高分辨CT三維重建在眶內異物診斷中的應用及護理

陳瓊蘭 徐新申 周偉

(解放軍第180醫院，福建 泉州 362000)

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高分辨CT三維重建在眶內異物診斷中的應用及護理

陳瓊蘭 徐新申 周偉

(解放軍第180醫院，福建 泉州 362000)

目的 探討高分辨CT三維重建在眶內異物診斷中的應用及護理。方法 經眼科手術證實的眶內異物患者68例，回顧性分析其術前高分辨CT三維重建在眶內異物檢查的應用價值，并探討檢查過程中的護理效果。結果 所有術前高分辨CT三維重建的異物診斷與手術結果相符、異物三維重建定位與術中異物位置相符，所有檢查均一次性完成，無意外發生。結論 高分辨CT三維重建可用于眼眶異物的診斷與定位，通過實施護理，可順利完成檢查。

高分辨CT； 三維重建； 眼眶異物； 護理

High-resolution CT; Three-dimensional reconstruction; Orbital foreign body; Nursing

眶內異物是眼科常見性疾病，約占眼外傷的六分之一[1]，其是由于異物突破眶組織屏障進入眶內所致。眼眶異物往往較為隱匿，不容易為常規體格檢查所發現。同時，其可誘發白內障、玻璃體積血、視網膜裂孔及眼內炎等一系列并發癥[2]，帶來嚴重后果。因此，臨床需要對眼眶異物進行準確的診斷，盡快明確異物的性質和位置，及時制訂正確的診療方案。筆者回顧性分析了我院2011年1月-2014年12月經手術證實的眼眶異物患者68例，以探討高分辨CT三維重建對眼眶異物的診斷價值及護理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2011年1月-2014年12月就診于中國人民解放軍第180醫院門診，行高分辨CT三維重建檢查后經手術證實的68例眶內異物患者。其中，右眼異物32例，左眼36例。男47例，女21例，年齡15～71歲，平均年齡35歲。67例患者訴有明確的異物外傷史，僅1例71歲老年女性球壁非金屬異物患者無自覺致傷原因，并否認異物外傷史。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用美國GE Light Speed VCT 64排多層螺旋CT對眼眶進行軸位高分辨薄層容積掃描，層厚1 mm，層距0.5 mm，掃描起點為眶上緣上10 mm，止點為眶下緣下10 mm。掃描完成后將獲得的薄層圖像傳至AW 4.4工作站進行三維重建，采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現技術(VR)重建和表面遮蓋顯示(SSD)重建技術進行三維重建，構建出眼眶組織結構的全影圖像，從不同閾值、層面、角度進行旋轉、剪切、放大操作以清晰顯示眶內異物及其與眶內組織關系，獲得眶內異物的三維信息。

1.2.2 護理 檢查前按順序對患者進行登記、排序，介紹檢查需知，對患者進行心理干預，減輕患者檢查前的緊張焦慮。去除患者頭身上的金屬物品防止出現偽影。對于不能配合的患者在醫師的指導下給予鎮靜劑，以免影響檢查效果。

1.3 結果 所有異物均經高分辨CT三維重建檢查一次性明確診斷，所有眶內異物的高分辨CT診斷均與眼科手術所見相符。其中金屬異物44眼，約占總數的64.7%；非金屬異物24眼，約占35.3%。三維重建可清晰地顯示異物的形狀及其與眶內組織的解剖關系，三維重建定位均與眼科手術所見相符。其中球外異物40例，約占總數的58.8%；球壁異物6例，約占8.8%；球內異物22例，約占32.4%。異物最大徑在1～5 mm，見表1。所有患者的高分辨CT三維重建檢查均一次性順利完成，檢查過程中無意外發生，檢查后患者無其他不適發生。

表1 眶內異物的性質及位置 mm

2 討論

眼眶為面部的四邊錐形骨性空腔，由7塊顱骨所組成，容納了眼球、淚腺、眼外肌、眶脂、神經、血管等豐富的組織結構。眶內異物是眼科急診較為常見的病癥，約占眼組織外傷的10.2%[3]。眼眶異物偶爾可表現有嚴重的眼部癥狀，但通常較為隱匿，不容易被常規檢查發現，特別是異物外傷史不明確的患者。眶內異物是外傷性眼內炎的高危因素，其還可引起其它一系列并發癥，如白內障、玻璃體積血、視網膜裂孔、視網膜脫離、交感性眼炎等[2]。因此，要求及時處理。眶內異物的臨床處理方法與異物的性質及位置相關。其中球壁、球內異物一般要求通過手術盡早取出，以免引起毒性化學反應等并發癥引起功能障礙，如視網膜鐵質沉著癥；球外異物的處理則與之相異，因手術創傷、風險及難度，并非每一例的球外異物均要手術取出。因此，術前要求對眶內異物進行精確的檢查，明確異物的性質及位置，決定治療的方式，評估手術的意義，以求實現最佳的治療效果和最低的風險。

臨床眼眶檢查的常見影像學手段有X線平片、超聲、CT或MRI。X線平片檢查價格便宜，但總體異物檢出率僅約為40%，無法區分金屬和非金屬異物，塑料類、木質類異物的檢出率低，一些正常的眼眶組織在X線平片下可被誤認為是異物[4]，故非眶內異物優選的檢查手段。超聲檢查較X線平片敏感，可以精確地檢測眶內異物。但是超聲檢查費時，異物的檢出率與檢查者的操作水平密切相關。如果患者同時還合并有開放性眼外傷，檢查則較難實施。超聲檢查對眶內組織的檢查范圍具有局限性，不能顯示所有的眶內組織，其還容易將眶內氣體誤判為異物，存在假陽性。總體而言超聲的靈敏度低于CT檢查，適應于作為CT檢查的補充。MRI是臨床眼眶檢查中不可缺少的手段，但是考慮存在磁性異物的風險，故MRI一般不推薦用于眶內異物的檢查，以免引起磁性異物的移位，造成繼發性損害。如果高度懷疑為木質異物，而CT檢查未陰性者，MRI則存在較大的價值。

在眶內異物的所有檢查方式中，CT是最為敏感的檢查方式之一，其能夠精確發現、定位眶內金屬、玻璃、石質異物等。對于小于0.06 mm直徑的異物，CT的敏感度達65%以上，超過0.06 mm最大徑的異物，CT的敏感度最高可達100%[5]。隨著CT技術的發展，高分辨CT較既往CT的敏感度更高。CT檢查可以安全應用于金屬類眶內異物的檢查，對球內的異物可以進行精確定位。金屬類異物在CT中呈高密度，可引起偽影。在玻璃類異物的檢查中，與MRI和超聲相比，CT也顯示了更為良好的敏感性[6]。1.5 mm直徑的玻璃類異物CT檢出率達96%[7]。塑料類異物因成分不同而表現各異。木質類異物的表現與材料性質相關，在CT中通常呈低密度，容易與空氣或脂肪混淆，需要注意仔細區分，影像科醫生為方便臨床醫生判斷，會選擇適合觀察該組織或病變的窗寬和窗位，以便某一組織結構細節獲得最佳顯示。

既往二維CT重建只能提供眼眶橫斷面圖象，難于判斷異物與眶組織的三維關系。高分辨CT三維重建較二維重建能夠提供任意角度、任意層面的圖像信息[8]，利用三維重建技術可以從多個角度觀察異物，從三維角度直觀地測量異物的位置、大小、形態，區分異物與鄰近眶組織的關系，為臨床直觀地提供影像信息，設計最佳的手術路徑，最大限度地減少手術損傷以保護視功能。這特別是在球壁異物中具有重要的意義。本研究中的6例球壁異物通過高分辨CT三維重建進行了精確定位后，醫生根據其三維影像特征，明確了異物在球壁的鐘點位及角膜緣后的具體位置，在術前制訂恰當手術方案，減少了手術操作的盲目性，手術過程順利，手術效果良好。

在進行高分辨CT三維重建之前，詳細地詢問患者的異物外傷史對眶內異物的CT診斷具有十分重要的價值，對于判斷異物的性質也具有重要的參考價值。高動能異物通常進入眼球后節或球后組織，而細小的低動能異物，如塑料、木屑，通常位于眼球前節或眼表組織。高動能異物可穿通眼球，形成進出兩個穿通口，通常會引起嚴重的眼部組織損傷。大部分眼內異物為磁性異物，與鐵器敲擊、打磨相關。少部分為非磁性異物，如玻璃、塑料、有機物或銅。本研究發現：金屬異物仍為當前最常見的眶內異物種類，約占總數的64.7%；球壁異物較為少見，約占8.9%。98.5%的患者素有明確的眼異物外傷史，結合高分辨CT三維重建可以明確診斷。但是值得警惕的是，對于眼異物外傷史不明確而眶內異物疑似癥狀、體征者，特別是老年患者，仍然需要進行高分辨CT三維重建以排除眼內異物。

綜上所述，高分辨CT三維重建檢查過程中護理的意義在于減輕患者檢查前的緊張焦慮，提高患者的配合度，以利于檢查的順利進行；檢查前排除患者頭身上其他物品的干擾，防止出現偽影，影響檢查效果。在本次研究中，經過護理干預配合，所有患者的高分辨CT三維重建檢查均一次性完成，無意外發生，效果良好。

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陳瓊蘭(1982-)，女，福建，本科在讀，護師，從事影像護理工作

R473.77，R779.14

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.032

2015-08-15)