剖宮產產后出血運用改良式B-Lynch縫合術的臨床探究

趙宏莉

(遼寧朝陽北票市職業病防治醫院，遼寧 朝陽 122100)

剖宮產產后出血運用改良式B-Lynch縫合術的臨床探究

趙宏莉

(遼寧朝陽北票市職業病防治醫院，遼寧 朝陽 122100)

目的探究剖宮產產后出血運用改良式B-Lynch縫合術臨床效果。方法 選擇本院行剖宮產術發生產后出血產婦66例隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以改良式B-Lynch縫合術，對照組予以傳統B-Lynch縫合術，比較兩組手術時間、出血量、產后并發癥、臨床療效。結果 觀察組治愈20例（60.6%），總有效率97.0%；對照組治愈13例（39.4%），總有效率87.9%。觀察組治愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量、手術時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率6.1%；對照組并發癥發生率15.2%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 剖宮產產后出血運用改良式B-Lynch縫合術治療安全、有效，并發癥發生率低。

剖宮產；產后出血；改良式B-Lynch縫合術

剖宮術中發生產后出血是產科臨床常見嚴重并發癥，不及時止血容易造成產婦出血過多導致死亡[1]。B-Lynch縫合術是有效止血術式，但其依然存在不足。改良式B-Lynch縫合術是在傳統B-Lynch縫合術基礎上進行改良而成，為確定改良式B-Lynch縫合術臨床治療效果，本研究選取產后出血產婦66例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年12月至2015年12月行剖宮產術發生產后出血產婦66例為觀察對象，年齡22～36歲，平均（27.3±4.6）歲，孕周37～42周，平均（40.6±0.7）周，瘢痕子宮13例，產程異常21例，巨大兒17例，羊水過多15例，平均（9.2±3.1）年，將所有患者隨機分為觀察組對照組各33例，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者發生產后出血后，均采用按摩子宮、靜脈滴注縮宮素等止血方法無效。觀察組予以改良式B-Lynch縫合術，將子宮托出，首先縫合子宮中部，選取子宮切口左側3 cm下緣3～4 cm處進針，使用1-0可吸收縫合線穿過宮腔，到達切口上緣，選取上緣3 cm距左側緣3 cm處出針，縫合線拉至宮腔底部垂直褥式縫合子宮體中部數針，注意保留線尾10 cm左右，縫合深度到達肌層；接著縫合子宮后壁，縫合線自宮底垂直后繞至后壁距子宮角3 cm處，垂直褥式縫合子宮后壁1針；之后分別于進針部位從左向右水平縫合1針；出針后采用與左側同樣的縫合方法縫合子宮漿肌層數針，并將縫合線繞宮底子距宮角3 cm處，自切口右側上緣3 cm距子宮右緣3 cm進針，從同側切口下緣3 cm出針；最后加壓子宮收緊雙側縫合線，并打結縫合線，確認無出血癥狀后閉合子宮切口，將子宮復位，確認無出血癥狀后閉腹。對照組予以傳統B-Lynch縫合術。

1.3 療效評價：比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率。療效評價標準：①治愈：患者生命體征恢復正常，子宮收縮恢復正常，陰道出血量＜20 mL/h。②好轉：患者生命體征恢復正常，子宮部分收縮，陰道出血量20～50 mL/h。③無效：患者生命體征無改善，子宮收縮異常，陰道出血量＞50 mL/h。

1.4 統計方法：采用SPSS 15.0進行統計學處理，計數資料用n（%）表示以χ2檢測，計量資料用（-x±s）表示以t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較：觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%)]

2.2 兩組手術時間、術中出血量比較：觀察組手術時間（33.6±5.2）min，術中出血量（815.6±50.2）mL，對照組手術時間（42.3±4.9）min，術中出血量（996.3±46.8）mL；觀察組術中出血量、手術時間均明顯低于對照組（P＜0.05），比較差異有統計學意義。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：觀察組發生并發癥共2例，發生率6.1%；其中術后腹痛1例，異常惡露1例。對照組發生并發癥共5例，發生率15.2%；其中術后腹痛2例，異常惡露2例，腸粘連1例。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），比較差異有統計學意義。

3 討 論

一般情況下，產婦娩出胎兒后子宮容積縮小，肌纖維受到刺激使子宮收縮增強，達到止血效果，但如果產婦子宮收縮不良或無宮縮時，容易導致發生產后出血[2]。改良式B-Lynch縫合術實施過程中，需對子宮加壓，通過縫合線緊縮力壓迫子宮，達到止血效果。縫合線繞過子宮后壁垂直褥式縫合子宮漿肌層時，可有效防止縫合線脫落造成止血效果不佳。在拉緊縫合線使應保持對稱，用力均勻、緩慢，動作要輕柔，避免縫合線割傷子宮或斷裂。對于前置胎盤剝離患者可在剝離面行“8”字縫合，可使止血效果更理想[3]。

本研究中，對觀察組采用改良式B-Lynch縫合術后，治愈率為60.6%，總有效率為97.0%，而采用傳統B-Lynch縫合術的對照組治愈率和總有效率均低于觀察組，可見改良式B-Lynch縫合術治療效果更理想。本研究中觀察組術中出血量與手術時間均明顯低于對照組，可見改良式B-Lynch縫合術可有效減少術中出血量，止血效果更佳，且可有效減少手術時間，從而減少出血。術后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，顯示其較高的安全性。

[1] 楊旭平.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中發生難治性產后出血中的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(2):40-41.

[2] 樂江華,莫訓群,彭凌湘,等.兩種方法在難治性產后出血中的應用及預后研究[J].中國婦幼保健,2015,30(29):5074-5076.

[3] 姜淑麗,張歡歡.改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤術中出血6例分析[J].中國社區醫師,2014,30(18):57.

R714.46+1

B

1671-8194（2016）36-0097-01