臨床早期見習對口腔本科醫學生培養的作用

劉航航，李運峰，葉斌，張凌琳，羅恩

四川大學華西口腔醫學院，四川成都610041

臨床早期見習對口腔本科醫學生培養的作用

劉航航，李運峰，葉斌，張凌琳，羅恩

四川大學華西口腔醫學院，四川成都610041

臨床見習是醫學生培養中重要的組成部分，對于處于由醫學生轉換為醫生的過度期的醫學生而言，無疑是不可或缺的環節，而在關注和加強口腔醫學生臨床前培訓、實習的同時，對初入口腔專業的本科生開展臨床早期見習，可增強口腔醫學本科生對口腔專業的認識和興趣，提供與導師更多的交流機會，開闊眼界，且能提高醫患溝通和創新思維能力。

臨床早期見習；口腔醫學本科生培養；本科生教育

隨著醫療模式的轉變和人類社會的發展進步，口腔疾病作為人類最常見的疾病之一逐漸受到人們的關注和重視，口腔健康的意義從以往的牙齒與牙齦組織的健康開始轉變為“口腔是重要組織與機能的中心”的新高度。從而導致口腔醫學的受重視程度逐漸提高，對口腔醫學教育所要求的標準也越來越高。口腔醫學分為基礎醫學（口腔解剖學生理學、口腔組織病理學等）和臨床醫學兩大部分。以發際以下，鎖骨以上，顳骨乳突部垂直線以前及咽門以前所包含的組織器官（眼、耳、鼻、甲狀腺除外）為界均為口腔醫學研究的領域。現代口腔醫學是新中國成立后的一門新興學科，它是以研究和防治口腔頜面部疾病為主要內容的學科，不但體現了醫學科學的發展，也有效地克服了西方牙醫學的局限性，逐漸發展成為醫學和美學的結合科學。而從另一個角度而言，正由于口腔疾病涉及范圍廣，病情錯綜復雜，診療程序包括從醫患體位的調整到精細的根管治療等，相比理論知識的豐富，臨床實踐的熟練顯得更為重要。綜上，口腔醫學是一門重視技術的醫學學科，口腔專業的學生不但要認識、了解各種疾病，同時還必須掌握一定的實踐操作技能，它不僅是一門臨床學科，更是一門醫技學科[1]。因此在口腔醫學生向口腔醫生轉變的過程中，臨床見習作為進入臨床的第一步顯得尤為重要，而在不斷加強和改進臨床見習模式的同時，臨床早期見習也逐漸走上口腔醫學本科生教育的舞臺。臨床早期見習是一條提高醫學本科生教育的有效途徑，對于初入醫學專業的醫學生而言，它可以在增強對醫學學習的興趣和認識，提高學習積極性，拓寬學術視野，且可以提供一個與導師和患者交流的平臺，為日后專業知識的學習、科研創新奠定良好的基礎。有利于本科生教育質量的提高，是近年來深受導師和學生歡迎的教學新形式。

1 臨床早期見習簡介

臨床早期見習，指醫學專業本科生在大學早期階段（大學一/二年級）開展的臨床見習活動，通常專業性較弱，涉獵廣泛，目的是增強醫學生對醫學專業的廣泛認識而非深入某一點的探討，相比訓練醫學生的臨床實踐能力，更著重培養醫學生的學習興趣以及實現與導師、與患者的交流，開闊思維，可有效地提高本科生整體學習積極性和學術水平。

2 臨床早期見習方式

臨床早期見習方式的多樣化更有利于提高本科醫學生的參與度，其主要形式有：

2.1 臨床導師見面會

一般由多學科聯合舉辦，周期較長，半年/一年一次，由各學科代表導師及其研究生參與，所有大學一/二年級本科生均需參加，通常分為三個階段，各學科導師輪流展示各自近期的科研方向及成果階段，導師研究生分享各自的學習及科研經驗階段和醫學本科生提問階段。要求各學科導師展示內容專業性不可太強，重點表述近期的研究新熱點、臨床新治療手段以及新材料的引進等，并可分享相應的文獻或研究結果，從而促進學術交流，調動課余時間查閱文獻的積極性，以拓寬臨床及科研視野，引發學生思考。對于基礎知識儲備不足，科研基本環節較為薄弱，研究方法較為陌生的低年級本科生而言，可以有效地激發其創造性思維，開闊科研思路，降低日后科研的盲目性，并可合理總結前人的經驗教訓，提早制定適合自己的學習生涯規劃，提高大學生活的適應性和充實性。

2.2 病例展示

由各學科分次進行展示，可集中于某一周內，也可于每周一次分開展示，每學期一次，本科生自愿參加，可以為典型臨床常見病例，也可為臨床罕見病例或采用新技術/新材料等治療的開創性病例，形式為PPT演示或為視聽資料的展示，內容應專業性較弱，對相應疾病病因、好發人群、發病率、我國流行病學狀態、發病機制及主要的治療手段及預后等簡略介紹即可，而相對側重于病例特殊點、治療方法存在的優缺點或有爭議的層面。一方面，為今后的臨床見習鋪墊，增加對口腔常見疾病的認識和學習并留有系統的印象，利于今后臨床見習完成理論和實踐的結合，以加深理解；另一方面可以調動本科同學主觀能動性，促進課余對專業知識的主動學習而不失趣味，增強自身知識儲備，了解口腔醫學發展的前沿，并可一定程度拓寬今后的臨床思維和科研思維。

2.3 臨床見習

由學院統一安排，可分為兩階段，階段一：上課期間每周一次，輪流于各個診療科室、病房、加工及消毒中心等處，由臨床老師帶教，參與患者診療，了解病人接待流程、常見的診療手段以及一般醫療常識，根據需要適當參與外科手術，了解手術操作，感受手術氛圍；階段二：寒暑假期間適當安排1～2周時間，分組輪轉不同診療室，更加深入協助各科室診療工作，如進行取模、麻藥注射、接診病人以及調整患者體位等操作前準備，以便于更加系統地增加對某一口腔學科的學習與認識。從而利于本科同學早日融入口腔醫學的集體，早日體驗口腔疾病的診療，初步接觸和認識各種常見病，多發病以及相應臨床操作可能伴有的風險等。此外，在增強專業知識的掌握，提高學習興趣的同時，可以加強醫患的溝通、與導師之間的交流，為今后的臨床實習打下基礎，對今后的學習生涯規劃也有不可忽視的影響。

3 臨床早期見習對口腔本科生培養的作用

3.1 有利于激發口腔醫學本科生的學習興趣和積極性

對于本科生而言，口腔醫學是一門全新的學科，面對醫學專業繁重的學業任務，漫長的學習生涯和培養周期，要達到逐步增高的醫學教育標準，只有調動學生的學習積極性，由被動的接收者轉變為學習的主人，增強學習動力，才能加深學生對理論基礎的理解和記憶，降低知識遺忘率，才能增強系統的分析、診斷疾病的能力，而不是枯燥、機械的背誦，提高在嚴要求、淘汰制的社會生涯中的生存可能。通過臨床早期見習，展示口腔醫學診療中的精彩病例，見習實際的診療過程，在表現口腔醫學體系豐富、博大的同時，有利于增加本科生對口腔醫學的興趣和對未知的向往，以提高本科生的學習積極性。

3.2 可以培養本科生自我學習能力，開闊臨床思維

口腔醫學作為一門發展強盛期的醫學學科，在當今的知識經濟時代，新知識、新理論層出不窮。因此，在要求口腔醫學生掌握已有的理論基礎的同時，也應重視對日新月異的新興理論的了解和學習，只有主動追求科學前沿，擴展知識領域，才能在短時間內獲得有用的信息，開闊臨床思維，為今后的科研方向提提供新的思路，提高信息收集、處理的能力。定期開展的導師見面會無疑是提供口腔醫學前沿發展的有效途徑，針對病例展示內容中存在爭議的部分，能很大程度增加課余學生的自我學習可能，提高自我學習能力。

3.3 有利于拓寬口腔醫學本科生的科研思路，增強創新能力，降低日后科研盲目性

21世紀是以創新為主題的時代，“創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達不竭的動力。一味技術引進，就難以擺脫技術落后的局面。沒有創新能力的民族，難以屹立于世界先進民族之林[2]。”面對口腔醫學廣泛的發展前景，僅一味地接收已有的理論體系，傳承導師教授的知識，將會禁錮自身的臨床及科研思維，制約口腔醫學的進步。臨床早期見習中導師見面會所提及的發展中的理論體系和病例展示中存在的灰色地帶能為本科生提供很多科研思路，結合臨床診療及病房見習，能很大程度拓寬本科生視野，增強創新能力，從而降低日后科研設計的盲目性，促進自身能力的提高口腔醫學的發展。

3.4 能培養醫患交流能力

有調查顯示，我國由于醫患溝通不足導致的醫療投訴和糾紛占總數的26.9%～70.0%，在某些情況下已超過了由于醫療技術問題所引起的數量[3]。因此，作為今后醫療行業的一員，在醫患矛盾日益尖銳的當今社會，良好的醫患溝通能力既是創建美好醫療環境的利器，也是保護自己的盾牌，從而在保障患者切身利益的同時可以更好地維護臨床醫生的利益。從大學早期階段開始接觸患者診療，有利于盡早學習導師的溝通技巧，了解醫患矛盾產生的原因，并為自己提供更多的醫患溝通機會，是培養學生溝通能力的有效途徑，以便今后的臨床生涯中注意規避醫患糾紛的發生，為今后的臨床實習和職業生涯奠定堅實的基礎，同時也有利于醫患矛盾的改善和緩解。

4 目前臨床早期見習存在的問題及對策

4.1 主要問題

①導師見面會缺乏計劃性，數次導師見面會之間內容交叉較大，效率較低而導致參與積極性隨時間增長而下降，且有時過于偏重基礎研究而臨床研究方向內容較少涉及，導致本科生未能完全理解，提問環節積極性較差。

②臨床工作繁忙，導致病例展示準備不足，多以典型病例為主，存在爭議和罕見病例較為少見；對于新技術和新材料的講解較為缺乏；臨床帶教老師忙于臨床而未能詳細講解診療過程。

③高校擴招，本科生基數大，且口腔操作視野局限，進行臨床操作時難以滿足所有學生的學習要求。從而導致部分學生可能喪失學習興趣和積極性，臨床早期見習的預期目標難以實現。

4.2 對策

①整體規劃兩個學年導師見面會的參加人員，開展前各導師及其研究生準備各自展示內容并相互溝通，第二次準備時參考前一次的展示內容再次準備，內容應適合初入口腔醫學的本科生，刪減專業性過強的內容，提問環節以“提問墻”的方式在線展示在多媒體熒幕上。

②指定專門收集病例的老師或安排研究生教學指標，將分類為罕見及診療尚無完美方案或存在爭議的病例以及利用新技術/新材料治療的病例單獨收集，適當加入病例展示環節。

③分批分科室進行臨床早期見習活動，以小組為單位，少量多次開展，擴大宣傳，減少抵抗心理。除學校安排的臨床見習外，可自行安排時間進行臨床見習，避開見習高峰期。同時還能增加臨床導師的信賴，以便于進行更詳實的臨床操作。口腔醫學是一門相對新興的學科，隨著經濟發展以及生活水平的提高，醫療改革的推動，對口腔醫學的學習以及對口腔的保健更是不容忽視。我國的口腔醫學近年來雖已取得重大成就，然而在現今人們生活水平不斷改善，民眾飲食結構及行為改變的當下，國人的口腔疾病——齲齒、牙周病、口腔癌等的發病率呈現逐年增長的態勢。與世界先進水平相比，和我國社會主義經濟文化的發展相比，口腔醫學的發展仍有相當大的差距。因此，現階段口腔醫學教育的重要性顯得格外的突出，進一步推進我國口腔醫學教育的改革,不但是現代化社會發展的必然要求,同時也是口腔醫學人才培養的要求。

具體而言，由于口腔醫學教育具有任務重、學習周期長等特點，適當地開展臨床早期見習活動，有利于口腔醫學本科生更好地適應口腔醫學的學習，提高自身主觀能動性，開闊科研及臨床思維，增強創新能力，在為今后的學習及職業生涯打下良好的基礎。是值得開展和推廣的口腔本科醫學生教育方式。

[1]張菊梅,殷麗華,王雪梅,等.對我國高等口腔醫學教育模式的思考[J].甘肅科技,2011,27(16):174-175.

[2]樊煥煥,杜文,王杭,等.研討會對研究生培養的作用[J].醫學美學美容旬刊,2014(8):535-536.

[3]金圭玉,呂艷超,呂行,等.口腔醫學生交流與溝通能力培養新模式的構建與應用[J].西北醫學教育,2014(6):1092-1094.

Effect of Early Clinical Practice on the Cultivation of Oral Undergraduate Medical Students

LIU Hang-hang,LI Yun-feng,YE Bin,ZHANG Ling-lin,LUO En
Huaxi Oral Medical College of Sichuan University,Chengdu,Sichuan Province,610041 China

The clinical practice is an important component in the cultivation of medical students,and it is an inevitable link for the medical students in the transmission period,the development of early clinical practice for the fresher in the dental major and paying attention to and enhancing the training and practice of oral medical students can enhance the awareness and interest in the dental major,provide more communication chance with tutors,broaden the horizons and improve the doctor-patient communication and innovative thinking abilities.

Early clinical practice;Cultivation of oral undergraduate medical student;Undergraduate education

R19

A

1672-5654（2016）12（a）-0092-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.092

2016-09-08）

四川省研究生教育改革創新項目2014“培養具有創新能力的科研臨床復合型高級口腔頜面外科人才”（2014-1）。

劉航航（1994-），男，江西贛州人，研究生在讀，研究方向：顱頜面畸形矯治。

羅恩（1977-），男，四川瀘州人，口腔醫學博士，主任醫師，研究方向：顱頜面畸形矯治，E-mail：luoen521125 @sina.com。