問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法在消化科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用探析

葛嬌

吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000

問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法在消化科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用探析

葛嬌

吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000

護(hù)理臨床帶教已不能只是注重于講解護(hù)理知識(shí)，還要注重提升護(hù)生的創(chuàng)造力，增強(qiáng)其分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。消化科帶教中向題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式中的主要操作方法是注重帶教前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備、科學(xué)安排臨床帶教內(nèi)容、重視帶教過(guò)程中的小組討論。在出科之前的1周組織護(hù)生進(jìn)行出科考核，要按照實(shí)習(xí)帶教大綱中規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論方面與和操作方面的考核。當(dāng)前消化科帶教中向題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式的重要應(yīng)用效果是顯著增強(qiáng)護(hù)生的創(chuàng)造性和參與熱情，加深了護(hù)生理論與實(shí)踐的聯(lián)系，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)力，使得教學(xué)情景更加生動(dòng)和深刻，護(hù)生更容易理解相關(guān)的知識(shí)。問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法改進(jìn)了以往的教學(xué)模式，在今后的護(hù)理帶教中，有很大的普及價(jià)值，值得推廣。

消化科；臨床帶教；問(wèn)題式學(xué)些教學(xué)法；PBL教學(xué)法；護(hù)理帶教

消化道常見(jiàn)病的護(hù)理包括腹腔穿刺，胃鏡、腸鏡檢查等。護(hù)理帶教的任務(wù)是讓護(hù)生掌握肌肉注射、靜脈采血、皮內(nèi)、皮下注射操作，掌握皮試結(jié)果的判斷，并了解醫(yī)囑的處理等。這些對(duì)于鞏固治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，都有積極的作用和影響[1]。而問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL），是指采取科學(xué)、合理的方法找出問(wèn)題、通過(guò)臨床上的問(wèn)題來(lái)提升護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，以發(fā)現(xiàn)信息與知識(shí)中的缺陷，從而發(fā)揮出促進(jìn)自學(xué)、增強(qiáng)合作、處理問(wèn)題的作用。在護(hù)生帶教過(guò)程中采用這一教學(xué)方法后，能夠做到以老師為主導(dǎo)，以學(xué)生自學(xué)探究為主體，以患者自身的問(wèn)題為引導(dǎo)[2]；而以往采取的帶教模式是將理論學(xué)習(xí)、提高操作技能作為重點(diǎn)，不重視根據(jù)程序思維逐步對(duì)患者實(shí)施護(hù)理訓(xùn)練，不利于護(hù)理人員發(fā)揮其內(nèi)在的潛能，會(huì)引起護(hù)生在思維上產(chǎn)生較大的惰性，以及在行為上顯現(xiàn)出機(jī)械性。按照目前的護(hù)理要求，護(hù)理帶教已不能只是注重于講解護(hù)理知識(shí)，還要注重提升護(hù)生的創(chuàng)造力，增強(qiáng)其分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。

1 消化科帶教中向題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式中的主要操作方法

1.1 注重帶教前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備

帶教組長(zhǎng)在護(hù)生剛?cè)肟茣r(shí)，選擇護(hù)生在校學(xué)習(xí)過(guò)的典型病例，如急性胰腺炎、肝硬化和上消化道出血等病例，首先圍繞著對(duì)病例的癥狀觀察、護(hù)理重點(diǎn)與搶救合作，而設(shè)計(jì)出許多不同的問(wèn)題讓護(hù)生自己分析、解決。這些問(wèn)題既不能太難理解，也不能太抽象，一定要涉及疾病的基本護(hù)理技能與理論，以助于護(hù)生自己進(jìn)行復(fù)習(xí)[3]，并查閱有關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)，為討論發(fā)言做好必要的準(zhǔn)備。如此，就能從過(guò)去以“教”為中心，轉(zhuǎn)換到現(xiàn)在的以“學(xué)”為中心上，從而提高了護(hù)生在自學(xué)方面的水平。

1.2 科學(xué)安排臨床帶教內(nèi)容

由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排每周的學(xué)習(xí)任務(wù)：第1周講解肝硬化；第2周為胰腺炎；第3周為上消化道出血；主要講解以上疾病的病情癥狀、護(hù)理重點(diǎn)、搶救合作與健康知識(shí)教育；并在入科之時(shí)讓護(hù)生具體護(hù)理1名或2名患者。這樣，護(hù)生對(duì)以上疾病的了解是建立在與患者真實(shí)接觸的基礎(chǔ)上，努力做到理論與實(shí)踐密切結(jié)合，避免出現(xiàn)以往只見(jiàn)患者不見(jiàn)疾病，或者只見(jiàn)疾病不見(jiàn)患者的情況。例如，對(duì)于大出血的患者護(hù)理時(shí)，沒(méi)有讓護(hù)生機(jī)械性地為患者打靜脈針補(bǔ)液、測(cè)血壓，而是引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)應(yīng)用正確的護(hù)理思路，將患者的病情癥狀、臨床特征與相關(guān)理論聯(lián)系在一起進(jìn)行分析，然后，選擇適合的護(hù)理方法，可以通過(guò)護(hù)理查房與病例探討等方式來(lái)具體實(shí)現(xiàn)[4-5]；第4周，帶教老師講解內(nèi)鏡下進(jìn)行治療的主要目的、采用的方法、以及手術(shù)前與手術(shù)后的指導(dǎo)和手術(shù)中過(guò)程中的協(xié)作，讓所有護(hù)生都能與不同病例直接接觸，使其親自面對(duì)患者，解決實(shí)際的臨床問(wèn)題。

1.3 重視帶教過(guò)程中的小組討論

每個(gè)周五的16:00～17:00點(diǎn)之間，將護(hù)生分成若干小組，按事先計(jì)劃進(jìn)行討論。在討論前，先由帶教組長(zhǎng)給出擬討論的問(wèn)題。然后，讓護(hù)生積極發(fā)言，所有護(hù)生在討論過(guò)程中，都要講出自己的看法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正做到自由的提出看法，當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)錯(cuò)誤或者碰到不能理解的難題時(shí)，教師要及時(shí)從旁進(jìn)行正確指導(dǎo)。最后，由帶教組長(zhǎng)對(duì)發(fā)言情況做歸納，主要針對(duì)護(hù)生看法不一致的、分歧較大的難題進(jìn)行分析、解答，提出改進(jìn)建議，并為護(hù)生指明下一步的學(xué)習(xí)的要點(diǎn)，以及下周的注意事項(xiàng)。

2 消化科帶教中問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式的考核方法

在出科之前的1周，應(yīng)組織護(hù)生進(jìn)行出科考核，要按照實(shí)習(xí)帶教大綱中規(guī)定的項(xiàng)目，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論方面與和操作方面的考核。其中，理論考核采取試卷的形式，通過(guò)考核，主要是全面掌握護(hù)生對(duì)消化科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與基本技能的學(xué)習(xí)情況，以保證帶教質(zhì)量。

3 消化科帶教中向題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式的重要應(yīng)用效果

3.1 顯著增強(qiáng)護(hù)生的創(chuàng)造性和參與熱情

在以往采取的帶教方式中，是以教師為主導(dǎo)，護(hù)生顯得十分被動(dòng)，在教師提出問(wèn)題后，讓護(hù)生來(lái)解答，這種方式不利于培養(yǎng)護(hù)生的思考能力，使其滋生了懶惰性與機(jī)械性缺點(diǎn)[6]。而在問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)教學(xué)法中，是以護(hù)生為中心，將問(wèn)題作為先導(dǎo)，病案作為主導(dǎo)，注重發(fā)揮護(hù)生的潛力，促使其積極找出問(wèn)題，探求問(wèn)題的答案，在此過(guò)程中掌握相關(guān)知識(shí)及技能，使護(hù)生的創(chuàng)造性和參與熱情顯著增強(qiáng)[7]，教師可事先安排好需要觀察的內(nèi)容，如患者癥狀的變化、用藥后的反應(yīng)、療效情況、營(yíng)養(yǎng)情況、情緒波動(dòng)、以及護(hù)理問(wèn)題和采取護(hù)理措施之后取得的效果等，且引導(dǎo)護(hù)生正確的觀察，這是提升護(hù)生分析、處理問(wèn)題水平，培養(yǎng)護(hù)理技能的一個(gè)最適合的途徑[8]。與以往的教學(xué)法相比，從教師督促我學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)槲易杂X(jué)學(xué)，護(hù)生更處于主動(dòng)地位，真正完成了由“理論中心型”帶教向“技能中心型”帶教的轉(zhuǎn)變，大大改善了帶教質(zhì)量。

3.2 加深了護(hù)生理論與實(shí)踐的聯(lián)系，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)力

將問(wèn)題作為先導(dǎo)的問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)教學(xué)法屬于一種開(kāi)放的、活躍的教學(xué)方式，護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，熱情參與教學(xué)活動(dòng)，加深了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)力[9]。在分組討論過(guò)程中，鼓勵(lì)所有護(hù)生積極發(fā)言，即使回答錯(cuò)了，也不對(duì)其進(jìn)行批評(píng)，給護(hù)生營(yíng)造更加開(kāi)放、活躍的空間氛圍，這樣，也能促使其克服懶惰心理，能夠主動(dòng)發(fā)言，有助于培養(yǎng)了護(hù)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力與護(hù)理操作能力，既提高了其思維水平，又提高了人際交流水平、語(yǔ)言組織水平和口頭表達(dá)水平。對(duì)于面臨著臨床工作的護(hù)生來(lái)講，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力、增強(qiáng)其獨(dú)立性與自主性，促進(jìn)其個(gè)性和行為更加健康的發(fā)展，有著極大的現(xiàn)實(shí)意義。

3.3 使得教學(xué)情景更加生動(dòng)和深刻，護(hù)生更容易理解相關(guān)的知識(shí)

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)是將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床的過(guò)程，在尋找、制定護(hù)理措施及健康教育指導(dǎo)時(shí)往往涉及到多學(xué)科的知識(shí)，使護(hù)生在鞏固舊知識(shí)的同時(shí)提出學(xué)習(xí)新知識(shí)的問(wèn)題[10]。實(shí)踐證明，有意義的材料比無(wú)意義的材料容易記憶，保持持久。在臨床實(shí)習(xí)中，因有真實(shí)的病例，有患者的參與，有具體的實(shí)物，使得教學(xué)情景更加生動(dòng)和深刻[11]，護(hù)生更容易理解相關(guān)的知識(shí)，起到由點(diǎn)連成線、由線連成片的效果。

護(hù)生將來(lái)的工作是在一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的環(huán)境中進(jìn)行，問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法以小組為單位，從一個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生到問(wèn)題的解決，是小組的每位學(xué)生各抒己見(jiàn)及通過(guò)熱烈討論得出的結(jié)果，在共同合作中找到樂(lè)趣，能夠培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[12]，提高自己的思想境界，并堅(jiān)定了專(zhuān)業(yè)思想，增加了職業(yè)的自豪感和責(zé)任感，從而更加熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。

綜上所述，問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式形成了教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)。可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的主動(dòng)參與性及學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的組織和表達(dá)能力，這些又為提高臨床帶教老師的教學(xué)能力起到了正面積極作用。問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法，它改進(jìn)了以往的教學(xué)模式，在今后的護(hù)理帶教中有很大的普及價(jià)值，值得推廣。

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Analysis of Application of PBL in the Clinical Nursing Teaching in the Department of Gastroenterology

GE Jiao
Department of Gastroenterology,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The nursing clinical teaching should not only pay attention to explaining nursing knowledge,but also improving the creativity of student nurses and enhancing the problem-analytic and problem-handling abilities,the main operation method of PBL model in the teaching in the department of gastroenterology is paying attention to the preparation before teaching,scientifically arranging the clinical teaching contents and paying attention to the group discussion in the teaching course,the theory and operation skills of student nurses were evaluated according to the practice teaching outline before one-week of leaving department,at present,the important application effect of PBL in the clinical nursing teaching in the department of gastroenterology is obviously enhancing the creativity and participation enthusiasm of students nurses,deepening the connection between the theory and practice of student nurses,further enhancing the learning motivation,making the teaching scene more vivid and profound,PBL can improve the past teaching model,which is of great popularization value in the future nursing teaching,and it is worth promotion.

Department of gastroenterology;Clinical teaching;PBL;PBL teaching method;Nursing teaching

R322.4

A

1672-5654（2016）12（a）-0074-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.074

2016-09-05）

葛嬌（1980.2-）,女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作。