RPH輔助硬化劑注射加外痔切除治療混合痔在涼山地區的臨床運用研究

張　兵　汪　建　饒　佳　宋曉玲　牟奇蓉　吳　濤　劉光普　廖　偉

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RPH輔助硬化劑注射加外痔切除治療混合痔在涼山地區的臨床運用研究

張兵汪建饒佳宋曉玲牟奇蓉吳濤劉光普廖偉

【摘要】目的 探討涼山地區自動痔瘡套扎術（RPH）輔助硬化劑注射加外痔切除治療混合痔的臨床療效。方法 對2014年10月～2015年12月我科采用RPH輔助硬化劑注射加外痔切除治療涼山地區736例混合痔的手術資料進行回顧性研究分析。結果 手術時間10～20 min，平均住院時間（4±1） d，創面愈合時間10～16 d。3例術后7～10 d膠圈脫落期出血，65例出現術后肛門疼痛，38例出現肛門水腫，40例出現術后尿潴留，經處理均痊愈。隨訪6個月，無肛門失禁、肛門狹窄、再出血等并發癥。結論 采用自動痔瘡套扎術（RPH）輔助硬化劑注射加外痔切除治療混合痔療效佳，且手術操作簡單、安全，并發癥少，住院時間短，恢復快，患者滿意度高。

【關鍵詞】自動痔瘡套扎術；硬化劑注射；外痔切除；混合痔；涼山地區；臨床研究

混合痔是肛腸科的常見病和多發病，在肛門直腸疾病中，痔的發病率占87.25%［1］，在涼山地區的發病率也很高。傳統外剝內扎術是治療痔瘡的經典手術，但存在創傷大、術后恢復慢等問題。微創理念是現代外科的發展方向，“以病人為主體”，處處體現出“微創人文思想”［2］。混合痔的手術方式也逐漸向微創化、舒適化發展［3］，自動痔瘡套扎術（Reiyun Procedure for Hemorrhoids，RPH）與這一理念不謀而合。涼山州是全國最大的彝族聚居地，我院作為本地區中心醫院率先開展了RPH技術，于2014年10月～2015 年12月運用RPH輔助硬化劑注射加外痔切除治療736例混合痔，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

736例病例中，男405例，女331例；漢族346例，彝族373例，藏族12例，回族5例；年齡15～75歲，平均年齡（35.2±0.5）歲；病程1～30年，平均病程（5.2±0.5）年。病例主要表現為間歇便血、大便時痔塊突出肛外，部分伴有肛內墜脹感、肛門瘙癢和潮濕，伴血栓者疼痛劇烈。本組病例診斷標準參照《痔臨床診治指南（2006年版）》［4］。

1.2器械及藥物

自動痔瘡套扎吻合器（廣州中大福瑞醫療科技有限公司生產）；消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司生產）。

1.3治療方法

1.3.1術前準備完善三大常規、心電圖檢查。術晨清淡易消化飲食，術前備皮、溫鹽水灌腸。麻醉采用腰俞穴麻醉，顯效后取截石位。

1.3.2手術方法（1）將自動套扎器負壓吸引接頭與外源負壓抽吸系統相連接，閉合負壓釋放開關后，用手指堵塞套扎器槍口，檢查負壓能否到達-0.08～-0.1 mPa，確認負壓釋放開關處于關閉狀態。肛管內置入RPH專用肛窺器，充分顯露齒狀線和內痔塊。經肛窺器置入槍管并對準目標，腳踏負壓開關，在負壓的抽吸作用下直腸粘膜、粘膜下組織及部分痔核即被吸入槍管內。當負壓值達到-0.06～0.l mpa時，即可轉動棘輪以釋放膠圈。一般轉動到棘輪紅點標記處膠圈釋放，同時將目標組織牢牢套住。打開負壓釋放開關，釋放被套扎組織（約小指尖大小）。對已套扎的組織作1：1生理鹽水與消痔靈混合液0.5 ml注射，直至粘膜呈蒼白色。操作要點及注意事項：套扎時運用“痔塊基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”［5］。前者選擇齒線上約1.0 cm的痔塊組織進行套扎；后者套扎痔塊上方的黏膜，距離齒線上方約3～4 cm以上。對于輕度內痔，一般采用痔塊基底套扎法即可；對于中度和重度內痔或伴有粘膜松弛者，可以采用同一位置的串聯式痔上粘膜套扎法+痔塊基底套扎法。套扎點一般選擇在截石3、7、11點位，也可依痔塊具體部位而定。一般可同時選擇套扎2～3個部位的組織，脫垂嚴重者可套扎5～6個部位，但套扎點要注意設計為高低交錯，以防套扎在同一平面而導致狹窄。無論采取哪種套扎方法，套扎點至少應位于齒狀線上方1.0 cm，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚，否則引起劇痛或重度墜脹感，嚴重者可導致出血與感染。（2）RPH及硬化劑注射完成后，因套扎后大部分下移的組織已經得到提升，只針對殘留的外痔作切除。檢查外痔分布情況，設計手術方案。以外痔的自然分界線設計梭形切口，切口在齒線下方，注意不可過深，但需破壞皮下靜脈叢，并且保持切口方向與痔核脫出的方向一致，呈放射狀向外側延長以利于引流，并保留完整的皮橋，以避免肛門狹窄。原則上切口可不予縫合，但若較大、過多或者創面皮膚對合不齊，應予簡單縫合。術畢肛內放置美辛唑酮紅古豆醇酯拴、殼聚糖止血栓各1粒，馬應龍痔瘡膏紗條塞肛，塔形紗布壓迫，寬膠布固定。

1.3.3術后處理術后當日流質飲食，控制大便1 d，次日普食。予抗感染、止血3 d，每日便后強力安肛洗液坐浴、肛腸專科換藥，并根據情況適當服用通便藥。住院3～5 d出院，院外繼續坐浴、換藥直至痊愈。

2　結果

全部病例手術時間10～20 min，平均住院時間（4±1）d。3例患者出院后，于術后7～10 d膠圈脫落期出血約20～50 ml，肛門鏡下未見活動性出血，經口服止血藥、控制大便次數、臥床休息觀察2～3 d未再出血，繼續坐浴換藥直至痊愈；65例出現術后肛門疼痛，給予止痛藥后緩解；38例解便后出現肛門水腫，予服用通便藥及坐浴換藥后逐漸減輕，最后消失；40例出現術后尿潴留，予熱敷小腹及導尿后，癥狀緩解。創面愈合時間10～16 d，所有患者均痊愈。術后隨訪6月，所有病例肛門平整，無肛門失禁、肛門狹窄、再出血等并發癥。

3　討論

1975年Thomson提出肛墊的概念［6］，認為肛墊的病理性肥大即為痔。肛墊本身是人體正常解剖結構，在控便過程中發揮作用，故治療痔應以改善出血和脫垂兩大癥狀為目的，而非將痔核本體及肛墊切除［7］。自動痔瘡套扎術（RPH）正是以肛墊下移學說為理論基礎，在傳統膠圈套扎術的基礎上經過技術改良的一種痔病新療法，但該法主要針對內痔的治療，對外痔作用有限，其懸吊作用可使下移的肛墊上移約1～2 cm，使輕度脫垂的肛墊組織基本復位，但存在著對III～IV期內痔懸吊作用不夠理想的問題［8］。

當今對痔病的治療，總的趨向是采用中醫與西醫相結合，非手術療法與手術療法相結合，微創無痛的綜合治療［9］。本組736例混合痔全部采用自動痔瘡套扎術（RPH）輔助硬化劑注射加外痔切除術的方法進行治療。該術式第一步以RPH套扎痔上粘膜和內痔組織，將肛墊上提復位，使脫垂于肛門外的痔組織減少；并利用膠圈的彈性收縮作用阻斷部分痔瘡的血供或減少靜脈回流，使痔塊萎縮［10］。對伴發肛周膿腫、肛瘺或者肛裂者先行對應手術后再行RPH術，目的是防止術中牽拉導致膠圈早期脫落影響手術效果。第二步對被套扎組織注射硬化劑能夠固定和防止膠圈的滑脫，同時硬化劑所產生的無菌炎性反應促進被套痔組織及其周圍組織纖維化，使組織內血管腔閉塞后再脫落，從而可預防或減少痔核脫落期遲發性出血的發生。硬化劑藥液注入內痔發生的周圍組織纖維化，將脫垂的肛墊與其上直腸壁肌層粘連固定，從而達到萎縮痔核、止血及防止脫垂的目的［11］，加強了RPH對肛墊的懸吊、提升作用。第三步針對殘留的外痔組織，在齒線以下設計適當的切口給予徹底清除，達到平整肛門皮膚，美化外觀的目的，患者的臨床療效更加確切。

本研究表明，RPH輔助硬化劑注射加外痔切除治療混合痔的方法，先將肛墊上提復位，使脫垂于肛門外的痔組織減少，有效地保護了肛墊，減少了所需切除的痔組織，從而減少手術帶來的創傷，避免了術后因創傷引起的劇烈疼痛；因完整的保留了齒線，術后疼痛輕、恢復快［12］，最大限度的保護了肛門直腸的生理功能，有效的減少了并發癥的發生。RPH、硬化劑注射、外痔切除三者聯合運用取長補短，符合痔的發病機理，符合現代微創、安全、有效的痔治療概念。涼山地區條件艱苦，本手術方法實用、簡單，手術時間短；同時沒有PPH術、TST術對麻醉的高要求，僅需腰俞穴麻醉甚至局部麻醉就能夠滿足麻醉需要；術后疼痛輕，住院時間短，恢復快。簡單、微創、費用低廉而又效果良好的手術方式，一直是我們追求的目標［13］。

參考文獻

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Clinical Study of RPH in the Treatment of Mixed Hemorrhoids Combined With External Resection and Sclerotherapy in Liangshan Area

ZHANG BingWANG JianRAO JiaSONG XiaolingMOU QirongWU TaoLIU GuangpuLIAO WeiDepartment of Anorectal Surgery，Liangshan Yi Autonomous Prefecture First People's Hospital，Xichang 615000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of reiyun procedurefor homorrhos（RPH）in the treatment of mixed hemorrhoids combined with external resection and sclerotherapy in Liangshan area． Methods From October 2014 to June 2015，operative data of 736 cases of mixed hemorrhoids in our department using RPH combined with rexternal resection and sclerotherapy in the treatment of mixed hemorrhoids in liangshan area were retrospectively analyzed． Results Operation time was 10～20 minutes，average hospitalization time was （4±1） days，wound healing time was 10～16 days． Bleeding occurred in 3 cases in 7～10 days after the operation was caused by ring off，anal edema occurred in 38 cases，postoperative urinary retention occurred in 40 cases，all were cured after treatments． No anal incontinence，anal stenosis，rebleeding and other complications were followed up for 6 months．Conclusion The effect of reiyun procedurefor homorrhos（RPH）in the treatment of mixed hemorrhoids combined with external resection and sclerotherapy is good，and simple operation，safety，less complications，shorter hospitalization time，rapid recovery，risk High degree of satisfaction．

【Key words】RPH，Sclerotherapy，External resection，Mixed hemorrhoids，Liangshan area，Clinical study

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．025

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0037-03

作者單位：615000 四川省西昌市涼山彝族自治州第一人民醫院肛腸科