暈厥56例病因及臨床特征分析

徐玉龍，管建國，宗桂榮，劉松

(1.安徽省第二人民醫院急診內科，合肥 230011；2.中共安徽省委保健委員會)

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·臨床研究·

暈厥56例病因及臨床特征分析

徐玉龍1，管建國1，宗桂榮1，劉松2

(1.安徽省第二人民醫院急診內科，合肥 230011；2.中共安徽省委保健委員會)

暈厥，也稱昏厥，是由于大腦的血流量不足引此的短暫意識喪失[1]，其具突然發病，持續時間短，自發性和意識完全恢復的特點。國外報道有40%的人有過暈厥史,有近三分之一的人沒有及時就診明確病因[2]。暈厥可能由一些良性原因導致，然而，也可能是危及生命的危險信號。目前常見暈厥原因有：(1)神經介導反射性暈厥：是普通人群中最常見的原因。此型暈厥常發生在令人不快的光、聲、氣味和疼痛刺激后發生，同時也易出現在長時間站立或擁擠，熱的地方。(2)體位性低血壓暈厥：是指在體位改變時出現的低血壓性暈厥，這可能是由于脫水、藥物、或自主神經功能異常等導致。(3)心源性暈厥：往往有心臟節律異常導致，心跳的速度太慢(心動過緩)或太快(心動過速)均可發生。常有嚴重器質性心臟病的表現。(4) 腦源性暈厥：是由于腦血管或供應腦部的血管病變引起的廣泛性腦供血不足。如頸內動脈、椎動脈、大腦前中后動脈等較大動脈的動脈硬化及夾層、血栓、栓塞等均可導致發病。(5)原因不明性暈厥：根據目前患者的病史及體檢，還有各種有針對性檢查，仍不能明確診斷的考慮為原因不明性暈厥。

在臨床中，由暈厥導致的致死致殘和繼發的意外事故報道很多[3-5]。為了對暈厥患者更好的預防和管理，對暈厥患者的病因和臨床特點分析就顯得十分重要，本文對我院急診內科的56例暈厥患者病因及臨床特征進行了總結分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年2月在安徽省第二人民醫院急診內科門診就診的暈厥患者56例。男25例，女31例；年齡22～85歲，平均53.09歲。大多數病例未見明顯并發癥出現，其中有1例因暈厥摔倒致顱腦損傷，1例致肋骨骨折。

1.2 方法 收集所有患者就診時的臨床資料，包括詳細詢問病史及體格檢查；所有患者均給予頭顱CT和心電圖檢查，排除腦部器質性病變可能，并給予常規的血糖檢測，排除低血糖可能。所有患者入院后均給予吸氧，心電監護，并建立靜脈通道。

2 結果

在56例暈厥患者中，其中神經介導反射性暈厥43例 此類暈厥最多(其中20例發病前出現情緒改變，13例有不良刺激，8例為勞累后，2例在采血時發生)。體位性低血壓暈厥 5例(3例增加口服降壓藥物劑量，2例因腹瀉引起血容量不足)。心源性暈厥3例(2例為Ⅲ度房室傳導阻滯，1例為心肌梗死)。腦源性暈厥 2例(2例均為短暫性腦缺血發作)，不明原因性暈厥3例；其中暈厥致意外受傷的2例。除3例心源性和2例腦源性暈厥住院進一步治療，大多數病例都在門診給予檢查對癥處理后離院。

3 討論

暈厥是急診就診中常見的臨床癥狀，在本研究中，神經介導反射性暈厥最多，這和國內外研究相吻合[6-7]，主要由于反射過度刺激迷走神經，從而減慢了心臟速率，血壓降低，減少腦部血流量，導致暈厥的發生。多數有誘發因素，如情緒變化或不良刺激等，往往有先兆癥狀，如出汗、惡心、頭暈和視覺模糊等出現。心電圖，頭顱CT及血糖等輔助檢查均未見明顯異常。體位性低血壓性暈厥，在本研究中主要因藥物和血容量不足誘發的體位性低血壓，可能是由于本研究樣本量小導致。對于以上暈厥，可以通過避免或改變已知觸發的因素來預防暈厥的發生，一般預后良好，但預防暈厥后出現的繼發意外情況發生顯得尤為重要。

對于心源性暈厥的病因及臨床特點尤為重要，因為它可以導致突然猝死[8]，徹底的病史和體格檢查是暈厥的評價的關鍵部分，臨床醫生必須謹慎識別可能由心臟器質性疾病引此暈厥可能性。在本研究中主要發現病因是Ⅲ度房室傳導阻滯和急性心肌梗死導致的暈厥，均有可能引此患者猝死。此類患者需詳細詢問家族中是否有猝死或心臟疾病的其他家庭成員，可增加排除有遺傳性疾病存在。暈厥的每個就診患者都應該常規心電圖檢查，這個簡單的測試可能會提示有心律失常，一個潛在的心臟疾病，或存在有猝死的風險。對有懷疑的還需要心臟的超聲等檢查，進一步尋找心肌病或心臟瓣膜異常。最近國內研究還報道突發性右心流出道室性期前收縮部分患者可出現暈厥癥狀[9]，在今后臨床中值得注意。對于老年暈厥患者，首先應注意排除心源性暈厥可能，特別是哪些表現不典型的，現場獨自一人表述不清的，在本研究中有1例患者，因心源性暈厥摔倒致頭部外傷入院，對于這類患者，應特別小心，不能被繼發性外傷癥狀所掩蓋。對于老年患者不明原因摔倒的，要警惕是否存在心源性暈厥的可能性,認真的體檢及必要的輔助檢查是十分有必要的。國外有研究顯示對于65歲以上患者，肌鈣蛋白檢測有助于風險預測[10]。部分患者需要長時間內連續心電圖記錄，以嘗試捕捉罕見但重要心律失常。對于考慮為腦源性暈厥的，應進一步給予腦血管檢查如腦血管彩色多普勒超聲及MRA等，盡可能找到引起大腦灌注不足的原因，在本研究中2例均為短暫性腦缺血發作,主要為后循環缺血導致。

總之，暈厥發生原因復雜，涉及到多學科知識，雖然大多數是良性原因引此，但是對每例暈厥患者都應仔細認真的分析評估仍非常重要，特別對于老年暈厥患者，短時不能查明原因的，應建議留院觀察或住院進一步檢查，因為它也可能是危險心臟疾病的征兆，也可能是猝死的危險信號。既往的教訓提醒我們，只有臨床醫生全面掌握暈厥發生的原因及臨床特點，同時在思想上需高度重視，才能更有效的預防及避免由暈厥引此的一些不良事件的發生。

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徐玉龍，主治醫師，Email:xuyulong1116@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.028

2016-07-02)