145例異位妊娠患者相關危險因素分析

王晶

吉林大學第一醫院婦產科，吉林長春130021

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145例異位妊娠患者相關危險因素分析

王晶

吉林大學第一醫院婦產科，吉林長春130021

目的探討引發異位妊娠的相關危險因素。方法回顧性總結了2014年4月—2015年12月該院收治的145例異位妊娠患者的臨床資料，并選擇同一時期的經B超確診的正常懷孕婦女150例作為對照組，對異位妊娠的相關危險因素進行logistics回歸。結果相關危險因素經單因素分析χ2檢驗得到結果為對照組與觀察組在流產史、分娩史、異位妊娠史、生殖系統感染性疾病史、盆腔手術史、輸卵管手術史或剖宮產史、卵巢腫瘤史、子宮肌瘤史方面存在顯著差異（P＜0.05）；調查結果經方差分析得出對照組與觀察組的流產次數與分娩次數存在顯著性差異（F分別是2.354、21.534，P分別是0.004，、0.001）；然而對照組與觀察組在避孕方式、腹腔手術歷史以及妊娠史上不存在顯著性差異（P＞0.05），經多因素分析異位妊娠的相關因素為流產史、異位妊娠史、盆腔手術史、生殖系統感染史。結論：異位妊娠發病的危險因素包括流產史、異位妊娠史、盆腔手術史、生殖系統感染史四個項目。

異位妊娠；危險因素；分析

異位妊娠，又稱宮外孕，是指受精卵沒有種植在子宮腔內，而是在輸卵管或腹腔內等部位異常發育的婦產科常見急腹癥。近年來，異位妊娠的發病率逐漸上升。目前，在世界范圍內，該病的發病率是十九世紀七十年代的三倍［1］，此病是導致孕婦早期死亡的主要因素，嚴重危害這女性生命健康，且嚴重影響女性的生育能力。目前，從流行病學以及實驗研究等方面探索異位妊娠發病原因及危險因素成為該學科學者關注的熱點，其能夠為臨床上治療和預防該病具有指導意義。該研究回顧性總結了2014年4月—2015年12月該院收治的145例異位妊娠患者的臨床資料，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2014年4月—2015年12月該院收治的145例異位妊娠患者，年齡23～39歲，平均年齡（28.3±1.6）歲。觀察組的145例異位妊娠患者中經腹腔鏡手術檢查及開腹手術明確妊娠部位者124例，其中輸卵管妊娠者112例（占90.32%），其中位于壺腹部86例（占76.78%），峽部14例（占12.50%），間質部8例（占7.14%），傘部4例（占3.57%）；卵巢妊娠7例（占5.65%），宮角部妊娠4例（占3.22%），宮頸妊娠1例（0.81%）。納入標準：患者存在月經紊亂和腹痛等臨床癥狀，其中出現陰道流血的患者78例，存在肛門脹痛的患者63例，并有12例休克患者和10例昏厥患者、并經血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、刮診、血清孕酮測定、盆腔超聲、后穹隆穿刺或手術及術后病理檢查確診，并且患者知情該研究，并同意配合后期調研工作。排除標準：存在嚴重內科疾病或神志不清精神疾病或不愿配合調查的患者。將上述145例異位妊娠患者作為觀察組，另取同一時期的經B超確診的正常懷孕婦女150例作為對照組，兩組在年齡、文化程度、收入、職業、居住環境、配偶身體狀況以及宮內節育器史等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2調查內容

調查內容包括：①一般資料：患者年齡、居住地、住院時間、職業、學歷、婚姻狀況、本人或伴侶吸煙飲酒狀況以及既往健康狀況等；②孕產史：妊娠史（經產婦或初妊）、流產史（有或無）、分娩史（有或無）、異位妊娠史（有或無）；既往史：生殖系統感染性疾病史（有或無）、盆腔手術史（有或無）、腹腔手術史（有或無）、剖宮產史、子宮內膜異位癥史（有或無）、卵巢腫瘤史（有或無）、子宮肌瘤史（有或無）、首次性行為年齡；③避孕方式：口服避孕藥、宮內節育器、緊急避孕、不孕癥輔助生殖史。

1.3調查方法

研究者在整理患者病歷資料需征得患者同意，向患者講明此次調查的目的及意義，同時保證對患者的個人信息及病例資料進行保密。研究者通過對患者的住院病歷及住院登記進行回顧性分析，獲得上述資料，首先對患者的一般資料進行登記記錄，建立一般資料調查表，然后對影響疾病發生的因素進行登記，建立危險因素調查表。將各項調查結果匯總，采用相應的方法進行統計分析。如果觀察組與對照組在上述某個項目的發生率差異有統計學意義，則提示該因素是導致異位妊娠的危險因素。

1.4統計方法

采用軟件SPSS 17.0進行統計學分析，由于此次研究數據為計數資料，采用χ2檢驗進行組間數據分析，當P＜0.05時具有統計學意義；通過方差分析或卡方檢驗確定各影響因素與異位妊娠有無關聯；對于單因素分析P＜0.05的因素進行多因素條件Logistc分析，進一步確定相關影響因素。

2　結果

2.1一般資料

觀察組最小患者年齡為19歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（28.3±1.6）歲，其中年齡為21～30歲患者居多，占88.12%；對照組最小患者年齡為20歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（29.2±1.4）歲，其中22～29歲患者居多，占87.22%，觀察組與對照組年齡差異無統計學意義（F值分別為2.784、3.451，P值分別為0.025，0.005），且對兩組患者在居住地、住院時間、職業、學歷、婚姻狀況、本人或伴侶吸煙飲酒狀況以及既往健康狀況進行χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示觀察組與對照組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2單因素分析

調查結果經單因素分析χ2檢驗得到結果為對照組與觀察組在流產史、分娩史、異位妊娠史、生殖系統感染性疾病史、盆腔手術史、剖宮產史、卵巢腫瘤史、子宮肌瘤史方面差異有統計學意義（P＜0.05）；調查結果經方差分析得出對照組與觀察組的流產次數與分娩次數存在顯著性差異（F分別是2.354、21.534，P分別是0.004、0.001）；然而對照組與觀察組在避孕方式、腹腔手術歷史以及妊娠史上差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3多因素分析

將上述單因素分析中結果為顯著性的變量引入條件Logistic回歸模型進行多因素分析，以得到真正相關因素，減少混雜因素的交互作用，結果為單因素分析的顯著因素中僅有流產史、異位妊娠史、盆腔手術史、生殖系統感染史四個因素進入回歸模型，則上述四個因素與異位妊娠發生危險的關聯有統計學意義。

3　討論

近年來。在世界范圍內異位妊娠的發病率大幅度提升，因此異位妊娠發病的危險因素逐漸受到研究者的重視。大部分研究者認為，異位妊娠危險因素的增加是導致異位妊娠發病率增加的主要原因。其次有研究表明，妊娠敏感試驗、應用陰道超聲探查以及早期診斷亦與異位妊娠的發生有關［2-6］。該研究顯示流產史、異位妊娠史、盆腔手術史、生殖系統感染史這四個項目是導致異位妊娠的主要因素。

生殖系統感染與異位妊娠的發生密切相關，女性的生殖系統中存在著一定數量的厭氧菌與需氧菌［7-11］，其構成陰道菌群，但由于分娩、流產以及其他宮頸操作破壞了生殖系統的自然防御功能，外源致病菌的入侵后上行至輸卵管，引發輸卵管炎癥的發生，進而導致輸卵管出現粘連、扭轉，致使官腔狹窄以及管壁肌肉蠕動功能減弱，從而使得受精卵運行困難，使其滯留在輸卵管中，進而著床發育，產生異位妊娠。因此臨床上通過生殖系統感染疾病的衛生宣教，降低疾病的發生率，是減少異位妊娠的有效途徑。

異位妊娠史同樣導致異位妊娠再次發生的主要因素。異位妊娠發生后，多數患者選擇保守治療，采用顯微外科技術保留輸卵管，以滿足患者的生育要求。但是由于患者的異位妊娠導致其輸卵管管壁充血和損傷，致使在手術過程中難以辨認和對和輸卵管的各個解剖層次，并且術后會形成瘢痕，進而影響輸卵管的正常生理功能，進而增強了再次發生異位妊娠的概率。

流產因素是引發異位妊娠的常見因素，近年來，國內外人工流產數目逐年增長，其作為人工避孕失敗的補救措施，嚴重影響婦女的生育能力［12-14］。人工流產過程中常由于手術器械滅菌不嚴格、宮腔手術無菌操作不嚴格、組織殘留于宮腔以及術后過早進行性交等原因，均會導致患者出現術后生殖系統感染并發癥，進而增強了異位妊娠的發生率。因此，通過加強避孕知識的普及，以及加強對于手術過程的管理，以降低人工流產的發生以及術后感染的幾率，以降低異位妊娠發生的幾率。

盆腔手術史與異位妊娠的發生同樣存在密切關聯，盆腔手術后形成的瘢痕常降低了患者輸卵管的蠕動能力，從而致使受精卵滯留于輸卵管中，進而形成異位妊娠。相關研究表明，進行輸卵管節育后，再次懷孕異位妊娠的發生率是正常懷孕婦女的兩倍。

綜上所述，異位妊娠的發生主要與輸卵管生理功能是否正常有關，該研究發現流產史、異位妊娠史、生殖系統感染史以及盆腔手術史是異位妊娠發生的高危因素，應加強正確避孕方式、生殖系統感染疾病等健康教育，以降低人工流產與生殖系統感染疾病的發生率，同時加強對于手術無菌操作的管理，以降低盆腔感染的概率，進而降低異位妊娠的發生率。

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Survey Research on Risk Factors of Heterotopic Pregnancy

WANG Jing
Department of Gynaecology and Obstetrics，No.1 Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the related risk factors of heterotopic pregnancy.Methods The clinical data of 145 cases of patients with heterotopic pregnancy admitted and treated in our hospital from April 2014 to December 2015 were retrospectively summarized，and 150 cases of women with normal pregnancy confirmed by B ultrasound at the same period were selected as the control group，and the related risk factors of heterotopic pregnancy were given logistics regression.Results The single factor analysis χ2test showed that there were obvious differences in the abortion history，delivery history，heterotopic pregnancy history，reproductive system infectious disease history，pelvic operation history，previous tubal surgery history or cesarean delivery history，ovarian tumor history and fibroid history between the two groups（P＜0.05），the variance analysis of survey results showed that there were obvious differences in the abortion frequency and delivery frequency between the two groups（F=2.354 and 21.534；P=0.004 and 0.001），but there was no obvious difference in the contraceptive method，abdominal operation history and pregnancy history between the two groups（P＞0.05），and the multi-factor analysis showed that the related factors of heterotopic pregnancy were abortion history，heterotopic pregnancy history，pelvic cavity operation history and reproductive system infection history.Conclusion The risk factors of heterotopic pregnancy mainly include the four projects such as abortion history，heterotopic pregnancy history，pelvic cavity operation history and reproductive system infection history.

Heterotopic pregnancy；Risk factor；Survey research

R714.22

A

1672-5654（2016）09（a）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.069

2016-06-17）

王晶（1987.9-），女，吉林長春人，碩士，醫師，研究方向：婦產科基礎與臨床。