急診醫療隊伍建設模式與目標探討

茍君臣，陳安海，何茂林

急診醫療隊伍建設模式與目標探討

茍君臣1，陳安海1，何茂林2

對我國急診醫療隊伍建設現狀進行簡介，倡導通過 “政府主導，各醫療機構法人高度重視，醫療人員共同參與”等辦法，建設成隊伍年輕化、技術專業化、功能多樣化、裝備現代化、急救現場化的急診醫療隊伍。

急診；醫療隊伍建設

中國急診急救工作始于20世紀50年代中期，工作重點是以救護車為軸心對患者進行轉送，缺乏專業的急救醫療隊伍。2003年經歷嚴重急性呼吸道綜合征后，急診醫療隊伍建設受到了國家高度重視，國家要求各級醫療機構規范建設急診醫學科、固定相應急診醫療人員及建立急診醫療人員準入制度；要求紅十字機構加大對急診醫務人員技能培訓及定期考核；要求將急診醫療隊伍建設情況納入單位法人年度考核指標之一。我國急診醫療隊伍建設也因此取得了一定的成就。但是近幾年，隨著我國經濟突飛猛進，交通日益四通八達，意外事故、災難事件及突發公共事件頻繁發生，呈現出多發性、連鎖性、復雜性和不可預見性；急救工作呈現出社會性、獨立性、風險性、時間性、艱苦性、隨機性，急診醫療隊伍能否快速，高效地提供急救醫療服務直接關系到人民生命財產安全。幾次大型災害救援事件表明：單一功能的、非專業化的、設備落后的、轉運型的急診醫療隊伍已不能滿足當今社會發展需求。如何建設一支讓人民群眾滿意的綜合性急診醫療隊伍已成為急診醫學工作者所面臨的共同課題。

1 建設現狀

目前，我國急診隊伍發展不平衡，各地對急診科的要求，人員結構，設備配置均存在較大差異［1］。總體來說，當前急診從業人員匱乏，需求量大，薪酬偏低，風險高，晉升難。大多數急診醫療從業人員未接受過專業化的急診醫學教育，具備的知識及技能來自各臨床專科，對危重患者的搶救不能做到規范化、系統化、標準化，因此，很難接近急診建設前沿。另一方面，缺乏專業隊伍總結和分析臨床經驗和教訓，導致急診醫學及其隊伍的建設嚴重滯后于其他學科。

現階段我國各省市三級甲等醫院已按國家要求嚴把急診從業人員準入制度，要求急診醫療人員具有三年臨床工作經驗且考核合格。入科后，制定專業培訓計劃及發展方向，規劃其執業前景。然而，由于三級乙等及二級醫療機構急診醫務人員編制存在嚴重不足，多數情況下需要依托其他?？婆扇溯嗈D完成急診工作，再加上參與急診的人員素質參差不齊，人員隊伍變動大，核心制度及搶救流程不完善，設備落后，因此，嚴重制約了急診醫療隊伍建設的進程，導致急診醫療糾紛事件時常發生。不過，另一方面也應看到我國已在高等院校設立了急救急診系，第一個大學本科急診醫學專業在南京醫科大學康達醫學院誕生。在碩士學位招生中，全國大概有25個醫學院校設置了急診醫學專業，學制3年，杭州邵逸夫醫院效仿美國模式，學生畢業后有5年高級訓練階段，醫院每年接受6名住院醫師［2］。

2 建設模式

2.1 政府主導 政府機構是我國急診醫療隊伍的建設者和設計者，培養技術專業化、功能多樣化的急診醫療人才是政府的職能及責任所在。我國急診醫學人才建設普遍滯后于其他?？?，人員綜合素質普遍較差；急診醫療隊伍工作重心是院內急救及院前急救，院前急救一部分工作是社會性的，難見效益，如處理不到位，反會引起不良社會影響。鑒于此，筆者認為：我國政府應加大專項資金投入，加強急診醫療隊伍設備更新、改善從業人員工作環境及提高其薪酬待遇；中央與各地政府應分級負責，屬地管理，加大行政監管力度，加強急診醫療隊伍的人才建設；政府應促使高等醫學院校加大對急診醫療隊伍專業人才的培養，引進高學歷研究型人才加入到急診醫學領域，進一步推動急診醫學科研及理論體系建設向縱深發展。

2.2 各機構法人高度重視 急診科作為醫院對外窗口和急救的綠色通道，是醫院綜合實力及醫院文化的集中體現，作為院前院內急救的主力軍，急診隊伍急救能力直接關系到急危重癥患者的生死。然而，目前大多數領導并不重視基層醫療機構急診醫療隊伍建設，人員準入把關不嚴，急救設備能免則免，導致急診科成為醫療糾紛的多發之地，大大制約了我國急診醫療隊伍建設進度。因此，各機構法人需充分認識急診醫學的重要性，加強對急診醫師的教育和培養［3］；高度重視急診醫療團隊穩定，培養高素質專業化學科帶頭人，共同參與制定突發公共衛生事件及災難救援事件應急預案，共同參與管理；制定急診科專業規劃，大力發展重癥醫學科及急診觀察室，讓急診醫療隊伍的急救能力得到用武之地。

2.3 醫療人員共同參與 《希氏內科學》第一章中曾提到“醫師投身于這一繁重而又被公眾迫切需要的職業，既是本人選擇，也是被選擇的結果”。急診醫師所從事的既是一門在倫理道德和責任上有著肯定價值的職業，也是一個時代信仰和期望的象征，必須滿足廣大群眾的需要［4］。任何一個醫務人員均可能在某一時刻或地區成為廣義上的“急診醫師”。根據中華醫學會急診醫學分會對全國53家大中型醫院急診科調查得出：急診科固定醫師僅占40%，而且大多數是內科醫師，僅三家醫院有完全自主獨立的急診科［5］。目前愿意從事急診的醫務人員較少，人心浮動，團隊協作能力差。?？漆t師遇到跨學科疾病時，易延誤搶救時機，增加病死率和致殘率。因此，我國急診醫療隊伍建設需要從事臨床醫務人員共同參與，以“救死扶傷，人人參與急救”為行醫準則；明確急救知識及技能的重要性，培養自己一專多能，打造集急救理論與實踐經驗于一身的全能人才。

3 建設目標

3.1 隊伍年輕化 醫院急診科是院內各種危急重癥診治的第一環節，應對的是各種突發公共衛生事件及災害救援，遇到大型救援事件，急診醫療隊伍要長時間堅守工作第一線。急診急救工作具有不確定性、突發性、繁忙性、緊迫性等特點，急救任務完成要求高效、迅速。自20世紀90年代，各國的急診就診患者數量持續增長，造成急診科擁擠、繁忙，急診醫師工作壓力、強度大。據美國2003年的一項調查研究顯示，急診患者流量較10年前增加了27 %；北京協和醫院急診科（東院區），患者流量則由2000年的146人/天（危重癥114例/月），劇增到2005年的300人/天（危重癥190例/月）［6］。以上因素就要求急診隊伍年輕化，具備良好的身體素質，高度的責任心，迅速敏捷的臨床思維能力，以有效勝任繁重的急救工作，保證24小時處于積極的待命狀態，保證急救工作的高效完成。

3.2 技術專業化 急診醫學是一門獨立的臨床醫學專業，它以“搶救生命，緩解癥狀，穩定病情，安全轉運”為已任。目前，我國急診從業人員大多數尚未接受過全面、系統、正規急診醫學教育和培訓，是由其他專科轉而支持急診工作的，他們大多有自己的專業知識，但對急診急救知識掌握處于低水平，即使中高級職稱醫務人員，也會出現“高職稱低效能”的現象，更有甚者在危重患者面前束手無策，對每種疾病的獨特診治流程及搶救措施了解甚少。這就要求從事急診醫療人員具有獨特的思維方式，知識體系和臨床技能。急診醫療人員是醫師中一個具有較多特點的獨特群體，在醫患關系日益緊張的今天，如急診醫療人員急救知識不全面及搶救技能不熟練、溝通能力不強，就會引發醫療糾紛。在災害頻發的今天，急診醫療隊伍不但要具有災害醫學救援本領，還必須具備指揮、調度、協調能力，諸上因素都要求急診醫療隊伍技術專業化。

3.3 功能多樣化 歐美等發達國家城市大多擁有緊急醫療救援服務體系，其緊急救護電話號碼與警察、消防同為一個號碼，實行聯網互動、資源共享。災害發生后，各部門同時出發，共同參與災害救援。而我國是發展中國家，急診急救網絡建設尚未完善，加之地域遼闊，山區面積廣。突發公共衛生事件及災害事件發生后醫療隊伍雖然通常第一個到達急救現場，但由于現場環境不安全、專業知識局限及裝備不齊等原因，醫療隊伍無法及時開展救援工作。結合我國國情及地域情況，提示我國急診醫療隊伍功能必須多樣化，不但有醫療救治能力，還需掌握一定的搜索、營救能力，掌握火災、洪災、雪災、地震等救援知識，配備救援相關設備并掌握使用方法，推動我國急診醫療隊伍向高標準建設邁進。

3.4 裝備現代化 我國偏遠山區大多數急救隊伍院前急救時一個救護車配備一個急救箱和一副擔架，救護車上缺乏多功能呼吸機、除顫儀、氣管插管等設備，更無移動式手術臺，這就形成醫療人員有技術無設備，不能對患者進行高級生命支持，導致一些患者在轉運途中失去了搶救黃金時間。另一方面，醫療隊伍個人防護裝備也成為醫療人員關注的話題，2003年嚴重急性呼吸道綜合征的流行，給急診醫療人員帶來了獨特的風險和挑戰；1995年東京地鐵沙林毒氣事件，由于醫療人員未采取現代化的防護措施，結果造成135名院前救助人員和100名醫療救助人員出現了與神經性毒劑接觸者相同的征狀［7］。有專家建議，在可能產生有害霧劑或引發咳嗽的情況下，如插管、吸痰、氣道正壓和霧化吸入過程中，醫療人員需要更高級的個人防護現代化裝備，避免悲劇再次發生［8］。因此，急診醫療隊伍急救設備、個人防護裝備及與災害救援相關的儀器配備是未來急診醫療隊伍裝備建設方向。

3.5 急救現場化 醫療現場急救的目的是挽救生命，防止傷勢或病情惡化，促進復原或使患者盡快得到治療，減少傷殘。我國目前急救模式為歐陸模式，就是快速將醫療人員及設備送到患者身邊，在其到達醫院前搶時間進行高質量的醫療救助，強調救護措施盡早、高質量和現場醫療急救重要性。然而我國基層醫療機構由于設備、急救技術等原因大多時候只是起著轉運功能，現場只能對患者進行止血、包扎、固定、心肺復蘇等簡單處理，無法現場進行胸腔閉式引流、氣管插管、中心靜脈置管、臨時心臟起搏、手術止血等操作，導致許多可逆病因無法現場解除而致患者病死。對于創傷患者死亡原因調查50%死于創傷現場，30%死于創傷早期，20%死于創傷后期并發癥［9］。創傷患者傷后1小時為搶救的黃金時間，嚴重的多發傷，必須現場急救［10］。所以，打造一支現場化急救醫療隊伍是政府及醫療機構不可推卸的責任。

急診醫療隊伍建設經歷60年的實踐和探索，幾代急診人的心血和智慧，不間斷的創新和超越，鑄就了今日的成就，奠定了急診醫療隊伍未來發展的基石。今后，我國急診醫療人員也將一如既往地同心協力追求急診醫學發展，研究新技術，建立新理論，開發新設備，打造一支符合我國國情的急診醫療隊伍。

［1］邢玉華，劉春霄. 對基層醫院急診學科建設中若干問題的思考［J］. 中華醫院管理雜志，2014，30（11）：837-839.

［2］曾友燕，桂 莉. 我國院前急救現狀及其發展趨勢［J］.解放軍護理雜志， 2003，20（11）：45-46.

［3］蘇友華. 淺析基層醫院急診醫療團隊的建設［J］. 求醫問藥，2013，11（2）：497-498.

［4］石應康. 急診手冊［M］. 4版. 北京：人民衛生出版社，2006：7-9.

［5］樊尋梅，李盛春，王佩燕. 我國急診醫學現狀與發展對策——附53所醫院急診科調查分析［J］. 急診醫學，2000，9（6）：364-366.

［6］于學忠. 協和急診醫學［M］. 北京：科學出版社，2011：12-13.

［7］Ciottone G R. 災害救援醫學［M］. 鄭靜晨，彭碧波譯. 北京：中國科學技術出版社，2014：273-274.

［8］鄭 進. 我國院前急救人員被忽視的若干問題與對策［J］. 醫學與哲學，2012，33（22）：66-68.

［9］程天明. 對加強創傷醫學研究的思考［J］. 中華創傷雜志，1999，15（1）：1-2.

［10］岳茂興. 創傷的現場急救與治療模式探討［J］. 中華創傷雜志，2006，22（9）：644-646.

（2015-05-13收稿 2015-11-04修回）

（責任編輯 張亞麗）

Exploration on construction pattern and goal of emergency medical team

GOU Junchen1， CHEN Anhai1， and HE Maolin2. 1. Department of Emergency， Orthopaedic Hospital of Jiangyou City， Jiangyou 621715， China；2. 120 Emergency Center of Jiangyou City， Jiangyou 621700， China

CHEN Anhai， E-mail: 1400047631@qq.com

The author introduced the present situation of construction of emergency medical team in China， and then advocated to build a younger， technique specialized， function diversified， equipment modernizational， first aid on-site emergency medical team by the approach of “government-leading， with high attention paid by legal person of medical institutions， medical personnel co-participating”.

emergency； construction of medical team

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.011

茍君臣，大專學歷，主治醫師，E-mail: 197947424@qq.com

1. 621715，四川省江油市骨科醫院急診科；2. 621700，四川省江油市120急救中心

陳安海，E-mail: 1400047631@qq.com