中藥灌腸整復治療小兒腸套疊的臨床療效觀察

劉 建

（濟南市第一人民醫院放射科，山東 濟南 250101）

中藥灌腸整復治療小兒腸套疊的臨床療效觀察

劉 建

（濟南市第一人民醫院放射科，山東 濟南 250101）

目的觀察中藥湯劑整復與空氣灌腸治療小兒腸套疊的臨床療效。方法 選擇小兒腸套疊患者80例，隨機分為中藥組與對照組各40例。對照組患者給予傳統X線下空氣灌腸整復術。中藥組給予院內制劑中藥“活血通腑逐淤湯劑”在超聲引導下給予小兒腸套疊整復。比較2組患者腸套疊復位成功率（%）、復位時間（min）、腸套疊復發率（%）。結果 中藥組與對照組比較，腸套疊復位成功率[（38/40，95%）比（39/40，97.50%），χ2=0.981]，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。中藥組腸套疊整復時間大于對照組[（84.35±21.90）min比（43.16 ±11.28）min，t=2.983]，腸套疊復發率明顯減少[（2/40，5.00%）比（8/40，20.00%），χ2=3.093]，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲監視下中藥湯劑灌腸治療小兒腸套疊患者臨床療效與傳統X線下空氣灌腸整復相當。與傳統X線下空氣灌腸整復比較，超聲監視下中藥湯劑灌腸治療時間延長，但其無X線暴露輻射損傷，且同時具有減少腸套疊復發作用，值得臨床應用。

小兒；腸套疊；中藥；治療

嬰幼兒腸套疊是臨床常見的梗阻性外科疾病。臨床發病多見于2歲內小兒患者，發病部位以回腸末端或升結腸最為常見。嬰幼兒腸套疊臨床高發，部分患兒病情可反復發生。空氣灌腸整復腸套疊是目前主要應用治療手段。但其操作在實時X線照射下進行。對于病情反復患兒，重復治療可能將患兒置于X線暴露的高風險之中，患兒輻射量可能同齡患兒安全閾值范圍。近年來，腹部超聲影像學不斷發展，對于小兒腸套疊的超聲表現，相關研究已有報道[1-2]。在液體超聲介質引導下可以清楚顯示套疊部位的影像變化。利用生理鹽水高壓灌腸整復腸套疊目前已有報道。但部分患兒仍存在復發率高的問題[3-4]。研究利用中藥活血通腑逐淤湯劑整復腸套疊臨床應用，試與傳統空氣灌腸整復比較，觀察其對于小兒腸套疊整復的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取濟南第一人民醫院診斷明確的急性小兒腸套疊患者80例。其中男39例、女41例，年齡1.2～7.5歲，平均年齡（2.79± 0.48）歲。腸套疊診斷標準參照人民軍醫出版社出版的《急診超聲指南》制定的超聲診斷標準：橫斷面呈強、弱回聲交錯的同心圓排列，圓的中心為強回聲，為腸腔的氣體反射，邊界清楚，即“同心圓征”；縱切面呈強、弱回聲多層交錯排列，即呈“套筒征”。

入組標準：①嬰幼兒患者；②臨床存在腹痛導致陣發性哭鬧、嘔吐，大便帶血或者腹部腫塊；③急性起病，就診時間≤2 d；④患兒一般情況較好，無明顯休克、中毒癥狀。排除標準：①青少年及成人腸套疊；②全身狀況差，可疑腸壞死或穿孔者；③腸道先天性畸形或器質性病變者。本研究經院醫學科研倫理委員會批準，并獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 治療方法：入組患者以入院先后順序，以信封法隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組患者給予傳統X線下空氣灌腸整復術。中藥組給予院內制劑中藥“活血通腑逐淤湯劑”在超聲引導下給予小兒腸套疊整復。超聲監測設備為東芝 XRB-600型彩超機，Foley管，壓力監測設備，注射器，沖洗管路等。活血通腑逐淤湯劑組方：川穹6 g、大黃6 g、 白術6 g、沒藥5 g、小茴3 g、肉桂5 g、甘草5 g、延胡索15 g、干姜15 g。對照組在X線監測下空氣灌腸復位術，設備為SIEMENS AXOIM Luminos dRF數字胃腸機。

1.3 臨床指標：比較2組患者腸套疊復位成功率（%）、復位時間（min）、腸套疊復發率（%）。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，2組比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較：中藥組與對照組比較，腸套疊復位成功率相當，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。中藥組腸套疊整復時間大于對照組，腸套疊復發率明顯減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒常見的外科急腹癥。其發病機制尚不明確。既往有研究[5-6]表明與腸套疊有關的因素可能有病毒感染、小兒腸套疊部位腸管發育不完善、腸系膜過長、外界因素刺激腸管痙攣、回腸或升結腸息肉以及回腸末端局部淋巴結腫大等均可能是腸套疊誘發的高危因素。現代治療手段主要包括手術療法與非手術整復療法。在X線引導下給予空氣灌腸整復是目前治療小兒腸套疊的首選治療方法，大部分患兒可給予整復成功，避免進一步手術治療，降低了患者相關疾病風險。但臨床研究[7-8]統計部分小兒腸套疊患者存在病情反復，腸套疊整復后復發率高的問題，在X線下給予重復復位治療可能存在短期內患兒輻射量大幅度增加的風險。既往有研究[9-10]顯示在超聲實時介導下利用生理鹽水給予患兒增壓灌腸也有助于小兒腸套疊患者整復，臨床腸套疊整復成功率與傳統X線空氣灌腸整復相當。同時，又避免了X線輻射的危險。但進一步的研究統計[11]顯示二者腸套疊整復后復發率相對較高的問題尚不能有效解決。

腸套疊復發率高的問題尚不清楚。研究顯示大多數復發腸套疊可能無特殊病理原因，套疊腸壁充血、水腫、血淤氣滯可能加重腸管套疊部位復發。有中醫理論觀點[12]認為大腸為傳導容納之器官，具有瀉而不藏、降而不升、實而不滿、動而不靜特點。任何外界因素刺激導致腸通降功能受損，極易導致滯塞上逆，引發腸套疊發生。給予中醫推拿結合中藥治療可以促進血運循環、活血行氣、通降下行，促進腸套疊整復。研究發現中藥組與對照組比較，腸套疊復位成功率相當，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。盡管中藥組腸套疊整復時間大于對照組，腸套疊復發率明顯減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其機制可能與中藥活血通腑逐淤湯組方中含有大黃起到降逆、通下作用，小茴、干姜、肉桂起到溫經散寒，通達下焦之功，川穹、當歸活血行氣、緩急止痛，沒藥、延胡索消腫止痛等作用，諸藥合用可以起到通下止吐、溫陽散寒、活血化瘀、行經通腑之功效。小兒腸套疊發生后，盡管高壓空氣灌腸或者生理鹽水灌腸可以起到壓力推動下整復作用，但套疊部位腸管存在充血、水腫等急性炎性反應。腸管腫脹常常是腸套疊復發率高的主要原因。給予中藥灌腸，組方中有效成分可以被腸壁毛細血管吸收，進入血液循環，作用于胃腸道運動調節相關環節，進一步改善其運動協調功能。同時，中藥直接刺激腸壁黏膜感受器，在促使腸自主運動加強同時，可以起到消腫止痛、促進血液循環，加速腸壁水腫減輕作用。

研究表明超聲監視下中藥湯劑灌腸治療小兒腸套疊患者臨床療效與傳統X線下空氣灌腸整復相當。盡管與傳統X線下空氣灌腸整復比較，超聲監視下中藥湯劑灌腸治療時間延長，但其無X線輻射性，且同時具有減少腸套疊復發作用，值得臨床應用。

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R574.3

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1671-8194（2016）36-0181-02