探討護理風險管理在泌尿外科高齡手術患者中的應用

曹秀英內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭　014010

探討護理風險管理在泌尿外科高齡手術患者中的應用

曹秀英
內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭014010

目的研究分析護理風險管理應用于泌尿外科高齡手術患者的臨床效果。方法在該院選取于2013年9月—2015年12月進行泌尿外科手術的高齡患者90例，并均分為兩組，其中對照組患者采取常規護理，干預組在常規護理的基礎上實施護理風險管理，觀察記錄患者臨床表現，統計患者術后并發癥的發生率、護理風險事件的發生率，并采取問卷調查的方式對患者的護理滿意度進行調查。結果通過對兩組患者臨床觀察與統計分析，數據結果顯示：干預組術后并發癥及護理風險事件的發生率均明顯低于對照組，對照組的護理滿意度低于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論泌尿外科高齡手術患者通過應用護理風險管理，并發癥發生率及風險事件發生率明顯降低，患者護理滿意度明顯提高，最終使得患者生存質量提高，泌尿外科護理水平明顯提升。

泌尿外科；護理風險管理；高齡手術患者；應用

［Abstract］Objective To research and analyze the clinical effect of nursing risk management in the elderly operative patients in the department of urinary surgery.Methods 90 cases of elderly operative patients in the department of urinary surgery of our hospital from September 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups，the control group adopted conventional nursing，the interventional group implemented nursing risk management on the basis of the conventional nursing，and the clinical manifestations of the patients were observed and recorded，and the incidence rates of postoperative complications and nursing risk events of patients were counted，and the nursing satisfactory degrees of patients were surveyed through the questionnaire.Results After the clinical observation and statistical analysis，the data results showed that the incidence rates of postoperative complications and nursing risk incidents in the interventional group were obviously lower than those in the control group，and the questionnaire survey showed that the nursing satisfactory degree in the control group was lower than that in the interventional group，and the differences between groups had statistical significance after the statistical test with significance（P＜0.05）.Conclusion The incidence rates of complications and risk events of the elderly operative patients in the department of urinary surgery after the application of nursing risk management obviously decrease，the nursing satisfactory degree of patients obviously increases thus the quality of life of patients is improved at final，and the nursing level in the department of urinary surgery is obviously improved.

［Key words］Department of urinary surgery；Nursing risk management；Elderly operative patient；Application

高齡患者身體機能退化，自身免疫力降低，極易合并多種慢性疾病，泌尿外科高齡患者也不例外，加之泌尿外科手術實施過程中需植入很多導管，從而增加了患者誘發并發癥的幾率，護理風險隨之增高［1］。護理風險在一般風險的基礎上加有不確定性、復雜性及高水平性，可發生于護理的各個環節。護理風險管理在嚴謹分析護理風險的基礎上，確定具有針對性的專業護理措施，努力將護理風險降至最低［2］。為了解護理風險管理應用于泌尿外科高齡手術患者的臨床效果，于該院2013年9月—2015年12月進行泌尿外科手術的高齡患者中選取90例自愿參加此次試驗進行研究探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年9月—2015年12月進行泌尿外科手術90例老年患者進行該次試驗研究，所有患者自愿參加，且簽署相關知情同意書，所有患者均分為干預組和對照組，各45例，其中對照組患者男性患者35例，女性患者10例，患者年齡為67～85歲，平均年齡為（75.2±1.4）歲，原發病及手術方式分別為：前列腺增生患者13例，行經尿道前列腺電切術，前列腺癌患者14例，行雙側睪丸切除術，膀胱結石患者18例，行經尿道膀胱鈥激光碎石術；干預組患者中男性38例，女性7例，患者年齡為64～80歲，平均年齡為（70.1±1.3）歲，原發病及手術方式分別為：15例采取經尿道前列腺電切術前列腺增生患者，17例行雙側睪丸切除術前列腺癌患者，13例行經尿道膀胱鈥激光碎石術膀胱結石患者。經倫理委員會批準獲得所有患者基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規護理，基本包括：生命體征的密切監測、24 h內液體出入量的記錄觀察、家屬配合的心理干預、常規的護理巡視、營養護理與支持等。

干預組患者在常規護理的基礎上加以護理風險管理，主要內容如下所示：⑴識別護理風險并進行評估。該科室自行依據護理部門的質控方案進行病房管理、相關護理文件書寫、基礎護理、消毒管理、急救器材及相關物品管理、技能操作考核、分級護理管理、應急預案、護理滿意度等九個護理質控項目的成立修訂。選用資歷豐富的護士組成相關護理小組，對于上述護理質控項目每月考核檢查兩次，并對每次結果進行分析探討，以便發現相關安全隱患。對于存在的不足及時解決并吸取相關教訓，對于已確定的或者潛在的護理風險進行及時識別確認。對于護理的具體情況護理小組需每月在例會上進行總結分析，并對護理措施進行進一步完善。⑵根據科室具體情況進行相關工作制度及護理制度的細化，并制定完善的危重病人搶救流程，使護理人員能夠切實可行的按要求對患者進行及時的搶救與護理。⑶加強風險意識的培養。在新護士、實習護士及進修護士的培訓課程中加入護理風險管理及護理安全，使臨床護士了解并認知相關護理風險知識及處理方法，通過相關案例加強理解；加強護理人員的法律法規意識，通過相關法律法規來規范護理人員的行為。⑷完整風險預防機制的建立。制定防范、處理護理風險事故的預備方案，對于危重病人建立相關的翻身卡、評估表、病人轉科交接登記表等，改進完善藥物外滲、墜床、預防跌倒、引流管脫出、醫院感染等狀況的預防與處理措施。對于高齡患者，特別是術后麻醉未清醒者，應增加相關護理安全評估項目，例如誤吸、跌倒史、窒息等，使得風險管理更加具體完善，更加具有針對性與專業性。⑸控制護理記錄的書寫質量。護理記錄是護理人員對病人實施護理全過程的真實記錄。完善的護理記錄不僅是醫院護理質量及水平、護理人員責任心與工作態度的映射，還是“舉證責任倒置”實踐的法律依據。因此護理人員應具備較高的法律意識，積極工作，提高自身書寫能力。全科室的護理人員可互相檢查，在對別人書寫記錄書進行檢查的同時嚴格要求自己，努力完善自身，提高自身能力。⑹制定應急預案并進行演練。制定簡明科學、易于操作的有效應急預案，對于常用急救技術與急救知識護理人員應全面掌握，要求自身具備突發狀況的應變及應急能力，對于潛在危險能夠做到早發現、早預防、有效控制，使得危險被消滅在萌芽狀態。時常對護理人員進行相關護理風險的場景模擬練習。⑺以“以人為本，病人為先”作為服務宗旨。樹立“以患者為中心”的理念，落實優質服務的相關流程，例如接待病人入院、全程陪護檢查、語言禮貌規范、護士站立及將患者親自帶到病床旁等。以患者為中心的醫護活動是良好護患關系的基礎。⑻對于人力資源進行合理分配。由于護理人員緊缺，彈性排班可有效解決此問題，注重新老搭配，對于節假日、夜間及中午時段應加強護理巡查及相關安全檢查，基礎護理量大或病人多時應加派人員協助早晚班的護理人員完成當日護理任務，對于重點護理環節，如重點操作、重點患者、特殊或高難度操作應由資歷豐富的護理人員進行操作，避免意外的發生。⑼注重管理細節。護理風險存在于護理過程的各個環節，為避免其發生可采取：①重點患者建立交班本；②在衛生間、光滑地板處設立警示標志，對于生活用具貼以相關標識；③患者佩戴腕帶；④對于患者的特殊藥物加以強調標志（如“！”）；⑤高齡患者病情變化較快，應及時查對醫囑；⑥在科室走廊安裝攝像頭，以便及時發現可疑人員及過激行為，及時保留相關證據。⑽加強注重與危重患者及其家屬的交流與溝通。轉換角色，站在患者及家屬的角度想問題，提供周到細致的服務，及時給予安慰與鼓勵，及時掌握患者的心理動態，提高患者的積極性，對于異常情況及時制止并報告［3］。

對患者臨床表現進行觀察記錄，統計患者術后并發癥發生率、護理風險事件發生率，并采用問卷調查的方式調查患者的護理滿意度。

1.3評價指標

統計患者并發癥發生率及護理糾紛事件投訴率。該院自行制定相應調查問卷，對所有患者進行問卷調查，問卷內容包括護理人員幫助、生活護理服務、用藥檢查指導、病房環境、相關技術指導、飲食指導等多方面，分數以百分制計，0～20分十分不滿意，20～40分不滿意，40～60分一般，60～80分滿意，80～100分很滿意。

1.4統計方法

計數資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者并發癥發生率比較

干預組患者中并發肺部感染者0例，高血糖患者1例，低血壓患者1例，泌尿系統繼發性感染患者1例，統計得到并發癥發生率為6.67%；對照組患者中則有3例高血糖患者，5例低血壓患者，1例肺部感染者，4例泌尿系統繼發性感染患者，并發癥發生率為28.89%，明顯高于干預組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理糾紛投訴率

干預組發生風險事件3例及護理糾紛投訴0例，而對照組風險事件發生3例，糾紛投訴案件4例。隨后對患者的護理滿意度調查結果顯示干預組60～80分者21例，80～100分者22例，60分以下者2例，護理滿意度高達95.56%；而對照組60～80分的患者21例，80～100分者19例，60分以下者5例，護理滿意度僅為88.89%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來我國老齡化逐漸加重，泌尿外科高齡患者的數目也在逐年增加。一方面高齡患者由于機體退化，自身免疫力降低，極易在原發病的基礎上并發其他慢性疾病，同時患者身體虛弱，應對突發狀況的反應能力及行動力逐漸下降，容易跌倒、燙傷及墜床等，加大了醫護人員的護理難度；另一方面，高齡患者手術實施前需進行多次體格檢查，會對患者的心理產生一定壓力，最終導致患者出現焦慮、暴躁等負面情緒的產生；最后，由于患者屬于泌尿外科患者，極易出現尿液外漏的情況，長時間不清理，極易誘發褥瘡［4］。因此泌尿外科高齡患者極易并發各種疾病，護理風險明顯提高，對患者術后康復及生存質量造成極大威脅。

護理風險管理可以將護理風險減到最小，護理人員通過各種護理預案及措施，使得護理風險降低，例如，及時清理患者的外漏尿液，使得患者全身皮膚干凈、干燥；糖尿病患者及時降糖，避免各種感染并發癥。同時醫護人員還會提前做好各種突發情況的應急措施，一旦發生不良情況可以及時采取有效措施進行搶救，該方法不僅提高了患者的生存質量與預后康復，還極大地降低了護理風險，提高了護理水平。

實驗結果顯示，干預組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，患者風險事件發生率及風險投訴糾紛也明顯低于對照組，從而體現出護理風險管理可有效減少患者并發癥的發生，降低護理風險；同時干預組患者對于護理滿意度的評分均高于對照組，說明護理水平有所提高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理風險管理應用于泌尿外科高齡手術患者的臨床治療，不僅可以降低患者發生并發癥，還可提高患者生存質量與護理人員的護理水平，值得在臨床大力推廣。

［1］周保華.護理風險管理在泌尿外科高齡手術患者中的應用［J］.當代護士，2014，5（11）：177-178.

［2］陳小妹.護理風險管理在泌尿外科內鏡手術中的應用［J］.當代護士，2016（1）：154-155.

［3］李洛宜.風險管理在泌尿外科老年病人護理中的應用［C］// 2013年河南省骨傷護理學術交流會論文集.2013.

［4］朱忠香.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，6（12）：96-98.

［7］戈麗麗.泌尿外科老年手術患者護理風險因素分析與安全防范［J］.齊魯護理雜志，2011，17（36）：107-108.

［8］額海英.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范［J］.中外健康文摘，2011，8（39）：211-212.

［9］張亞范.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范［J］.中國保健營養，2015，25（11）：233-234.

［10］袁莉紅，吳靜.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范［J］.中國誤診學雜志，2010，10（26）：6358-6359.

Study on Application of Nursing Risk Management in the Elderly Operative Patients in the Department of Urinary Surgery

CAO Xiu-ying
First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R473.6

A

1672-5654（2016）04（c）-0179-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.179

曹秀英（1968.5-），女，內蒙古包頭人，本科，副主任護理師，主要從事護理工作。

2016-01-27）