22～76歲，平均（53.4±5.8）歲。均為首次發病，發病時間不足7 d，且經檢查與中國急性缺血性卒中診治指南中標準相符［1］。

1.2 方法

利用64排螺旋CT機先行全腦CT平掃，參數為120 kV， 420 mA，層距與層厚5 mm，連續掃描。實施CTP聯合CTA檢查，在肘靜脈埋置18G靜脈留置針，以高壓注射器給予非離子型對比劑典海醇50 ml靜注，以等滲鹽水沖洗，延遲7 s之后平行于眶聽線，將基底節區作為中心層面實施動態灌注掃描，參數為80 kV，150 mA，延遲4 s，動脈期掃描11～34 s，間隔時間2 s，靜脈期掃描35～60 s，間隔時間5 s，掃描合計60 s，共掃描19次，覆蓋范圍11 cm。將灌注數據傳至Siemens工作站后處理。

1.3 觀察指標

分析CTA（CT血管成像）評估結果，對側支循環良好、側支循環不良患者CTP（CT灌注成像）參數［CBF（腦血流量）、MTT（平均通過時間）、CBV（腦血容量）、TTP（平均達峰時間）］梗死灶大小比較。

2 結果

2.1 頭部CTA

42例患者動態頭部CTA圖像均清晰，17例血管未見異常，25例一側腦血管狹窄或閉塞（一側頸內動脈閉塞5例，前循環動脈狹窄或閉塞17例，后循環血管狹窄或閉塞3例）。25例患者中側支循環良好12例，側支循環不良13例。

2.2 頭部CTP參數

患者CTP成像質量理想，2例患者參數圖無異常，經頭部MRI證實是短暫性腦缺血，該方法診斷敏感度為95.2%（40/42）。

2.3 組間比較

側支循環良好者CTP參數為：CBV病灶側（2.5±0.4）ml/100 g，健側（2.6±0.3）ml/100 g，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；CBF病灶側（55.2±3.9）ml/（100g·min），健側（62.5±1.8）ml/（100g·min），差異具有統計學意義（P＜0.05）；MTT病灶側（5.3±1.6）s，健側（3.1±0.8）s，差異具有統計學意義（P＜0.05）；TTP病灶側（19.5±4.3）s，健側（13.6±2.4）s，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

側支循環不良者CBV病灶側（1.5±0.4）ml/100 g，健側（3.4±0.5）ml/100 g，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CBF病灶側（50.8±3.1）ml/（100g·min），健側（68.5±2.4）ml/（100g·min），差異具有統計學意義（P＜0.05）；MTT病灶側（4.6±0.9）s，健側（2.8±0.3）s，差異具有統計學意義（P＜0.05）；TTP病灶側（25.1±2.3）s，健側（10.6±2.1）s，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

組間比較，側支循環良好者與側支循環不良者CBF、MTT、CBV、TTP差異均具有統計學意義（P＜0.05）。隨診顯示，側支循環良好者病灶側梗死面積（6.2±1.3）ml，mRS評分（1.4±0.2）分，預后良好；側支循環不良者病灶側梗死面積（19.8±6.3）ml，mRS評分（4.2±1.4）分，預后不良。兩組病灶側梗死面積、mRS評分組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性卒中發病率、致殘率與致死率較高［2-3］，首要病因為腦血管狹窄或閉塞，常需實施DSA評估血管狹窄程度［4］。然而DSA價格高且有創［5］，無法對腦組織血流灌注情況進行判斷，因此在臨床中應用受限［6］。

腦血管狹窄或閉塞時腦內血流經新生或潛在的側支循環，可代償缺血狀態，因此對側支循環的變化進行觀察，可敏感反映腦缺血情況［7］。多模式CT包括CT平掃、CT血管成像（CTA）與CT灌注（CTP），可對顱腦進行動態掃描，同時獲取透露CT平掃、腦血管動脈期和靜脈期、頭顱灌注成像等的影像資料，所獲得的圖像范圍可將顱內血管充分顯示［8］，便于醫師從不同方向、不同角度查看顱內血管狀況，同時可查看造影劑流動的充盈效果，能夠在一定程度上實現DSA血管成像的效果。另外多模式CT無創、時間較短、成本較低，能夠彌補DSA檢查的局限。本研究選取的42例患者經多模式CT檢查2例為陰性，檢查敏感度95.2%。發現病灶側血管閉塞或狹窄25例，側支循環良好12例，側支循環不良13例，且兩組患者CTP參數、病灶大小、mRS評分組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。從中可知，多模式CT可用于缺血性卒中腦側支循環評估，對患者預后判定有參考價值。

［1］ 張記偉． 16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應用［J］．中國實用醫藥，2014，9（16）：49．

［2］ 劉振鋒． 16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用［J］． 臨床醫學，2014，34（5）：50-51．

［3］ 孫滿頓． 16排螺旋CT血管造影對缺血性腦卒中的診斷價值［J］．中國實用神經疾病雜志，2016，19（3）：131．

［4］ 候麗芳． 研究覺醒型缺血性卒中患者應用多模式CT指導下靜脈溶栓治療的療效價值［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（30）：56-57．

［5］ 王景順． 16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用［J］． 中國實用醫藥，2015，10（21）：81-82．

［6］ 江桂華，張雅茜，田軍章，等． 急性缺血性腦卒中多模式CT檢查的可行性研究［J］． 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（1）：29-32．

［7］ 陳躍峰． CT血管造影聯合CT灌注在缺血性腦卒中的臨床應用［J］． 中國實用神經疾病雜志，2015，18（19）：43-44．

［8］ 劉斌，劉文虎，王旭，等． 進展性缺血性腦卒中患者256層螺旋CT頭頸部血管成像特點分析［J］． 中國動脈硬化雜志，2014，22（2）：138-142．

Diagnostic Value of Multi Mode CT for Cerebral Collateral Circulation in Ischemic Stroke

CHEN Lijun Radiology Department，Liaoyuan Maternal and Infant's Hospital， Liaoyuan Jilin 136200，China

ObjectiveTo analyze the value of multi mode CT for cerebral collateral circulation in ischemic stroke．Methods42 cases of ischemic stroke patients underwent multimodal CT examination．Results2 cases were examined by multi mode CT， and there were vascular occlusion or stenosis in the lesion side in 25 cases， good collateral circulation in 12 cases， and poor collateral circulation in 13 cases， and there was significant difference between the two groups in CTP parameters， lesion size and mRS score（P＜0．05）．ConclusionMulti mode CT can be used to evaluate the cerebral collateral circulation in ischemic stroke， and it is valuable for the prognosis of patients with ischemic stroke．

Ischemic stroke，Cerebral collateral circulation，Multimodal CT

R816．1

A

1674-9316（2016）36-0141-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．082

吉林省遼源市婦嬰醫院放射科，吉林 遼源 136200