淺談消毒與滅菌應用及影響因素

常英娟　姜　鵬　高　巍　柳麗娜　丁笑梅　李曉煥

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淺談消毒與滅菌應用及影響因素

常英娟姜鵬高巍柳麗娜丁笑梅李曉煥

【摘要】醫院消毒可切斷醫院感染的傳播途徑以達到預防和控制醫院內感染的發生。在消毒實施過程中，無論是物理法或化學法都會受到諸多因素的影響。掌握和控制這些因素便可保證消毒效果，否則，將會導致消毒失敗。搞好上述各環節的消毒和滅菌是預防和控制醫院感染的重要手段。

【關鍵詞】消毒；滅菌；消毒應用；影響因素

醫院消毒學主要是研究和探討消毒在醫院這一特定環鏡內的應用范圍、使用方法、藥品和器械及科學管理［1］。醫院消毒的目的是切斷醫院感染的傳播途徑以達到預防和控制醫院內感染的發生。醫院感染主要是通過侵入性操作、污染物品的接觸、空氣傳播、給藥等途徑傳播的，所以，做好上述各環節的消毒和滅菌是預防和控制醫院感染的重要手段。

1　消毒應用

醫院消毒是在醫院內進行的消毒，是預防和控制醫院內感染的重要手段，同樣包括預防性消毒與終末消毒。

1.1醫院通用的消毒

從個體診所到大型綜合醫院都必須進行的消毒，包括醫療器械的消毒與滅菌、室內表面和物體表面消毒、室內空氣消毒、手及皮膚黏膜消毒和醫療廢棄物的消毒等。從技術特點和要求出發，可以將醫院科室分為10個在消毒要求具有特殊性的重點部門：手術室、供應室、血液凈化室、口腔科、重癥監護室、器官移植病房、內鏡室、婦兒科、急診科、輸血科。在這些重點部門，消毒與滅菌技術的實施各有其特殊要求，各部位關注重點有所不同［2］。

1.2醫院消毒與滅菌9項重點技術

醫院消毒與滅菌重點對象包括不耐熱或不宜受潮濕器材、周轉頻繁和結構復雜器械、內鏡、牙科器械、透析裝置、吸入麻醉裝置、高分子材料及人工器官等特殊器材。因此，相應的重點消毒與滅菌技術有污染醫療器械清洗消毒技術、不耐熱或不宜受潮器械滅菌技術、應急性醫療器械滅菌技術、內鏡消毒與滅菌技術、復用透析器消毒技術、空氣消毒技術、皮膚消毒技術、口腔器械消毒與滅菌技術、消毒與消毒效果監測技術等［3］。

2　影響因素

2.1劑量

消毒與滅菌因子的劑量包括強度和時間兩個因素。強度是指熱力中的溫度、電離輻射的劑量率、微波的輸出功率、紫外線的輻射照度等，化學消毒劑的濃度；強度與作用時間的乘積即為劑量。在一定范圍內，時間與強度之間可以互相增減達到互補［4］。為了保證消毒效果，滿足所需作用濃度非常重要。一般情況下，消毒與滅菌因子隨著劑量的增加，殺菌力增強。

2.2溫度

溫度是熱力消毒決定因素，一般來說溫度越高消毒效果越好。溫度的影響程度會根消毒種類、方法、藥物與微生物種類不同而有所差異。

2.3微生物種類和抗力

微生物抗力參數是消毒處理強度的重要參考，但微生物抗力強弱排序并不完全作為消毒處理強度的惟一依據［5］。在實際消毒工作中，致病微生物排出途徑和污染對象以及致病強度是消毒處理的重要參考依據，致病微生物隨血、體液、分泌物、排泄物排出必須加大消毒處理劑量，致病微生物隨大量有機物污染物體和環境也必須加大消毒處理劑量，甲乙類傳染病的病原體污染更必須加大處理劑量。

2.4微生物污染程度

微生物污染程度越嚴重，消毒難度越大。主要原因是污染量大可形成菌體重疊甚至團塊，可阻擋化學和物理因子穿透；污染微生物量大同時伴有大量有機物可消耗消毒劑，要求增加消毒作用強度和延長作用時間等。

2.5有機物

在消毒工作中，把含有蛋白質、糖類和脂肪類的物質稱為有機物。各種有機物對物理因子可阻擋其穿透，對化學因子起到消耗和阻擋作用，因此微生物受到有機物保護就會增加其消毒難度。在消毒實踐中，要求對污染物品做清潔處理后再進行消毒或滅菌處理；致病微生物伴隨有機物污染必須加大消毒或滅菌強度。

2.6酸堿度（pH）

化學消毒劑由于性質不同，對酸堿度要求不同，戊二醛和季銨鹽類消毒劑在堿性條件下殺菌效果好，而酚類消毒劑、含氯消毒劑等則在酸性條件下作用強［6］。有些消毒劑可通過復方強化來改變其對酸堿度的依賴性，如戊二醛在酸性條件下加入某些表面活性劑進行活化可改變其對堿性的依賴。含氯消毒劑可通過堿化來改變其穩定性等。

2.7相對濕度

室內環境空氣消毒和氣體熏蒸消毒，對相對濕度有很大依賴性，相對濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用。如環氧乙烷、甲醛等氣體消毒劑在熏蒸消毒時都需要合適的相對濕度。過氧乙酸和臭氧對空氣熏蒸消毒受空氣中相對濕度影響明顯，紫外線消毒亦受空氣相對濕度的影響［7］。

2.8化學拮抗物

化學消毒劑均有其獨特的化學性質，其活性必然受性質相反的物質的影響。如氧化性消毒劑可被還原性物質所破壞，陰離子消毒劑亦受陽性離子影響。化學拮抗物是消毒劑試驗中中和劑選擇的重要依據。

2.9穿透力

在密閉環境中，穿透力越強，消毒效果越好。熱力消毒中，壓力蒸汽穿透力較強，流通蒸汽穿透力弱，干熱穿透力弱；電磁輻射消毒中，電離輻射穿透力強，微波輻射穿透力強，紫外線輻射穿透力很弱［8］。化學消毒劑氣體熏蒸消毒中，環氧乙烷和環氧丙烷氣體穿透力強，臭氧、甲醛和過氧乙酸氣體穿透力弱。

3　討論

了解影響消毒與滅菌質量的因素如劑量、溫度、微生物種類和抗力、污染程度、有機物、酸堿度等，及設備運行狀態和人員操作技術對滅菌過程也會產生較多的影響。另外，消毒與滅菌設備在操作中必須嚴格執行安全生產規定。因此加強消毒與滅菌工作，管理尤為重要。

參考文獻

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［3］ 于敬敏，李景濤，王立假，等． 清洗、消毒、滅菌的質量監測管理及應用［J］． 齊魯護理雜志，2010，16（9）: 114-115．

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［5］ 馬桂芳，牛河襄，程立志． 供應室無菌物品儲存間存在的問題及對策［J］． 全科護理，2006，4（24）：53-54．

［6］ 劉瑩． 淺談供應室消毒滅菌及監測［J］． 中國現代藥物應用，2009，3（5）：203-204．

［7］ 唐景花． 護理新理念在消毒供應中心管理過程中的應用［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（1）: 115-116．

［8］ 馬民，仇鈺． 淺談消毒供應中心控制醫院感染的具體實踐［J］．中華全科醫學，2014，12（11）: 1833-1835．

Discuss the Application and Influencing Factors of Disinfection and Sterilization

CHANG YingjuanJIANG PengGAO WeiLIU Li’naDING XiaomeiLI XiaohuanSupply Room，Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

【Abstract】

Hospital disinfection can cut off the transmission of nosocomial infection in order to prevent and control nosocomial infection． In the process of disinfection，both physical and chemical methods will be affected by many factors． To master and control these factors can ensure the disinfection effect，otherwise，it will lead to the failure of disinfection． Do a good job in all aspects of disinfection and sterilization is an important means of prevention and control of hospital infection．

【Key words】Disinfection，Sterilization，Disinfection applications，Factors

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．138

【中圖分類號】R187

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2016）01-0186-02

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫院供應室