Er：YAG激光治療種植體周圍炎的臨床療效研究

張 竹

（沈陽醫學院附屬中心醫院口腔科，遼寧 沈陽 110024）

Er：YAG激光治療種植體周圍炎的臨床療效研究

張 竹

（沈陽醫學院附屬中心醫院口腔科，遼寧 沈陽 110024）

目的探討Er：YAG激光用于治療種植體周圍炎的臨床療效。方法 選擇2014年1月至2015年12月在我院就診的種植體周圍炎患者59例（60枚種植體）。隨機分為觀察組(30例)行Er：YAG激光治療，對照組(29例)行超聲潔治聯合局部用藥的方法治療。于治療2、8周后，對患者進行復查。結果 觀察組和對照組檢查結果mSBI、PD較治療前有明顯改善(P＜0.05)。且觀察組mSBI改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組于2周時PD改善程度差異有統計學意義，其他時點比較結果均無顯著差異（P＞0.05）。結論 Er：YAG激光為種植體周圍炎短期治療提供了一種可行治療方法，長期效果有待進一步研究。

Er：YAG激光；種植體；周圍炎

種植體周圍炎（peri-implantitis）是種植在已形成骨結合并行使功能后種植體周圍軟硬組織的慢性進展性炎癥。菌斑是導致種植體周圍炎的始動因素，其中的致病菌可引起種植體周圍感染。傳統的除菌斑方法是使用金屬刮治器，但易引起種植體表面損傷，菌斑沉積。也有采用樹脂類刮治器去除菌斑，一旦菌斑清除不徹底，也是影響種植體周圍炎預后的原因之一。Er：YAG激光可以直接作用于種植體表面，消除炎性肉芽組織和壞死骨組織并且沒有熱損傷。本文就Er：YAG激光與超聲潔治輔以局部抗生素兩種非手術治療方法對種植體周圍炎療效作一比較研究，為早期種植體周圍炎治療方法的選擇提供參考。

表2 兩組患者療效比較(n，%）

表1 兩組治療前后mSBI比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2015年12月我院口腔科收治的種植體周圍炎患者59例（種植體60枚），種植修復完成＞6個月，復診時均診斷為種植體周圍炎。使用簡單隨機法將患者分為觀察組（30例，30枚植體）和對照組（29例，30枚植體），其中觀察組男19例，女11例，年齡26～58歲，平均年齡（44.30±6.40）歲；對照組男17例，女12例，年齡25～60歲，平均年齡（45.55±6.78）歲。納入標準：①種植體無松動，無溢膿或竇道形成，齦溝出血指數（Modified Sulcus bleeding index，mSBI）≥1 mm，牙周探診深度（probing depth，PD）≥4 mm；②X線顯示種植體周圍無投射影，牙槽嵴頂骨吸收＜2 mm；③近3個月內未使用抗生素或免疫抑制劑，無四環素過敏，無超聲波潔治禁忌證，近1年未進行種植體周圍炎治療，1個月內未使用抑制菌斑含漱劑；④患者無系統性疾病，非妊娠期。實施治療之前每位患者都被告知了該治療的詳細過程并簽署了知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組用Er：YAG激光治療機（Key Laser3，KaVo公司，德國），激光參數：60 mJ/pulse，3 Hz，光纖垂直探入牙周袋，近袋底約1 mm，逐次對近遠中、頰舌側掃描照射；對照組牙周潔治后，將鹽酸米諾環素緩慢注入牙齦袋底直至藥物包裹種植體并略有溢出，用藥后2 h內不能漱口、喝水和進食。

1.3 觀察指標：治療前、治療后第2、8周分別測定兩組齦溝出血指數（mSBI）和探診深度（PD）。mSBI評分標準為：0分，無出血；1分，有點狀出血；2分，在齦溝內出血呈線狀；3分，重度或自發出血。探診深度（PD）：以約20 g的力控制塑料探針，探測齦緣到牙周袋底的間距，記錄單位為mm。兩個參數取種植體的頰側近中、中央、遠中及舌側中央四位點的均值。由同一名主治醫師完成全部操作。

1.4 療效評價：種植體周圍紅腫消失，無疼痛感，mSBI無出血和PD正常為痊愈；種植體周圍癥狀消失明顯，mSBI下降大于2分或PD下降1～2 mm為顯效；種植體周圍癥狀有緩解，mSBI和PD均有下降為好轉；癥狀、指標無變化為無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學處理：用SPSS17.0 軟件進行統計分析，mSBI差異用KruskalWallis檢驗，PD的差異用兩樣本t檢驗；率的比較用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后mSBI、PD的比較：兩組患者治療后PD及mSBI較治療前均明顯降低，且兩組治療后的結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后2，8周兩組患者PD下降明顯，8周時升高，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較：觀察組患者治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著種植義齒快速發展和臨床應用，其遠期療效越來越受到人們的關注，而種植體周圍炎是導致種植體失敗的重要原因。種植體周圍炎的病因與牙周炎有許多相似之處，主要有菌斑生物膜及其微生物、局部促進因素、牙周炎及牙周病史、吸煙酗酒和全身系統性疾病及服藥情況。相較牙周組織中有豐富血管，對細菌的入侵時會產生較強的防御反應而言，種植體周結締組織中只有少量血管，無防御能力，細菌入侵突破了上皮口可直達骨面，因此種植體周圍炎破壞進展較快，突破軟組織進一步累及深層支持種植體的牙槽骨造成骨吸收。

種植體周組織疾病治療的基本原則是持之以恒地徹底去除菌斑、控制感染、消除種植周袋，制止骨喪失、誘導骨再生[1]。包含非手術治療和手術治療。當骨缺損＞2 mm時需要進行手術治療，否則進行非手術治療如菌斑清除、抗生素治療等。為了增加種植體的負載能力，往往將種植體表面粗糙化以增加接觸面積，增加種植體和牙槽骨的結合。這些粗糙面容易被細菌污染，容易引發種植體周圍炎。對于此類種植體，機械清創不能清除全部細菌，治療效果有限，激光有殺菌的功能，可以有效安全地去除種植體表面的細菌，所以研究者開始用激光來治療種植體周圍炎[2]。

本研究治療后，兩組患者的mSBI明顯降低，8周時觀察組mSBI評分指數改善程度較對照組明顯；治療過程中PD也呈下降趨勢，從第2周起兩組PD值均較治療前有明顯下降，兩組間差異有統計學意義，可能是藥物濃度降低所致，8周后各指標均有上升，兩組間差異無統計學意義。提示：Er：YAG激光和超聲潔治輔以局部抗菌治療在早期種植體周圍炎的治療中效果是值得肯定的；Er：YAG激光在改善種植體周mSBI方面效率高、維持時間長，這可能與激光能有效的清除種植體周及種植體表面菌斑相關，這與GianniniF的研究得出的結果相似[3]；超聲潔治由于難以徹底清除種植體表面菌斑需輔以局部抗菌治療，但受牙周袋內藥物濃度的影響，局部用藥作用時間有限，需要縮短復診間隔增加治療效果。

目前，有關Er：YAG激光治療種植體周圍炎機制的研究尚不透徹，但可以肯定的是與種植體周可疑致病菌有關。因此，進一步研究Er：YAG激光治療對種植體周定植菌的種類和數量影響，有助于深入了解Er：YAG激光工作機制，提高種植修復的成功率。

[1] 孟煥新.臨床牙周病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2014:412-413.

[2] 馬凈植,逢愛慧,陳勇,等.Er:YAG 激光治療種植體周圍炎的臨床觀察[J].華中科技大學學報(醫學版),2006,35(5):692-694.

[3] Giannini R,Vassalli M,Chellini F,et al.Neodymium:yttrium aluminum gartnet laser irradiation with low pulse energy:a potential tool for the treatmeng of peri-implant disease[J].Clin Oral Implants Res,2006,17(6):638-643.

R78

B

1671-8194（2016）36-0146-02