從抗震救災和軍事演習談方艙醫院及其功能改進

王志敏

· 實踐經驗| EXPERIENCE ·

從抗震救災和軍事演習談方艙醫院及其功能改進

王志敏

以方艙醫院參加抗震救災和軍事演習為背景，總結了方艙醫院的發展歷程及應用，同時指出其在衛勤保障中仍然存在問題，并提出相應對策和建議，為今后參與實戰演習和緊急救援提供經驗。

方艙醫院；抗震救災；軍事演習

1 發展歷程

1.1 起源 方艙醫院的研究和使用始于20世紀60年代，美軍為在越南戰場救治傷病員而率先研發，之后英、美、德、法等國各自研制并在軍隊中配備了類型各異、規模不等的方艙式野戰醫院，在平戰時使用［9］，進入21世紀后，方艙醫院主要用于災害救援和非戰爭軍事行動。

1.2 配置 方艙醫院中必不可缺的重要組成部分醫療方艙，是基于應急機動醫療救治任務的新型模塊化野戰衛生裝備，也是擁有良好作業環境、成套醫療設備及多種醫療功能單元的特殊集裝箱的總稱［10］。方艙醫院必須以醫療方艙為依托，醫療方艙也可以單獨使用，如標準化野戰心理防護方艙、血液冷藏方艙、消毒滅菌方艙等［11-13］，即單艙形成機動醫療單元。但是單體醫療方艙只有在多艙組合成野戰方艙醫院時才能發揮最大作用。方艙醫院被視為當今世界軍隊最佳“野戰醫院”模式之一，適用于對戰時傷病員救治、平時野外練習和災害救援等野外環境下傷病員的救治［10，14］。

1.3 改進及完善 參與汶川和玉樹抗震救災的第二代方艙醫院是在第一代方艙醫院的基礎上，為適應信息化戰爭的需要，提高衛勤保障能力，研制成功的新型機動醫療方艙。由方艙醫療單元、收容留治病房單元、生活保障單元3部分組成，共有12個艙體，20頂網架醫療帳篷，全部展開可形成一個100張床位的野戰醫院，具有傷員分類后送、緊急手術、外科處理、檢驗、超聲、X線片、藥材供應等功能，具有功能全、機動性強、組裝快等特點，能有效地利用時間，提高醫學救援反應與機動能力，是戰時和緊急救援機動應急衛勤保障力量的重要手段［15，16］。

2 應用

2.1 抗震救災 正因為方艙醫院在衛生、醫療、通訊等方面的先進配置，實現了其在汶川、玉樹抗震醫療救援工作時，在黃金救援時間內開展急救、手術、放射檢查、檢驗等救援行動。汶川抗震救援期間，累計接診傷病員27 890人次，收住院506人次，搶救收治危重傷病員45例，實施手術1085例，手術種類涉及普通外科、胸外科、肝膽外科、婦產科、骨科、神經外科等［3，17］。玉樹抗震救援期間，共收治傷病員377例，搶救急危重傷病員65例，先后實施了開顱、開胸、腰椎骨折切開復位術等大手術35項，并成功完成1例斷離6小時后的手指再植術，接生73名嬰兒，全部存活。神經外科收治顱腦損傷112例，重型顱腦損傷16例（閉合9例、開放7例），對重型開放性顱腦損傷7例、閉合性顱腦損傷3例進行了手術治療，恢復良好2例，輕殘3例，重殘3例，病死2例，重型顱腦損傷重致殘率43.8%，病死率18. 8%，其他輕、中型腦外傷均預后良好［6，18］。

2.2 軍事演習和訓練保障 方艙醫院配有野戰救護車、衛生防疫車、傷員運輸車、野戰運血車、遠程會診車等裝備及收容留治單元，具備野戰醫院功能。在承擔某反恐演習的衛勤保障任務、某跨區演習和某反恐演習的衛勤保障任務時，在野營村展開25張床位，開設內科、外科、輔診等多個學科，負責中外聯合演習的傷病員現場醫療緊急救治。在極限環境下，方艙醫院圓滿完成了批量傷員接收分類、專科手術及傷病員后送等科目的演示［15］。2015年，在配屬作戰部隊赴西藏高原參加演習，隨隊衛勤保障，高原演訓3個月期間，接診參訓官兵1154人次，住院62人次，各類檢查521人次，診斷并搶救了急性肺水腫2例、腦水腫2例、爆炸傷1例、急性脾破裂1例、急性心肌缺血1例，手術18例，并在高原進行了方艙展開及連接、傷病員前接、急救等科目展示，有利地保障了高原駐訓任務的完成［8］。

3 建 議

3.1 解決機動受限 災害發生后，方艙醫院必須進入災區才能發揮救治功能，而目前方艙醫院只能采取鐵路輸送或摩托化機動的方式進行投送。在地震等自然災害的救援行動中，道路被損壞，方艙醫院無法進入保障地域，難以形成衛勤保障能力。玉樹地震時，某部方艙醫院摩托化機動，晝夜兼程，連續機動53個小時，行使2350公里到達災區，途中安全隱患大，部分人員發生高原反應，影響了救治能力。雅安地震時武警方艙醫院因距離遠，道路破壞，沒有發揮出“生命方舟”的作用［19］。因此，有必要完善方艙醫院的投送途徑，借鑒外軍的空中運輸等方式，實現全球通、全時通、動中通和高清化［19］。而空中運輸需要對方艙艙體和附件進行改造，實現標準化、通用化、輕量化。同時，在投送時可考慮方艙醫院多式聯運最優化的選擇，救護人員通過最快的方式進入保障區域，方艙以最短的時間進入保障區域，我國已經生產出了大型“運-20”運輸機，完全可以實現集裝箱的空中運輸，這樣人、裝幾乎同步進入保障區域，盡快形成醫療救援能力［19］。

3.2 增加單體醫用方艙 （1）增配電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）方艙。抗震救災時，顱腦損傷是急診救治的關鍵，顱腦損傷的手術都必須依靠CT進行定位［18，20］。高原腦水腫的診斷也離不開CT檢查。因此，筆者團隊認為配置CT方艙勢在必行。目前，已有研究將雙排螺旋CT裝置改裝后安裝于方艙內，通過汽車自裝卸方式實現機動運輸，采取有效措施保證CT應用條件。樣機經測試性能良好，能滿足野外機動應用要求，具有平戰適用的特點，建議配發至方艙醫院［21］。（2）增加血液冷藏方艙。機動血液保障是完成多樣軍事任務和災害救援的重難點問題，由于缺少血液冷藏方艙，在玉樹抗震救援時，方艙醫院只能依靠當地供血站保障救治；在西藏高原駐訓時也只能在當地采購需要冷藏的生物制品，還因缺少血源，不得不冒險護送1例脾破裂傷員到拉薩總醫院救治［8］。某部醫院已經研制出能夠滿足野外應急機動條件下快速、大批量、多品種血液貯藏與供應的血液冷藏方艙，可作為完成多樣化軍事任務的機動血液保障的主要手段［12］。（3）增加藥品供應方艙。總裝備部配備的現有方艙系統沒有藥品耗材集裝箱，給藥品的集中裝載、投運、儲存帶來很大不便［22］，某部方艙醫院立足自身改裝了一套藥品集裝箱，集中了儲存、分類存放、窗口取藥、值班等功能，克服了上述不足。方艙醫院則在現有藥械方艙內、外部結構基礎上，對方艙布局進行改進，使之能滿足戰地工作的需要，提高工作效率［23］。（4）其他方艙。根據任務需要，可適當考慮配置野戰心理防護方艙、消毒滅菌方艙、五官模塊方艙、血液凈化方艙等［11，13］。

3.3 增加必要的裝備和設備 第二代方艙2007年配發，部分設備老化、落后，解放軍某方艙醫院把普通X線方艙更新為數字X線成像（digital radiology， DR）系統，配置了高端彩超，能進行腹部常規檢查及淺表器官、心血管的超聲檢查。但檢驗方艙內仍為半自動化檢驗設備，自動化程度不高，很多項目需要手工操作，有必要配置全自動生化分析儀。藥械方艙從露天的水囊中取水，水源不衛生，需要增加凈水裝置［20］。抗震和演習保障中的胸腹部手術全部是傳統的開胸、開腹方式，建議配置腔鏡系統以開展微創手術，既減少創傷，又可縮短愈合時間。列編配備的網架帳篷既笨又重，尤其是在高原展開和撤收時消耗體力較大，不利于高原條件下使用，建議改為充氣式帳篷，其密閉、保溫、防風、防雨、防腐蝕性能更優，折疊后便攜機動性能更好［24］。

4 小結

方艙醫院自配發以來，在災害救援和實戰演習中，發揮了重要作用，成為國家災害救援的主力軍，在實戰化演習保障中也扮演了不可替代的角色。總結方艙醫院應用的成功經驗和不足之處，對提高災害救援和衛勤保障能力，具有十分重要的意義。希望上級有關部門加強對方艙醫院參與災害救援和實戰演習的指導和管理，對方艙定期檢驗和維修，方艙醫院的所屬單位積極拓展方艙的應用領域和功能，更好的完成新形勢下高強度、實戰化的衛勤保障任務。

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（2016-02-17收稿 2016-07-01修回）

（責任編輯 宋宮儒）

Exploration on the functional improvement of carbin hospital from earthquake rescue and military exercises

WANG Zhimin. Department of Medical Administration， No.153 Central Hospital， Chinese People's Liberation Army， Zhengzhou 450042， China

Under the background of cabin hospital participating in the earthquake rescue and military exercises， this paper summarized the application and development process. Furthermore， the problems and defects of carbin hospital in medical support were pointed out， as well as the countermeasures and suggestions for improvement were put forward， for providing reference for participating in combat exercise and emergency rescue.

carbin hospital； earthquake rescue； military exercises中國是世界上自然災害頻繁發生的國家之一，解放軍衛生系統在災難發生后的醫學救援行動中一直發揮著突擊隊和主力軍作用［1］。尤其是汶川地震和玉樹地震，分別派出了數百支和數十支機動衛勤分隊，其中，野戰方艙醫院在汶川地震中第一次投入使用，在玉樹抗震救災中替代玉樹州醫院行使醫療職能，及時救治了大批量傷病員，發揮了巨大作用［2-6］。同時，方艙醫院還參加中外聯合軍事演習、配屬野戰部隊隨隊擔負衛勤保障聯合訓練任務［7，8］，成為軍隊衛勤分隊建設的重點和災害醫學救援的亮點。但是，在災害醫療救援和執行演習任務的實踐中，也暴露出方艙醫院機動受限、功能不全、展開地域要求條件較高等問題。需要進行評價，以改進和完善，為發揮更加有力有效的作用做好準備。

R197.3

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.009

濟南軍區2015年度重點課題（CJN15B022）

王志敏，碩士，主任醫師，E-mail：wangzhimin153@sina.com

450042 鄭州，解放軍153中心醫院醫務處