2型糖尿病健康教育進展

舒杰成都市新都區軍屯鎮衛生院，四川成都 610500

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2型糖尿病健康教育進展

舒杰
成都市新都區軍屯鎮衛生院，四川成都 610500

［摘要］糖尿病是一種慢性非傳染性代謝障礙綜合征，是屬于我國公共衛生慢病管理體系中的重要疾病之一，糖尿病除基本的藥物治療外，健康教育扮演了舉足輕重的環節，也成為了我國最有效的預防糖尿病發展的途徑。現如今糖尿病健康教育除了讓患者了解基本的飲食治療、運動療法和藥物治療外，中醫保健也在治療和預防糖尿病中發揮了重要性。針對患者需求，制定相應的健康教育對策，已成為糖尿病控制的有效措施，該文就社區糖尿病健康教育的作用、內容以及教育模式進行綜述。

［關鍵詞］糖尿病；健康教育；教育模式；中醫保健；家庭醫生服務團隊

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起胰島素缺乏或者作用缺陷的一組以慢性高血糖為特征的慢性終身性代謝綜合征。糖尿病患者隨著患病時間的延長，會出現不同程度的眼、腎、心血管、神經等多系統的損害。隨著人口老齡化、人們生活質量的提高，糖尿病也呈現逐年上升的趨勢。根據2013年IDF統計，目前全球有糖尿病病人3.82億人，按目前的速度到2030年全球有近5億人患糖尿病，而我國現有糖尿病人突破9000萬，居全球第一位。IDF推薦治療方法綜合療法包括糖尿病健康教育、醫學營養治療、運動療法、藥物治療和學院、血糖監測5個方面［1］。社區糖尿病健康教育是通過有組織、有計劃、有目的、系統的對社區的糖尿病人群進行健康的生活指導，改變不利于疾病控制行為方式，社區健康教育已經成為治療和預防糖尿病發展的重要措施。現將糖尿病健康教育進展綜述如下。

1 社區糖尿病健康教育的作用

1.1 幫助糖尿病患者樹立對疾病的正確認知，提高生活質量

由于糖尿病是一種代謝性疾病，需要長期的健康生活指導。通過健康教育使患者有正確的營養知識，大大提高患者對醫囑的依從性，并能正確進行自我管理。通過蘇丹紅等研究表明：通過社區健康干預，干預組的生物學指標和糖尿病生活質量均得到很大改善［2］。

1.2 控制疾病，減輕費用負擔

糖尿病僅僅依靠藥物治療是十分局限的，且價格昂貴，不良反應較多。系統的健康教育能夠幫助患者促進健康行為的延續，從而降低血糖，避免了藥物治療帶來不良反應。研究結果顯示：糖尿病健康教育科在2組患者花費相同情況下受教育組平均血糖水平和血中糖化血紅蛋白顯著減低［3］。

1.3 傳播糖尿病的科普知識

通過系統而通俗的健康教育，不僅可以傳播最新的科普知識，而且可以結合居民的實際情況，給予正確的預防措施，且內容更容易被接收。

2 健康教育內容

2.1 運動療法

適當的運動有利于提高胰島素的敏感性，降低血糖值，其次可加速脂肪的分解，減輕體重，防止心腦血管并發癥。適當的運動還可以使患者有一個愉悅的心情，減輕疾病帶來的心理壓力。糖尿病病人的運動應循序漸進、持之以恒、不感覺自身疲勞為宜，以有氧運動最佳，如步行、做廣播體操、登山、打太極、騎自行車、球類活動等；運動宜在餐后1 h后進行，運動時間控制在30 min左右，根據身體情況選擇合適的運動方式；有心、腦、腎血管并發癥的患者不宜過度運動；進行藥物治療的患者應每天定時運動；肥胖患者可根據自身情況適當增加運動時間；運動是應隨身攜帶糖果或者飲料，如出現低血糖先兆應及時食用。糖尿病病人在運動時應隨身攜帶糖尿病卡（注明姓名、聯系家屬、聯系方式等）以備急需，運動后寫觀察日記，一邊觀察療效和不良反應［4］。空腹不宜進行運動，防止低血糖發生。

2.2 飲食指導

糖尿病病人飲食以碳水化合物占主導地位，主要包括：大米、面粉和雜糧；蛋白質主要以優質蛋白為主要，保證必需氨基酸的供給，多食魚、奶制品等。培養良好的飲食習慣，不暴飲暴食，規律飲食。適量攝入含糖的食物，多吃綠葉蔬菜、豆角類，根據血糖值適當的食用水果，也可在兩餐之間或者睡前食用水果，如：蘋果、梨等。少吃油炸、油煎、腌制、動物內臟、蟹黃等含膽固醇高的食物；每周監測1次體重，如體重增加＞2 kg，應該減少飲食總熱量。消瘦病人達到理想體重，應調整食物的攝入熱量；食物易多樣化，保證色香味俱全，應定時定量，少量多餐，吸煙和飲酒的患者應戒煙戒酒。

2.3 用藥指導

糖尿病人經飲食和運動治療無效，可采取藥物治療，主要藥物以口服藥物或注射胰島素為主。口服降糖藥物的患者不能隨意減藥或者停藥；注射胰島素的患者應教會患者胰島素的保存和使用方法，不能隨意調整注射單位，如出現黎明現象應咨詢醫生適當調節睡前胰島素使用量；注射部位要經常更換，如同一區域注射，需與上次注射部位間隔＞1 cm，如注射部位產生硬結，可給與熱敷。如出現無頭暈、心悸、全身冒冷汗、饑餓等現象，意識清醒的患者應口服糖水，昏迷患者應靜脈推注50%的葡萄糖。

2.4 心理指導

糖尿病為終身性疾病，病程的漫長、嚴格的飲食控制容易使患者產生焦慮和抑郁的心理，從而對治療缺乏信心，依從性差。醫護人員應根據患者的心理狀況給予不同的心理疏導，給患者和家屬講解有關糖尿病的相關知識，鼓勵患者多與同齡人交流，增加業余愛好。

2.5 中醫指導

中醫講究“未病先防，未老先養”。中醫中糖尿病主要因為肺、脾、腎陰虛，主要癥狀消渴，亦稱為消渴癥。中藥材中玉竹、麥冬、山藥、苡仁、葛根、百合都具有清熱、益氣、養陰、健脾的功效，可有效降低血糖。且這幾味藥材藥性溫和可和主食混合一起食用；高發人群，可作為日常食療食用，可有效的預防疾病的發生。酸以養肝，食物中的酸味重的可以補養肝臟，如山楂、蘋果、柚子、檸檬等，有降血脂、軟化血管、滋養神經的功效，可預防糖尿病引起的心血管神經的疾病。咸味入腎，如蘿卜、紅薯等，為補腎滋陰的佳品，有效預防糖尿病腎病的發生。苦味心喜，如蓮子、苦瓜、杏仁、芹菜等，心臟對應的脈絡叫手少陰心經，心經屬陰，有清心明目的功效，有助于患者保持一個良好的愉悅心情。中醫保健中穴位的按摩能使人神清氣爽、精神飽滿，如：經常按摩足三里穴，有增加體質，提高人體免疫力；昆侖穴有調理陰陽，有緩解疲勞的功效；按摩三陰交有養陰、養血的功效，尤其對女性患者有調節內分泌的效果；這些都有助糖尿病人控制和預防并發癥的發生。在中醫保健中早餐醒脾，晚餐以清淡素食為主，可減少肥胖和失眠的發生，故平衡膳食為中醫治療糖尿病的根本。

2.6 血糖監測

教會患者進行空腹、餐后2 h及睡前血糖監測，并記錄血糖的動態變化。對于血糖突然過高或過低應及時就診或與家庭醫生聯系，對于血糖穩定的患者應每3個月到社區衛生服務中心進行血糖復查及并發癥的篩查。

3 糖尿病健康教育模式

3.1 以家庭醫生服務為中心模式

家庭醫生服務團隊主要由全科醫生和社區護士組成，主要以社區為載體，簽約戶為服務對象，為她們提供預防、保健、護理等方面的知識。簽約戶有任何關于疾病的問題和疑慮，可以通過電話和自己的家庭醫生或者社區護士取得聯系，家庭醫生上門隨訪，對病人進行體格、血糖、血脂等監測并在家庭醫生服務手冊上進行詳細記錄，根據簽約戶最近的身體狀況，給予適當的建議。根據我社區對家庭醫生簽約戶滿意度調查結果顯示，家庭醫生服務團隊效果指標有很大程度提升，對家庭醫生給予的疾病控制和干預措施簽約戶滿意度96%；對家庭醫生所制定的家庭成員預防計劃滿意度達到95%。

3.2 以社區為中心的模式

隨著生活水平的提高，糖尿病患病人數也在與日俱增，健康教育由醫院轉向了每個社區。 社區工作人員定期到自己所負責的社區對糖尿病人進行健康知識指導，糾正不良的生活習慣，改善不利于疾病發展的行為方式。某社區工作人員對社區247名居民進行健康教育問卷調查顯示進行綜合性健康教育后，社區居民對糖尿病知識的知曉率較之前提高；患者對糖尿病的基本治療（運動、飲食等）高于之前40%；對糖尿病并發癥的預防知識上升率達到15%；關于中醫保健知識有顯著性的提高。

3.3 以醫院為中心的模式

醫院是健康教育的重要場所，主要對象是就診的患者，主要目標是患者的健康；醫院健康教育是全民健康教育的組成部分，把醫院從單純的治療模式轉變成以預防、保健、康復為一體的就醫環境。醫院健康教育使患者的各項檢查指標能更直觀的反映出疾病的控制情況，體現出最近一段時間病人的遵醫行為或者藥物效果，有利于醫護人員更深入地進行下一步健康指導，增進了醫患之間的關系，給患者樹立了一個強大的社會支持系統。醫院健康教育可根據患者的需求，給予科學的指導，減輕心理負擔。

3.4 以媒體、網絡和電話為中心

隨這科技的發達，網絡媒體也成為健康教育的新模式。社區工作人員定期對糖尿病患者進行電話隨訪，記錄患者最近的生活習慣、運動方式、藥物治療和血糖控制情況。

4 結語

綜合以上所述糖尿病是一種終身性治療疾病，病程長，并發癥多，一些患者對糖尿病的知識存在誤區，認為血糖值正常或者無癥狀的發生便可停藥、減藥；有一部分患者服藥不規律同時也不監測血糖；還有一些病人不堅持運動、飲食也不規律；這些情況均可影響糖尿病預后。開展多樣化的健康教育是治療和預防糖尿病最經濟、有效的控制和預防手段，普及糖尿病知識，提高社區居民對糖尿病防控知識的了解，改善和維護居民的身體健康。在健康教育中，中醫保健提高了患者的日常養生意識，減低了糖尿病的發病率，達到了未病先防的效果。家庭醫生服務團隊的建立，不僅給糖尿患者帶來了很大回報，而且搭起了醫患關系的新橋梁，患者有了好的行為指導方向，改變以前的錯誤的行為方式，為糖尿病的預防起到至關重要效果。通過2型糖尿病健康教育，患者對疾病自我保護意識和自我保健養生意識增強，對糖尿病有了正確的認識，并利用所學知識進行自我管理，走出了糖尿病治療的誤區，改變了對糖尿病的觀念。

［參考文獻］

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：800.

［2］蘇丹紅，歐陽萍，陳懷玉，等.Ⅱ型糖尿病健康教育干預效果觀察［J］.中國老年雜志，2009，29（7）：1635-1637.

［3］許建萍，夏維波，付勇，等.糖尿病教育對Ⅱ型糖尿病患者血糖水平及醫療費用的影響［J］.臨床內科雜志，2008，25 （5）：342-344.

［4］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2013：800.

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0087-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.087

收稿日期：（2016-2-26）

［作者簡介］舒杰（1991.1-），女，四川成都 人，本科，護師，主要從事社區慢性病管理工作。

Process of Health Education of Type 2 Diabetes

SHU Jie
Juntun Town Health Center of Xindu District，Chengdu，Sichuan Province，610500 China

［Abstract］Diabetes is a chronic and non-infectious dysmetabolic syndrome，and it is one of the important diseases in the public health chronic management system，in addition to basic drug medicine，health education plays a vital role in diabetes，which is also the most effective way to prevent diabetes development of our country.Nowadays，the diabetes？health education can not only make patients know basic eating treatment，kinesitherapy and drug treatment，but also shows that the Chines medical healthcare also plays an important role in the treatment and prevention of diabetes.We should make corresponding health education countermeasures aiming at the patient’s demands，which has been an effective measure in controlling diabetes.This article is reviewed in Community Health Education on the role，content and mode of education.

［Key words］Diabetes；Health education；Education mode；Chinese medicine healthcare；Family doctor service team