我國人口健康信息化評價實證研究

代 濤 胡紅濮 謝莉琴 雷行云 王 巖

中國醫學科學院醫學信息研究所 衛生政策與管理研究中心 北京 100020

·衛生決策支持與信息化建設·

我國人口健康信息化評價實證研究

代 濤 胡紅濮 謝莉琴 雷行云 王 巖

中國醫學科學院醫學信息研究所 衛生政策與管理研究中心 北京 100020

目的：對省級人口健康信息化綜合發展水平進行分析評價。方法：通過網絡調查，收集了28個省(自治區、直轄市)的三級衛生計生行政管理機構、部分基層醫療衛生機構調查問卷8 578份。根據問卷調查數據和已構建的人口健康信息化評價指標體系，運用綜合評價法進行分析。結果：我國人口健康信息化水平總體發展較快，總分排名前10位的省份依次是浙江、上海、江蘇、遼寧、北京、重慶、天津、湖南、河南、甘肅；各地人口健康信息化發展水平不均衡(存在統計學差異P<0.05)，部分省份在信息化建設中存在不同優勢和明顯短板。討論與建議：政府在開展信息化建設過程中應注重評價工作；加強財政支持，優化投入模式，促進信息化均衡可持續發展；以信息資源建設為核心，全面提升區域人口健康信息化水平；結合各地實際情況，順應業務發展趨勢，重點發展優先領域。

人口健康信息化； 綜合評價； 實證研究

隨著信息化的廣泛應用，人們更加關注信息化建設目標的實現情況以及信息系統實施效果評估。[1-4]開展人口健康信息化評價工作有助于明確人口健康信息化定位，為優化信息資源配置、減少投資浪費提供支持。國外在健康信息化領域已開展了多樣化的評價研究和實踐[5-10]，國內則重點以醫院信息系統為對象開展信息化評價研究[11-13]。在以政府為主導的人口健康信息化建設背景下，聚焦區域內人口健康信息化發展水平、為行業管理者提供有效的評價工具在我國還較為缺乏。受國家衛生計生委規劃信息司委托，中國醫學科學院醫學信息研究所開展了《人口健康信息化評價與實證研究》，構建了一套人口健康信息化的評價指標體系。利用全國人口健康信息化現狀網絡調查數據開展實證研究，從總體情況、信息資源建設、信息化基礎設施建設、信息技術應用、信息化籌資、信息化人才以及信息化政策、規劃與標準等方面對我國人口健康信息化發展水平進行全面客觀的評價，以期為人口健康信息化主管部門制定相關政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 評價指標體系及權重

本研究的評價指標體系及權重詳見本期《人口健康信息化評價指標體系構建研究》一文。[14]

1.2 數據來源

本研究依據人口健康信息化評價指標體系所需指標，編制了面向省、市、縣三級衛生計生行政管理機構和基層醫療衛生機構的調查問卷，并通過專家咨詢、機構試填等形式，保證了問題設置的科學性、代表性和可獲得性。受國家衛生計生委委托，課題組于2014年12月至2015年4月開展了全國人口健康信息化現狀網絡調查，調查對象為全國31個省(自治區、直轄市)及新疆生產建設兵團三級衛生計生行政管理機構、部分基層醫療衛生機構(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)。發放問卷10 758份，有效問卷8 578份(有效率為79.73%)，其中省級問卷28份，市級問卷574份，縣級問卷4 753份，基層醫療衛生機構問卷3 223份。

1.3 綜合評價與數據標準化

課題組設計了評分細則，各項指標得分由問卷數據計算得出。為滿足多維度比較，需對數據進行標準化，課題組采用均差法對指標得分進行無量綱化處理。無量綱分數與指標權重相乘即得到該指標的標準化得分，所有標準化得分相加即得到綜合得分。[14]

2 結果

2.1 我國人口健康信息化建設總體情況

在參與評價的28個省份(含新疆生產建設兵團)中，總分排名前10位的省份見表1。數據顯示，綜合得分高低與經濟發展水平并非完全相關，一些西部省份能進入總排名前10位，也有東部省份排名處于中游。一些省份，如浙江、上海得分較高，且一級指標得分相對平均，沒有明顯弱項；而有的省份，一級指標單項得分“偏科”現象明顯，提示該省份在人口健康信息化建設中存在明顯短板或優勢。總排名顯示各地人口健康信息化水平發展不平衡，各地差異較大，有統計學意義(P<0.05)。

表1 綜合排名前10位省份得分情況

2.2 信息資源建設

信息資源建設包括電子病歷建設與使用情況、居民電子健康檔案建設與使用情況、全員人口信息庫建設與使用情況3個二級指標。排名前10位的省份依次為：安徽、江蘇、浙江、天津、上海、湖南、重慶、河南、青海、遼寧(表2)。其中，安徽得分最高，主要是由于電子病歷資源建設應用得分較高；而江蘇、上海、安徽、湖南等區域衛生信息平臺建設較好的省份，在電子健康檔案數據庫建設和使用上得分較高；全員人口庫各省得分差異不大。

表2 信息資源建設排名前10位省份得分情況

2.3 信息化基礎設施建設

信息化基礎設施建設包括計算機網絡設施建設情況和信息安全保障情況2個二級指標。排名前10位的省份依次為：上海、浙江、重慶、北京、天津、安徽、河南、山東、湖南、廣東(表3)。其中，浙江、上海、山東等地在計算機網絡設施建設方面得分較高；重慶、上海、浙江、北京則在信息安全保障方面排名靠前；重慶在計算機網絡設施建設得分中“偏科”現象較明顯。

表3 信息化基礎設施建設排名前10位省份得分情況

2.4 信息技術應用

信息技術應用包括信息系統建設情況、系統聯通數據共享情況、公眾服務3個二級指標。信息技術應用排名前10位的省份依次為：上海、福建、遼寧、天津、江蘇、湖南、浙江、北京、安徽、海南(表4)。上海、福建在基層衛生信息系統建設方面表現突出，在系統功能的完整性、使用率以及系統的整合度等三級指標上表現優異。遼寧在系統聯通數據共享等三級指標上得分較高，主要因為該省的省級系統基本實現了與省級區域衛生平臺的聯通。部分省份雖然已建成系統數量較多，但部分系統建設時間較早，功能單一，未能實現與省級區域衛生信息平臺的聯通，因此該項得分較低。

表4 信息技術應用排名前10位省份得分情況

2.5 信息化籌資

信息化籌資包括投資規模、信息化籌資可持續性兩部分。信息化籌資排名前10位的省份依次為：廣東、浙江、江蘇、上海、陜西、山東、重慶、云南、安徽、河南(表5)。在投資規模方面，廣東、江蘇、浙江等經濟發達地區省級財政支出的信息化資金規模較高，而陜西、云南等西部地區得到的中央財政支持比例較高，這些省份信息化建設資金占同期衛生總費用的比重較高。在資金的可持續性方面，浙江、上海、江蘇等省份在資金投入的機制方面表現較好，在建設資金和運維資金納入常規預算情況等三級指標上得分較高。信息化籌資得分排名受各省份經濟發展水平以及國家財政轉移支付的影響較大。調查數據顯示，有些地方2014年衛生信息化財政投入填報為“0”元，因此排名靠后。

表5 信息化籌資排名前10位省份得分情況

2.6 信息化人才

信息化人才包括人才配備、人才保障、人才結構三部分。信息化人才排名前10位的省份依次為：黑龍江、浙江、遼寧、上海、江蘇、廣東、吉林、甘肅、北京、江西(表6)。黑龍江、浙江、遼寧方面信息化人員的在編率、職稱和學歷結構等三級指標得分較高。而在信息資源、信息技術應用等方面建設較好的部分省份，由于信息化人才在編率低、中級以上職稱人員比例較小，信息化人才建設排名靠后。

表6 信息化人才排名前10位省份得分情況

2.7 信息化政策、規劃與標準化

信息化政策、規劃與標準包括政策規劃制定，政策與標準落實情況以及系統建設標準化程度三方面。信息化政策、規劃與標準化排名前10位的省份為湖北、吉林、寧夏、浙江、遼寧、甘肅、河南、湖南、北京、云南(表7)。調查數據顯示，大部分省份都在“十二五”期間進行過人口健康信息化規劃編制工作，得分沒有明顯差距。遼寧、湖北、吉林、寧夏等地“后發優勢”明顯，在業務系統標準與規范、信息化項目建設前期準備情況等三級指標得分較高。部分省份信息化建設較早，缺乏各業務信息系統的建設指南，標準規范相對弱化，所以該項得分較低。

表7 信息化政策、規劃與標準排名前10位省份得分情況

注：由于部分填報數據缺失，“規劃與標準落實情況”得分為缺省值

3 討論與建議

3.1 人口健康信息化建設中應注重開展評價工作

調查數據顯示，部分地區對人口健康信息化的投入、建設進展和具體建設目標還處于“自營自知”甚至“自營不自知”的狀態，上下級互不了解，多種基線數據基本屬于“盲區”，特別是行政級別越低的單位，網絡調查數據缺失現象越嚴重。各級衛生計生部門應加強對人口健康信息化的評價工作，通過事前評估確定長期戰略規劃的重點領域，通過事中進展評價督導政策的實施和項目的執行，通過事后效果評價進行獎懲和調整計劃。同時，結合評價結果，查找人口健康信息化建設的問題和不足，為建立正規的考核措施和監管機制提供支持。[15]主管部門可以通過專項調查、定期報送等多種形式，提高對各地人口健康信息化基礎數據的掌握程度，如實行人口健康信息平臺建設情況年度報送，包括投入資金情況、功能完成情況、與上下級平臺聯通情況等；同時，可以結合現場調查、聽取匯報、專家咨詢等途徑，了解實際情況，彌補報送數據的不足。[16]

3.2 加大財政支持力度，優化投入模式，促進人口健康信息化的均衡可持續發展

我國人口健康信息化建設近些年來全面推進、快速發展，但從評價結果看各地發展不平衡，區域差異明顯，尤其是信息化籌資受各省份經濟發展水平以及中央財政轉移支付的影響較大。部分中西部省份缺乏可持續的財政專項經費支持以及穩定的后期系統運維經費，而人口健康信息化建設前期投入高，后期運維還需要持續穩定的投入。[17]財政支持與多樣化籌資是保證人口健康信息化均衡可持續發展的關鍵，一方面，中央財政要加大對中西部地區人口健康信息化建設的支持力度，用轉移支付方式幫助解決前期投入問題；另一方面，衛生計生部門應積極協調各級地方政府，將人口健康信息化建設納入地方衛生計生事業總體規劃，同時加強與發展改革、財政部門的協調與溝通，爭取省內財政經費，提高各項投入之間的協調性和連續性。除此之外，各地應探索多種形式的籌資模式，如協調科技部門加大對人口健康信息化熱點和前沿項目的投入，探索示范性建設項目；建立社會資源參與人口健康信息化建設的創新模式，明確主體責任和利益分配機制，實現信息系統的可持續運行。[18]

3.3 以信息資源建設為重點，全面提升區域人口健康信息化水平

以電子病歷、居民電子健康檔案和全員人口信息庫三大數據庫為代表的信息資源建設是人口健康信息化的重要組成部分。三大數據庫與大部分衛生計生信息系統關系密切，是系統聯通與業務數據集成的關鍵，同時也是政府決策、個人健康管理和醫療機構精細化服務的重要支撐。建設三大數據庫對信息技術應用以及人、財、物、政策保障等均有一定的要求。從某種程度上來說，信息資源建設和應用的好壞直接反映了信息化水平的高低。這一點通過對比評價結果也可得到驗證，即在所有一級指標中，信息資源建設的得分排序與總分排序重合度最高。開展人口健康信息化建設的總體目標是提高衛生計生服務與管理水平，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標提供有力的信息技術支撐和保障。[19]在實際工作中，無論現有信息化水平如何，應該以信息資源建設為重點，增加專項支持；圍繞三大數據庫制定信息系統建設規范，開發互聯互通標準，積極引入大數據等先進技術應用，同時可以利用財政“以獎代補”的激勵手段促進信息資源的應用。[20]

3.4 結合各地實際情況，順應業務發展趨勢，明確各自發展優先領域

不同地區人口健康信息化建設既有優勢，也有短板。例如，部分地區單一業務系統建設較好，但系統間互聯互通程度低；部分地區信息化基礎設施較完善，但信息安全保障措施不足。首先應掌握人口健康信息化建設的整體情況，摸清短板，順應業務發展趨勢，有重點地發展優先領域，取長補短。對于大部分中西部省份，一是要強化基層衛生信息系統建設，發揮網底支撐作用；二是要加強與轄區內醫療機構、基層醫療衛生機構、公共衛生機構的互聯互通，為區域衛生協同等業務提供基礎。[21]信息系統建設情況較好的東部省份，應該注重數據分析與利用，更好地發揮公眾服務和決策支持作用。有大量存量信息系統和計劃新建信息系統的省份，應該重視對信息系統的規范指南和技術標準的制定。大部分省份都應該在信息安全保障方面加大投入，從制度和技術等多方面加強信息安全和隱私保護。

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(編輯 謝宇)

Empirical study on the evaluation for population & health informatization

DAITao,HUHong-pu,XIELi-qin,LEIXing-yun,WANGYan

CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

Objective: To analyze and evaluate population health informatization development of China. Methods: Through this investigation, 8 578 copies of a questionnaire designed for all levels of health administration and parts of primary hospitals were collected. These collected data, were analyzed to evaluate the population health informatization development of China through the evaluation index system established for population health informatization development and comprehensive evaluation model. Results: The results of this empirical study indicate that the population &Health Informatization overall has rapid development , but still has regional differences, and total score of the top 10 provinces are Zhejiang, Shanghai, Jiangsu, Liaoning, Beijing, Chongqing, Tianjin, Hunan, Henan and Gansu. A statistical difference (p<0.05) exists in regional development on population & health informatization of China, therefore serval provinces have obvious weakness or advantage in the construction of informatization. Discussion & suggestions: Government of China should pay attention to evaluation during the construction of informatization; promote a balanced and sustainable development by strengthening financial support and optimizing the input pattern; upgrade regional population health informatization overall according to the information resources as the core; and develop the key priorities of population health informatization depending on practical situation and developing trend.

Population & health informatization; Comprehensive evaluation; Empirical study

國家自然科學基金(71273280)；國家衛生計生委規劃信息司委托課題

代濤，男(1969年—)，博士，研究員，主要研究方向為衛生政策、醫學信息學。E-mail: dai.tao@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.12.003

2016-10-19

2016-12-10