規范健康教育在腦出血患者護理中的應用

韓朦，張賀珍，于占杰.一汽總醫院吉林大學第四醫院神經內科，吉林長春　30000；.一汽總醫院吉林大學第四醫院電診科，吉林長春　30000；3.吉林省腫瘤醫院介入科，吉林長春　300

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規范健康教育在腦出血患者護理中的應用

韓朦1，張賀珍2，于占杰★3
1.一汽總醫院吉林大學第四醫院神經內科，吉林長春130000；2.一汽總醫院吉林大學第四醫院電診科，吉林長春130000；3.吉林省腫瘤醫院介入科，吉林長春130012

［摘要］目的探討腦出血患者進行規范化健康教育護理干預對其預后及生活質量的影響。方法本文旨在通過對近年來腦出血患者的護理情況調查，研究在基本護理的基礎上進行全面健康教育綜合護理，通過個體健康教育、集體健康教育及二者相結合的方式對患者進行相關用藥護理知識的指導、運動及飲食指導、誘發高危因素教育。結果患者的用藥知識、不良生活方式、高危致病因素等相關知識知曉率顯著升高；護理前患者生活質量評分（31.2±9.3）分，護理后患者生活質量評分（63.5±11.6）分，生活質量明顯提高。結論腦出血患者進行規范化健康教育等綜合護理干預，可顯著提高患者的相關知識了解程度，改善患者的生活質量，提高預后效果，值得臨床推廣。

［關鍵詞］健康教育；腦出血；護理

腦出血（cerebra1 hemorrhage）是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。高血壓性腦出血常發生于50～70歲，男性略多，冬春季易發，腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰，早期死亡率很高，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。本文旨在通過對近年來腦出血患者的現狀調查，在基本護理的基礎上進行全面健康教育綜合護理，對患者進行相關用藥護理知識的指導、運動及飲食指導、誘發高危因素教育，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組選取2014年12月—2015年12月該院腦出血的患者82例，男性42例，女性40例，年齡43～72歲，平均（57.5±2.34）歲，病程0.5～4.5年。

1.2健康教育方法

1.2.1健康教育方式［2］對患者健康教育方式分為個體教育、集體教育、集體教育與個體教育結合。患者住院期間責任護士利用晨間巡視、護理或其他時間對患者進行健康教育。采用發放健康教育知識資料、設置健康教育宣傳欄等，內容定期更換。在科室內開展健康教育講堂，請專科醫師進行定期講課，宣講防治腦出血常識。

1.2.2健康教育內容［3］①相關知識指導：向患者及家屬介紹腦出血的用藥注意事項、影響病情的高危因素、臨床特征等，腦出血可多次發作，應經常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫生的指導下服藥。如出現肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫院就診。使患者及家屬全面了解相關疾病，配合治療及護理工作；②休息與活動教育：急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩后開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10 min開始，漸至每次30～45 min，如無不適可2～3次/d，失語者進行語言康復訓練；③飲食教育：食物溫度適宜，對于尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。不能進食者給予鼻飼，發病24 h內禁食，以防嘔吐物反流至氣管引起窒息或吸入性肺炎。限制鈉鹽攝入（少于3 g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。對于吞咽障礙、昏迷患者進行鼻飼流食，防止誤吸導致肺部感染。選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。④誘發因素教育：腦出血多在排便用力、情緒興奮、激動時發作，突然發病，可在數分鐘至數小時達高峰，做好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢；⑤用藥教育：急性期保持血壓平穩，積極進行抗腦水腫治療，避免再出血，根據患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105 mmHg以內可觀察而不用降壓藥，＞180/105 mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。伴有糖尿病者積極控制血糖。護理4周后觀察患者的相關知識知曉率、生活質量及預后情況。

1.3健康教育效果評價標準

生活質量評估：根據Barthe1指數評估患者的日常生活能力［4］相關知識了解程度評價采用調查問卷的形式，包括用藥注意事項、疾病的發展變化、高危致病因素等。

2　效果評價

患者的用藥知識、不良生活方式、高危致病因素等相關知識知曉率顯著升高；護理前患者生活質量評分（31.2±9.3）分，護理后患者生活質量評分（63.5±11.6）分，生活質量明顯提高。

3　討論

多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。起病常突然而無預感，少數患者有前驅癥狀，表現多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病，大多在數小時內發展至高峰。急性期常見的主要表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發病時有明顯的血壓升高，一般在170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。以上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側瞳孔縮小或擴大［5］。

本次研究調查發現，通過對患者進行心理護理、語言障礙、認知功能障礙、肢體功能障礙康復訓練的基礎上進行健康教育綜合護理干預，對患者進行相關知識指導、運動教育、飲食教育、誘發高危因素教育、用藥健康教育，以健康教育為主的綜合護理干預是現代新型護理模式的重要組成部分，結合患者的精神、文化、社會、心理、生理等方面制定最佳護理方案，是促進患者病情迅速康復的關鍵因素，將“以人為本”的護理理念貫穿臨床護理實踐中。研究發現患者的用藥知識、不良生活方式、高危致病因素等相關知識知曉率顯著升高；護理前患者生活質量評分（31.2±9.3）分，護理后患者生活質量評分（63.5±11.6）分，生活質量明顯提高。由此可見腦出血患者進行規范化健康教育等綜合護理干預，可顯著提高患者的相關知識了解程度，改善患者的生活質量，提高預后效果，值得臨床推廣。

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Application the Nursing Path in Patients With Cerebral Hemorrhage of Health Education

HAN Meng1,ZHANG Heng-zhen2,YU Zhan-jie3
1.Fourth hospita1 neuro1ogy，faw genera1 hospita1 of ji1in university in，Changchun，ji1in Province，130000 China；2.E1ectrica1 diagnosis of hospita1 of ji1in university fourth faw genera1 hospita1 In Changchun，ji1in Province，130000 China；3.Ji1in province tumor hospita1 in fami1ies，Changchun，ji1in Province，130012 China

［Abstract］Objective To discuss the standardization of hea1th education in patients with cerebra1 hemorrhage effect of nursing intervention on the prognosis and qua1ity of 1ife.Methods This artic1e is intended to pass to the survey on nursing care of patients with cerebra1 hemorrhage in recent years，research on comprehensive hea1th education on the basis of the basic nursing care，through a sing1e hea1th education，hea1th education and co11ective ways of combining the two to patient medication guide，exercise and diet instruction of nursing know1edge，evoked risk education. Results In patients with medica1 know1edge，unhea1thy 1ifesty1es and high risk factors and other re1ated know1edge rate significant1y increased；Nursing care of patients qua1ity of 1ife scores（31.2±9.3），after nursing care of patients′qua1ity of 1ife scores（63.5±11.6），improved qua1-ity of 1ife. Conclusion Standardization of hea1th education of comprehensive nursing intervention in patients with cerebra1 hemorrhage，can significant1y improve the know1edge 1eve1 of patients and improve the qua1ity of 1ife of patients and improve the prognosis effect，worth c1inica1 promotion.

［Key words］Hea1th education；Cerebra1 hemorrhage；Nurse

收稿日期：（2015-12-21）

［通訊作者］于占杰（1972.12-），女，吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：腫瘤介入治療護理，E-mai1:1139447995@qq.com。

［作者簡介］韓朦（1987.5-），女，吉林長春人，本科，護師，主要從事神經內科護理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.086

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO86-O3