高齡胃癌切除術過程中的麻醉安全管理總結

張生茂內蒙古自治區人民醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特　010010

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高齡胃癌切除術過程中的麻醉安全管理總結

張生茂
內蒙古自治區人民醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特010010

[摘要]胃癌是人們常見的一種胃腫瘤疾病，多由于人體的上皮惡性腫瘤，多發于老年人中，是近年來威脅老年人主要的疾病之一。術中麻醉安全方面管理是重中之重，在醫院管理層面、手術麻醉管理、麻醉人員術后等安全方面進行分別管理。該文首先簡要介紹了高齡胃癌及其危害，隨后介紹高齡胃癌的治療方法及術中麻醉的應用，最后分條論述了麻醉的深度原理及其安全管理應用。

[關鍵詞]高齡胃癌；手術切除；麻醉應用；安全性；腹腔鏡切除術

癌癥的多樣化給醫護人員們帶來了方方面面的困難，且嚴重威脅著人們的生命健康及生活質量。在如今快時代發展的環境下，醫療事業也蒸蒸日上，癌癥治療擺脫了以往陳舊的治療方法與思想，引入了先進的治療思想及相關藥物，如今癌癥切除術是治療醫師首選的治療方法，麻醉的應用更為廣泛，安全性的敘述是該文的重中之重[1]。

1　高齡胃癌的切除術的安全隱患

胃癌也稱胃腺癌，是最常見的胃腫瘤，我們可根據患者的臨床表現判定病情的嚴重程度，分期法的判定方法簡便精準，在臨床上的應用也較為廣泛。按照胃癌的臨床表現可分為早期胃癌，進展期胃癌，晚期胃癌[2]。不同階段的胃癌對人體有不同程度的危害。處于早期胃癌的患者，沒有明顯特異的癥狀，其安全隱患多為無任何感應癥狀，也可謂是潛在性癥狀，常見的安全隱患變現在無原有的出現食欲不振，厭食，腹部時常感覺不適，短時間內有明顯消瘦現象；經常性的嘔血及大便發黑癥狀；患者若進入到進展期胃癌，其安全隱患病癥會發展迅速，一個月內病情便會加重，臨床中的安全隱患表現多為持續性腹痛、嘔吐、黑便加重、也會隱約出現癌癥位置的不適癥狀[5]。

對于不同時期的高齡胃癌患者進行切除術時，傳統上對于胃癌的治療多采用傳統切除術，治療過程中主要是以外科治療為主，術中切除可接觸人體淋巴結及相關內部器官，切除過程中安全隱患較多，如誤切內部其他器官，導致患者出現大出血，無法正常進行癌癥切除術。手術過程中術中物品、器材不足，有些甚至質量不合格造成不必要的意外。術中因相關醫護人員粗心大意，將相關器材遺留患者體腔；胃癌切除術時沒有嚴格按照無菌操作進行手術，容易造成切口感染。術前為對患者進行試敏操作，手術中途出現過敏現象，導致液路不順暢，藥物使用錯誤；切除術中有些步驟需要為患者進行止血操作，止血帶時間較久導致患者四肢缺血，出現肢體壞死等安全隱患。

2　解決安全隱患的措施

隨著醫學事業的不斷發展，對于胃癌的治療還是多以外科治療為主，其次還包括放射治療、內科等輔助治療[8]。在進行手術時，要特別注意術中可能會出現的安全隱患問題，及時給予相應的措施。I期與II期胃癌且無淋巴轉移的早期胃癌、或是漿膜層未浸入的中期胃癌，醫學上大多采用全部切除N1站淋巴結，手術切除時切口與腫瘤的距離不得少于4 cm，避免留下殘余[9]。手術過程需要醫護人員思想高度集中，腫瘤切口位置不可留下安全隱患問題，同時避免了術后可能會出現的并發癥現象。進行高齡胃癌切除術時，IV期胃癌若侵犯了其他器官功能，應立即手術，降低其他器官損傷而給患者帶來其他的隱患。

根據不同的患者，術前應進行訪視制度，避免出現接錯病人、患者緊張等情況，認真核對科室、床號、姓名、住院號、手術時間等基本信息，術前將患者的身體狀況進行全面的檢查，各項生化指標是否正常，患者有無高血壓、心臟病、糖尿病等。在綜合治療中起到補救及輔助治療[10]。可在術前進行放射治療可提高手術的切除率，可達到消滅無關的殘留癌灶。放射治療應用于術前放療、術中放療、術后放療等方面。嚴格實行查對制度，避免遺留物品置于患者體內，建立嚴格的檢查制度，并記錄在手術器械物品清單上；避免一切切口感染發生的可能性，嚴格按照在無菌條件下進行胃癌切除術，應用高壓滅菌鍋嚴格執行操作流程，定期監測滅菌效果，對手術需要使用的器材應嚴格檢查，全部進行徹底消除。

3　胃癌切除術中麻醉的應用

在我國，胃癌是一種發病率極高的病癥，且最有效的治療此病手段即為手術治療，且進行高齡胃癌切除術過程及術后的過程中麻醉均占有重要的地位，特別是術后，強烈的疼痛感給患者的身心及身體帶來的損傷是極大的，有些患者甚至難以忍受，因此醫學家們在臨床醫學上采用麻醉的方式幫助醫護人員進行手術治療[12]。

高齡胃癌切除術中的麻醉一般分為全身麻醉及復合麻醉。全身麻醉即為對患者在術前進行全身麻醉，主要藥物為咪唑達倫、異丙酚、芬太尼等，但要特別注意藥物的用量，插好手術管之后，需要不斷注入異丙酚及瑞芬太尼，并保持患者一直處于麻醉狀態；復合麻醉即為對患者術前進行復合麻醉，除了對患者的身體進行麻醉，還應對患者進行硬膜外麻醉，且同時應做好患者的各項生命指標及一些常規的檢查，如血壓、心律跳動等情況[13]。首先對患者進行輸入500 mL的平衡液，隨后對患者的硬膜部位進行刺穿，羅哌卡因劑量為0.3%～0.5%之間，待指標達到基本的規范范圍之內時，開始進行全身麻醉[14]。

臨床對比顯示對高齡行切除術的高齡胃癌進行復合麻醉的術后疼痛感較少，且安全性較高，有利于醫護人員順利進行手術。全身麻醉主要是對患者的頭顱表皮層的周圍組織進行有效的投射，達到減少患者的疼痛感，但對降低麻醉及手術創傷的損害并無明顯效果，且嚴重者會出現心血管疾病[15]。復合麻醉不僅可以減輕使用麻醉帶給患者的危害還能阻止手術過程中所引起的傳入神經刺激而出現的各種神經沖動，且在一定程度上穩定了患者的血壓，且藥物用量少于全部麻醉的用藥量，術后患者的蘇醒速度較快，病情恢復也較快[16]。

4　麻醉的作用及其安全性

4.1什么是麻醉

麻醉多為乙醚麻醉，即為病人對手術的創傷沒有感知，處于昏睡的一種狀態。全麻是臨床外科治療最主要的麻醉方式之一，從臨床的角度看，可稱為患者意識喪失、有鎮痛效果、對人無傷害，藥物的實施多由幾種藥物共同組成，且在安全角度應考慮使用藥物后的副作用應降到最低[17]。所謂合適的麻醉深度即當一種或幾種麻醉藥的濃度達到足以滿足手術并使患者舒適的效應時。

4.2全麻過深的危害

進行高齡胃癌切除術時，正確掌握麻醉的用量是手術治療的關鍵，若麻藥用量過多會出現以下幾種危害：患者的應激能力減弱或是表現明顯低下；患者的神經中樞抑制；呼吸功能出現不適，表現為通氣不足、呼吸停止等；循環功能下降，表現為血壓顯著降低，脈搏停止；不能滿足胃癌切除手術的需求，故在對高齡胃癌切除手術實行麻醉時，應維持適度的麻醉深度，既能滿足手術的要求且能減輕患者的疼痛感，安全性較高[18]。

4.3麻醉前的安全準備

進行高齡胃癌切除手術前，應做好麻醉前的準備，即為五指手法。①大拇指，控制麻醉機及監護儀，進入手術室之前，必須檢查麻醉機漏氣與否，各項功能是否完善，無論全身麻醉還是局部麻醉，都應準備氣管插管設備，監護儀器也應配備齊全。②食指，手術室內每相鄰的兩個手術間均需配備氣管困難插管急救車。③中指，用于急救藥物的準備，常見的急救藥物為麻黃素、阿托品、腎上腺素、司可林，另外選配備藥物為利多卡因、新福林、芬太尼（可治療呼吸困難），患者出現過敏性休克、心臟驟停可選用腎上腺素，破傷風可選司可林藥物。④無名指，無靜脈通道禁止進行麻醉操作，若誤輸入，會導致心臟驟停，威脅生命。⑤小指，吸引器，飽胃和常規手術必備。

4.4麻醉期間的安全準備

高齡胃癌切除術在麻醉期間的治療過程中，應注意以下幾點：準備工作做好后，按照麻醉的操作規章及流程進行麻醉操作，進入手術室的醫護人員必須具有專業的素質與豐富的治療經驗，切不可隨意讓實習的人員參與手術的治療，使患者在無痛感、鎮靜、無記憶、無不良癥狀的情況下完成手術，同時做好患者的生命體征測試，密切觀察患者的血壓、血脂、心脈等指標范圍，做好循環、呼吸、水電解質、體溫等監測工作，出現突發情況應及時冷靜解決，同時做好麻醉記錄，保持患者的血壓、心脈、呼吸均保持在正常范圍[19]。

4.5麻醉后的安全工作

麻醉后將患者送回至病房，做好交接班工作，高齡胃癌切除手術后應做好術后的麻醉處理，密切觀測患者的體征，防止并發癥的出現，術后的麻醉隨訪及不適應癥狀需醫護人員做好記錄，特別注意術后患者的飲食，術后作息應有規律、多餐少食，適當的運動也有利于患者恢復，少食用熱量高的食物，多吃水果及蔬菜，保持體內營養平衡。

4.6麻醉的安全與風險

4.6.1患者的身體狀況 手術前，麻醉醫護人員被問到最多的問題就是手術麻醉的安全與風險性，在醫學事業中，任何手術都會存在一定的危險，風險的高低與患者的身體素質、手術的類型、醫療單位的醫學設施等息息相關。在任何手術前，我們都應對患者的身體狀況做全面的檢查與準備，可根據ASA(美國麻醉醫師學會)體格情況評估分級，充分做好麻醉前的準備，通俗來講，患者的體質越差，則表明患者手術麻醉的風險越高。

4.6.2手術的類別 不同類型的手術，其手術麻醉的使用方法不同，即麻醉風險高低不同，如進行人體骨折手術，其不良預后要比顱內、腹腔手術的分險低得多，應急手術的預后也要比擇期手術風險高的多，其準備工作較匆忙，可能會出現設備配備不齊全等情況[20]。

4.6.3醫療單位的技術與經驗 一個手術的成功率與手術室的技術設備種類、醫護人員的經驗、麻醉劑量的正確使用有著密不可分的關系。醫生的技術需要手術不斷的積累，醫療單位的設備種類也不完全相同，對于身體狀態較差、病情較為危急復雜的病人來說，他們對于醫療單位的技術與經驗就要求的更高。但醫學科學并不是完美的科學，存在不可避免的醫療風險，但隨著醫療事業的不斷發展，麻醉的安全性也越來越高，醫護人員對麻醉越來越重視，很多地區都制訂了相應的麻醉控制標準保證麻醉的安全及質量。

4.7影響麻醉安全的主要原因

4.7.1麻醉前準備工作不足 醫護人員對病人所患的疾病和并存的內科疾病不熟悉，沒能制定適宜的麻醉和圍手術期處理方案，術前準備不充分，與患者溝通不當，手術步驟了解不詳，術前評估偏差，對風險預測不準。

4.7.2麻醉選擇不當 如進行高齡胃癌切除術時，若麻醉時機選擇不當，會出現嚴重體液和電解質失衡、酸堿平衡紊亂未予糾正，且嚴重者會出現休克現象，如藥物選擇不當或是劑量不當，也會出現適得其反現象，增加患者的術后并發癥發生率，增加患者的疼痛感。

4.7.3麻醉操作不當 氣管插管誤入食道或進入一側支氣管；硬膜外腔置入的導管進入蛛網膜下腔未被發現，注藥后造成全脊麻；大量局麻藥注入血管。

4.7.4術后麻醉期間缺少預知及防范患者意識、肌力恢復、循環呼吸功能恢復不滿意時進行了拔管；拔管方法不規范；拔管后監測與處理不細致；患者呼吸尚未穩定后，無監護直接送入病房。

5　結語

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，多發病于高齡人群，隨著人均壽命的增長人數也逐年遞增，近年來我們多采用微創切除手術治療，其中麻醉的正確使用是手術的關鍵。正確地掌握麻醉的使用方法及用量，做好麻醉前準備、正確進行麻醉操作、做好術后麻醉預防，大幅度消除患者的疼痛感，提高手術的安全性。

高齡胃癌行腹腔鏡切除術的安全性及可行性較高，手術的關鍵與術前準備、術中麻醉正確使用息息相關。仔細評估高齡胃癌患者的臨床表現，積極防止術后并發癥，對提高高齡胃癌患者的生活質量，延長患者的生命有著重要意義。

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[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0122-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.122

收稿日期：（2016-01-09）

[作者簡介]張生茂（1984.1-），男，內蒙古呼和浩特人，本科，主治醫師，研究方向：老年患者麻醉。