布洛芬混懸液治療新生兒動脈導管未閉88例臨床分析

袁俊芳

（福建省三明市第二醫院，福建 三明 366000）

布洛芬混懸液治療新生兒動脈導管未閉88例臨床分析

袁俊芳

（福建省三明市第二醫院，福建 三明 366000）

目的對布洛芬混懸液治療新生兒動脈導管未閉的臨床效果進行深入探討。方法 選擇2014年2月至2016年2月接收的167例動脈導管未閉新生兒作為本次研究的對象，根據治療方法的不同分為探究組和參照組，分別為88例和79例。參照組應用常規藥物治療，探究組應用布洛芬混懸液治療，對比兩組治療7 d、10 d時的動脈導管閉合率和不良反應發生情況。結果 通過分析，兩組7 d、10 d兩組閉合率無顯著差異，不具統計意義（P＞0.05）；探究組的不良反應發生率為14.2%，和參照組的32.4%存在顯著性差異，有統計意義（P＜0.05）。結論 對于新生兒動脈導管未閉應用布洛芬混懸液治療的效果確切，用藥不良反應發生率低，具有較高安全性，有重要臨床推廣和應用價值。

布洛芬混懸液；新生兒；療效

動脈導管未閉（PDA）是臨床新生兒常見的一種先天性心臟病，有關研究報道，PDA占新生兒各類先天性心臟病的20%左右[1]。通常會引起多種并發癥，如體質量增長慢、肺水腫、喂養不耐受、心力衰竭及小腸結腸炎等，對新生兒的生命健康帶來極大威脅。當前，臨床上一般選用消炎痛片（吲哚美辛片）溶水口服，有一定療效，但報道稱有較大不良反應[2]。近年來，布洛芬混懸液在臨床上逐步應用開來，取得了一定效果。為進一步掌握布洛芬混懸液的應用效果，本文對167例動脈導管未閉新生兒的用藥治療情況進行深入研究和分析，報道正文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年2月至2016年2月接收的167例動脈導管未閉新生兒納入本次研究中，均通過心電圖、影像學檢查等確診，符合動脈導管未閉診斷標準[3]。根據治療方式的差異分成探究組（88例）和參照組（79例），探究組：男47例，女41例；日齡1～6 d，平均（3.4 ±1.1）d；體質量1250～2600 g，平均（1835.1±402.5）g；足月兒52例，早產兒36例。參照組：男51例，女28例；日齡1～7 d，平均（3.5 ±1.0）d；體質量1230～2550 g，平均（1814.1±385.8）g；足月兒50例，早產兒29例。在日齡、病情、病程等方面，兩組無顯著差異不具統計意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法：探究組患兒均應用布洛芬混懸液治療（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19991011）治療，首次用量為0.5 mL/kg，口服，后續改為0.25 mL/kg，每次間隔24 h用藥，連續用藥3 d為1個療程。在用藥完成后第1天進行心臟彩超檢查，如果未能閉合的則繼續藥用1個療程，具體如第1個療程，在第2個療程完成后行心臟彩超仍未閉合的則判定為無效。參照組則應用消炎痛片（臨汾奇林藥業有限公司，國藥準字H14020549）治療，首次用量為0.2 mg/kg，之后12 h和24 h再給予相同量藥物。

1.3 療效觀察：在治療后應用彩超心動圖掌握兩組動脈導管閉合情況，并觀察和記錄兩組用藥中尿常規、血肌酐和尿素等情況，并掌握兩組不良反應發生情況，包括喂養不耐受、小腸結腸炎等。

1.4 統計處理：本組研究資料均通過SPSS20.0軟件進行統計處理，用卡方檢驗計數數據，P＜0.05表示為差異，有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：在治療7 d和10 d后，兩組動脈導管閉合率差異不顯著，不具有統計意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療3 d、7 d的臨床效果對比（n，%）

2.2 兩組不良反應發生率對比：治療中，探究組不良反應發生率為6.8%，參照組為16.4%，兩組數據對比存在差異，有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療不良反應發生率對比[n（%）]

3 討 論

新生兒PDA是臨床上常見的先天性心臟病，尚在胎兒階段的動脈導管是主動脈和肺動相連接的重要血管通道，是保證胎兒有效循環的必要組成，發揮著不可替代的作用。在出生之后，伴隨呼吸的創建和肺膨脹出現，動脈血氧分壓大幅提升，能夠讓動脈導管壁肌有效收縮，與此同時因激肽酶原-緩激肽系統被順利激活，有些血管活性物質會合成會受到一定的抑制，如前列腺素，這會導致動脈導管關閉[4]。此外，在呼吸創建后，肺臟充分膨脹，肺部血管阻力降低，而體循環阻力顯著變大，使得動脈導管輸血量明顯降低減少。通常在生后第1天，大部分動脈導管會有功能層面的關閉。而解剖層面的關閉大多數是在出生后生后1～3個月實現。如果動脈導管處于持續開放狀態，那么在主、肺動脈間構會出現一個不應存在的通道，也就是動脈導管未閉。早產兒主要發病群，通常發生率和胎齡、日齡、出生體質量等存在密切關系。如果未能得到及時治療干預，有可能誘發充血性心力衰竭、慢性肺疾病、壞死性小腸炎等嚴重并發癥，是導致新生兒死亡和留下后遺癥的主要因素[5]。

前列腺素主要包括前列腺素E2（PGE2）與前列環素I2（PGI2），這些都是維持胎兒動脈導管持續開放最為重要的血管活性物。通常宮內PGE2和PGI2較高時，胎兒的動脈導管是持續性開放的。從理論層面看，會造成足月和早產兒PDA的發生機制上的差異。PDA發病的外部因素就是缺氧造成PGE2代謝降低，血PGE2增高。足月兒出現PDA的內部因素，也就是動脈導管壁內膜缺乏必要的黏乏、中膜平滑肌尚未發育健全；早產兒出現PDA，一般動脈導管解剖結構是正常，而內因則是因早產造成動脈導管未能發育正常，主要為管徑變大、管壁變薄，收縮狀態下管腔無法有效關閉[6-7]。所以，足月兒在出生2～3 d后，如果動脈導管持續開放，那么很難實現自發性關閉或藥物治療關閉；而早產兒在一般情況下會自行性關閉。

消炎痛片，即吲哚美辛是一種前列腺素合成抑制劑，臨床研究證實該藥物有助于促進動脈導管的關閉。對早產兒有良好效果，療效會伴隨時間發展而降低。在生后3～4周后藥效是有限，即便是對早產兒同樣如此。以往臨床上應用消炎痛片治療早產兒PDA，有良好的臨床效果，但因不良反應較明顯，會導致顱內出血、壞死性小腸結腸炎、血糖降低、腎功能損害等不良反應，在臨床上受到一定的限制。布洛芬也屬于環氧化酶抑制劑，其藥理作用和消炎痛片相類似，對PDA有較好效果。近年來，應用該藥物治療新生兒PDA 療效顯著，且不良反應少，對肝腎功能、腦血管物嚴重影響，安全性較高[8]。

本研究中，探究組均應用布洛芬混懸液治療7 d和10 d的閉合率分別為89.8%和95.4%，和應用消痛炎片治療參照組的88.6%和93.7%無顯著差異（P＞0.05）。而探究組不良反應發生率為6.8%，低于參照組的16.4%，差異有統計意義（P＜0.05）。這與國內外研究報道數據基本一致。

綜上而言，應用布洛芬混懸液治療新生兒動脈導管未閉的臨床效果確切，不良反應少，具有較高的安全性，臨床適用范圍較廣，具有重要的臨床應用價值。

[1] 張磊,唐建平.布洛芬混懸液治療新生兒動脈導管未閉的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2013,24(9):2014-2015.

[2] 郭明,王亞楠,許家科,等.布洛芬治療早產兒動脈導管關閉有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2016,16(4):415-426.

[3] 周興美.口服布洛芬治療新生兒動脈導管未閉的臨床護理[J].心血管病防治知識(學術版),2014(9):109-111.

[4] 穆春.布洛芬治療早產兒動脈導管未閉臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(2):84-85.

[5] 李慧.口服布洛芬治療早產兒動脈導管未閉的藥物安全性護理分析[J].河南醫學研究,2015,24(9):154-155.

[6] 李曉英,王金秀,張琳,等.31例早產兒動脈導管未閉臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(2):218-219.

[7] 吳海霞,李明霞.布洛芬混懸液治療新生兒動脈導管未閉的臨床療效[J].中外醫療,2012,31(21):8.

[8] 付艷.布洛芬治療新生兒動脈導管未閉的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(27):59.

R722

B

1671-8194（2016）36-0026-02