無創呼吸機使用過程中常見問題及護理對策

崔海燕，王紅霞，馬紅紅

內蒙古錫林郭勒盟盟醫院呼吸內科，內蒙古錫林浩特026000

無創呼吸機使用過程中常見問題及護理對策

崔海燕，王紅霞，馬紅紅

內蒙古錫林郭勒盟盟醫院呼吸內科，內蒙古錫林浩特026000

近年來無創呼吸機的應用范圍不斷擴大，取得了非常好的臨床應用效果。然而在無創呼吸機的使用過程中也可能使患者產生一系列的不良反應，而通過有效的護理措施能夠顯著降低患者的不良反應發生率。鑒于此該研究將針對無創呼吸機在使用過程中可能出現的問題進行分析，并在此基礎上提出有效的護理干預措施。

無創呼吸機；使用；常見問題；護理對策

無創呼吸機也就是持續性氣道正壓通氣，無創呼吸機在臨床中主要用于睡眠呼吸暫停綜合征以及相關疾病的治療，這些疾病能夠導致患者的血氧飽和度下降，交感神經的張力升高，以及胸內負壓增高等，因此會嚴重影響到患者的臟器功能，特別是損害患者的腦功能以及心血管功能等。通過應用無創呼吸機有效地避免了機械性通氣對患者氣道產生的創傷，促進患者的康復，患者生存質量得以提升。而無創呼吸機使用過程中需要實施全面的護理干預以避免不良因素對患者產生的不利影響。

1 無創呼吸機使用過程中的常見問題

1.1 患者易出現焦慮、恐懼等心理狀態

患者在使用無創呼吸機的過程中由于對所使用儀器缺乏了解，因此會擔心儀器使用過程中給自身帶來損傷。同時由于患者缺乏對病癥的了解和認識，認為使用儀器治療是病癥加重的表現；最后由于使用儀器之后產生溝通上的障礙等，因此患者在即將使用無創呼吸機的過程中非?？赡艹霈F焦慮、緊張的心理狀態。護理人員必須對患者進行講解，并對患者實施心理疏導，以緩解患者的負面情緒，提升患者的治療依從性[1]。

1.2 易出現人機對抗

患者在使用儀器的過程中可能出現人機對抗的現象，主要原因是患者在初次使用儀器的過程中由于不能立即適應來自外界的吸氣壓，因此出現對呼吸機的抵抗，患者往往會感到不適，甚至煩躁不安。因此在使用儀器之前必須對患者講解相關的注意事項以及可能產生的不適感等，使患者做好充分的心理準備，并愿意配合，同時在使用無創呼吸機的過程中也需要與患者進行交流、溝通，以緩解患者的不適感。

1.3 患者出現咽干、咽痛癥狀

患者在使用無創呼吸機的過程中可能出現咽干或咽痛的癥狀，主要原因是高速運動的氣流并未得到有效的濕化，當其進入到患者的咽部之后會帶走大量的水分，同時由于受到氣流的不斷沖擊因此導致患者咽部不適感增強[2]。因此在使用的過程中應該向儀器及時添加蒸餾水，這樣可以使進入患者氣道的氣流充分濕化，減少患者咽部的不適感。

1.4 患者易出現胃腸脹氣

患者若在初次使用無創呼吸機時不能正確掌握使用方法，則可能導致患者與儀器的配合較差，因此使得大量的氣體進入到患者胃腸部，最終導致患者出現胃腸脹氣。因此在使用無創呼吸機之前護理人員必須對患者講解正確的使用方法，可指導患者進行正確的縮唇吸氣，當儀器送氣時可閉口，達到良好的人機配合，進而減少患者的胃腸脹氣。

1.5 患者出現胸悶、氣促和心悸

患者在進行無創正壓通氣時還可能出現胸悶、氣促及心悸的癥狀，主要原因是患者的痰液堵塞了患者的呼吸道，因此嚴重影響了正常的通氣，使得患者在使用過程中出現氣促、胸悶等癥狀。因此在使用無創呼吸機之前護理人員應指導患者實施正確的排痰，確保在儀器使用過程中患者呼吸道的有效暢通。對于痰液較多，且十分粘稠的患者可指導患者多喝水來稀釋痰液，也可以對患者采取背部叩擊或者霧化的方式幫助患者排痰，必要時也可以對患者進行吸痰處理，這樣能夠有效改善患者的胸悶、氣促等癥狀[3]。

1.6 患者出現面部腫脹

患者在使用無創呼吸機的過程中可能出現面部腫脹或者鼻部腫脹的狀況，主要原因是患者在佩戴面罩或者鼻罩的過程中固定過緊所致，患者面部或者鼻部受到壓迫之后導致鼻部周邊以及唇部周邊的皮膚發紅、腫脹，甚至發紺或者水皰等。針對此情況，若患者的意識比較清醒可為患者放松固定帶；若患者意識模糊，不能準確的表達需求時，護理人員必須針對患者情況為患者選擇適宜的面罩等[4]，同時對面罩固定的松緊進行合理的調節；也可以交替使用面罩和鼻罩，對患者面部進行按摩等，促進面部血液循環。

1.7 醫院感染

由于使用無創呼吸機不需要對患者開放人工氣道，因此醫院感染發生幾率較小，然而仍然需要預防醫院感染。需要特別加強無創呼吸機管路的清潔與消毒工作，同時應對內部的氣體過濾膜進行定期的更換，以避免醫院感染的發生。

1.8 低氧血癥

患者在使用無創呼吸機的過程當中一般不會出現低氧血癥，而在暫停通氣的過程中，例如患者飲水或者進食期間，呼吸機暫停運作時，非常容易導致患者出現低氧血癥。因此若患者在使用儀器的過程中需要飲水，可以在面罩的右側下方處吸氧孔插入一根吸管來輔助患者飲水，在患者進食期間短暫性地提升吸氧的濃度，這樣能夠有效避免患者出現低氧血癥[5]。

2 無創呼吸機使用過程中的護理措施

2.1 患者的評估及宣教

患者使用無創呼吸機之前應對患者進行評估，主要包括患者的神志、患者的病癥情況、患者對于無創呼吸機的認知狀況、患者自主排痰能力、患者面部皮膚狀況以及患者家庭支持程度等，給予患者健康教育和指導。使患者了解病癥以及無創呼吸機的功能特點等，指導患者正確使用方式、排痰方式和正確的呼吸方式等[6]。

2.2 心理護理

針對患者在使用之前和使用過程可能出現的心理恐慌現象，應在使用前向患者講解無創呼吸機的主要功能、使用方式和可能存在的不良反應等，對患者進行心理疏導[7]，使患者正確認識無創呼吸機，并增強患者自信心，提升患者的配合度，與患者建立良好的醫患關系。

2.3 生命體征護理

在使用過程中應觀察患者自主呼吸的頻率以及節律等，指導患者與呼吸機同步呼吸，并密切觀察通氣量的合理性以及患者使用的反應等。若患者表現出煩躁不安或者呼吸機與自主呼吸不能有效吻合的情況時，可能是由于通氣量不足或者患者痰液聚集等有關，此時需要對患者進行及時的排痰操作，并適當提高通氣量。嚴密觀測和記錄患者的各項生命體征。夜間應加強患者的巡視，避免面罩脫落而發生意外[8]。

2.4 生活護理

護理人員應經常性地觀察和了解患者，對于患者錯誤的體位應該進行及時的糾正，并指導患者進行正確的肢體活動等，若患者的身體狀況允許可協助患者保持半臥位或者坐位等，針對不能自主下床活動的患者可以利用循環氣墊床，改善患者的不適感。同時要叮囑患者及時飲水，并有效排痰，針對患者的病癥狀況和身體狀況等對患者開展飲食指導。

2.5 氣道護理

使用無創呼吸機的過程中會制約到患者正常的自主咳嗽，同時無創呼吸機會進一步使痰液變得濃稠，因此進一步導致了患者的排痰不暢?；颊吆粑捞狄涸龆鄷乐刈枞麣獾?，使患者產生呼吸障礙。甚至出現患者呼吸肌疲勞，同時痰液的增多還可能加劇患者的肺部感染，致使患者出現嚴重的呼吸衰竭。因此要確?；颊叩臍獾罆惩ǎ行нM行排痰，應對患者講解排痰的重要性，并指導患者正確的咳嗽方式和排痰方式，必要時可進行霧化或者吸痰處理，幫助患者排痰，保持呼吸道暢通。

2.6 鼻部、面部護理

在使用無創呼吸機的過程中應該注意保護患者的面部及鼻部，在佩戴面罩或鼻罩時選擇合適的體位，同時避免佩戴過于緊或過于松，注意叮囑患者保持面部的干凈與清潔，應定期剃須。可加入蒸餾水，以防止患者出現咽干或咽痛的癥狀。

2.7 活動及睡眠護理

患者在使用無創呼吸機的過程中活動會受到限制，這不利于患者的康復，因此在治療期間護理人員應該指導并協助患者進行被動活動或者主動活動等，通過進行定量的活動來增強患者的體質；患者的睡眠質量和睡眠時間非常重要，因此護理人員應為患者營造一個良好的休息空間，保持病房的清潔、安靜，保持合理的溫度和濕度，確?；颊吡己玫乃哔|量。

2.8 并發癥護理

患者使用無創呼吸機期間應該避免外部感染源對于機體的侵入。首先避免交叉感染，避免重復使用吸痰管，同時吸引口腔分泌物以及氣道痰液的管應該分開使用，并做到專人專用；避免患者出現腹脹腹痛，指導患者正確的鼻部呼吸方式，減少患者的吞咽動作，避免胃部吸入氣而形成脹氣。

4 結語

無創呼吸機在使用過程中具有操作簡單、患者痛苦較小等優勢。然而在使用的過程中仍然需要注意操作的規范性，避免使患者產生不適感，同時在使用過程中應該密切觀察患者的反應等，以進行及時有效的處理，減低患者的痛苦，提高臨床應用效果。在使用無創呼吸機之前應對患者進行正確合理的評估，同時對患者進行健康宣教，減低患者在使用中的不適感等。還要對患者進行有效的心理護理以及健康指導等，有效地防止并發癥發生，提高患者舒適度。

[1]劉新生.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的干擾因素及護理對策[J].中西醫結合護理(中英文)，2015，6(1):44-46.

[2]陽艷.使用無創呼吸機患者的護理體會[J].中國醫學創新，2015，12(11):79-80.

[3]許虹，趙麗萍，付菊芳.無創正壓通氣依從性的研究進展[J].當代護士，2015，9(10中旬刊):13-15.

[4]張穎，李蘭，吳振華.無創呼吸機的臨床應用與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，11(42):12-13.

[5]時春梅.無創呼吸機使用中的安全隱患分析及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2015，8(59):160-161.

[6]馬春玲.無創呼吸機常見并發癥的護理對策[J].臨床醫藥實踐，2012，8（7）:545-547.

[7]王雯，黃云娟，吳小慶.慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暫?；颊邿o創機械通氣的應用及護理進展[J].護理學雜志，2014，4（11）:91-94.

[8]曾奕華，吳小玲，蔣麗，等.品質管理圈活動在無創呼吸機故障管理中的應用[J].西部醫學，2014，2（10）:1382-1384，1387.

Common Issues and Nursing Strategies in the Use Course of Noninvasive Ventilators

CUI Hai-yan,WANG Hong-xia,MA Hong-hong
Department of Respiratory Medicine,Xilinguole Meng Union Hospital of Inner Mongolia,Xilinhaote,Inner Mangolia,026000 China

In recent years,the application range of noninvasive ventilator is constantly expanding,which obtains a very good clinical application effect,therefore,the noninvasive ventilator may bring a series of adverse reactions in the use course,but the effective nursing measures can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions of patients,based on the above,the paper analyzes the potential issues of noninvasive ventilators in the use course and puts forwards the effective nursing intervention measures.

Noninvasive ventilators;Use;Common issues;Nursing strategies

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0065-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.065

2016-09-07）

崔海燕（1976.3-），女，中國內蒙古錫林郭勒盟，本科，主管護師，主要從事呼吸內科護理工作。