血府逐瘀湯聯合氯丙嗪治療中樞性呃逆臨床觀察

張小燕 王華強

血府逐瘀湯聯合氯丙嗪治療中樞性呃逆臨床觀察

張小燕 王華強

中樞性呃逆；血府逐瘀湯；氯丙嗪

呃逆是指以胸膈內氣逆上沖、呃呃連聲、聲音短促而頻繁、無法自行停止為特征的一種病理征象[1]。中樞性呃逆是指顱腦病變后繼發出現的呃逆，常見于腦卒中、腦外傷、顱內占位等患者[2]，其發病原因主要與顱內病變影響腦干網狀結構及網狀脊髓束，導致膈神經其興奮性增強而發生膈肌痙攣[3]。筆者應用血府逐瘀湯治療中樞性呃逆30例，臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2014年12月本院腦病科、腦外科及康復科住院、符合入選標準的中樞性呃逆患者59例，采用隨機數字表法分為治療組30例，男19例，女11例，平均年齡（64.7±7.3）歲，平均病程（6.6±2.4）天；其中腦梗死21例，腦出血9例；累及腦干3例。對照組29例，男20例，女9例，平均年齡（65.8±5.7）歲，平均病程（7.1±1.9）天；其中腦梗死19例，腦出血10例；累及腦干4例。兩組病例性別、年齡、病情、病程、原發病等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）腦出血或腦梗死后出現持續呃逆，持續48h以上癥狀無明顯緩解者，未經其他治療或其他治療無效；（2）符合《各類腦血管病診斷要點》[4]腦梗死、腦出血診斷標準，并經影像學證實為腦出血或腦梗死患者，生命體征平穩；（3）能確保按時服藥，配合治療及相關檢查，接受隨訪并自愿簽署知情同意書；（4）排除其他顱內病變，如顱腦外傷、顱內占位、腦炎等中樞性疾病；（5）排除能夠引起呃逆的周圍性因素，如胃潴留、留置胃管刺激、消化道腫瘤病變；所有入選患者排除多臟器功能衰竭、出血疾病或出血傾向者、入選患者用藥前均常規進行X線胸片、心電圖及肝腎功能檢測，剔除有嚴重肝腎功能異常、臟器功能損害者。

2 治療方法

兩組均予腦梗死或腦出血常規治療，對照組予氯丙嗪25mg，肌肉注射，每天早晚各1次，不超過14天。治療組氯丙嗪劑量、用法、療程同對照組，同時加用血府逐瘀湯：當歸10g，生地20g，桃仁12g，紅花、赤芍各10g，川芎15g，川牛膝10g，柴胡6g，桔梗6g，枳殼5g，半夏9g，柿蒂、甘草各6g。1天1劑，用煎藥機煎汁，每劑取藥汁約200mL，封袋分裝每袋100mL，1次1袋，1天2次口服（伴有飲水嗆咳患者給予留置胃管并鼻飼）。兩組患者常規療程均為14天，如14天內癥狀完全消失，則在癥狀消失后第3天停止用藥，繼續隨訪觀察是否復發。

觀察指標：觀察治療后兩組呃逆發生次數并評分。評分標準[5]：每天0次為0分；1h＜5次，且患者能耐受，不影響進食為3分；1h 6～10次，或1h＜5次，但患者難以耐受，影響患者進食為6分；1h＞10次，或1h＜10次、但不能進食或者呃逆時伴見胃食道反流為9分。呃逆發生次數以毎小時最高呃逆頻率計算。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行分析，所有數據采用（±s）表示，如各組間符合正態分布，方差齊性，則兩組間比較采用t檢驗，如不符合正態性分布方差不齊，則多組間比較采用Kruskal-Walls H檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中的相關內容制定：治愈：治療72h內呃逆癥狀評分減少6分以上或呃逆完全終止，癥狀消失1周以上無復發；有效：治療72h內呃逆癥狀評分減少3分；無效：治療72h內呃逆癥狀評分無改善；復發：呃逆癥狀改善或消失1周內再次發生。

3.2 兩組患者療效比較 治療14天，治療組30例中治愈9例（30.0%），有效19例（63.3%），無效2例（6.7%）；復發1例（3.3%）。對照組29例中治愈3例（10.3%），有效17例（58.6%），無效9例（31.0%）；復發7例（35.0%）。治療組總有效率優于對照組（P＜0.05），復發率低于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組患者呃逆評分比較 治療第7、14天，治療組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呃逆癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組患者呃逆癥狀積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別治療組對照組例數30 29治療前6.48±2.21 6.62±1.82 第3天5.18±2.16* 5.36±1.78* 第5天5.12±1.81* 5.28±1.79* 第7天3.16±1.72△* 4.69±1.61* 第14天0.51±1.32△** 3.25±1.42**

3.4 安全性評價 治療組服用中藥后出現胃部輕度不適4例，但尚能忍受，未中斷治療。其余患者在服藥過程中無明顯藥源性不適主訴，未發現明顯不良反應。

4 討論

呃逆的病因歸結為隔肌痙攣[8]，呃逆發作呈持續性或持續24h以上，稱為頑固性呃逆[9]，此類呃逆多繼發于某些基礎疾病之后或伴發于某些疾病過程之中。常見頑固性難治性呃逆以中樞性呃逆多見，其中腦卒中后的呃逆常發生于發病后3～5天，此時發生的持續性呃逆可加重患者吞咽功能障礙、影響進食，造成胃反流，引起吸入性肺炎，進食障礙又可引起水電解質紊亂、低血糖等加重腦細胞損害，嚴重者可引起通氣障礙，加重腦水腫甚至呼吸抑制等。中樞性呃逆的治療，西醫臨床常采用肌松藥、抗癲癇藥物及鎮靜藥等對癥處理[10]，主要藥物有氯丙嗪、東莨菪堿、胃復安等，氯丙嗪通過抑制延髓多巴胺受體實現對中樞性呃逆的治療作用，臨床上常作為首選藥物[11]。西藥治療起效快，改善癥狀迅速，操作簡便，但作用持續時間較短，癥狀易復發。

目前國內文獻中也不乏血府逐瘀湯治療呃逆相關的臨床研究及個案報道。王鵬[12]以活血化瘀為主要治則，以血府逐瘀湯為原方化裁，治療頑固性呃逆，取得良好療效。曹金婷[13]用血府逐瘀湯為主方，治療消化道疾病引起的頑固性呃逆25例，總有效率93.4%。王敏等[14]采用針刺聯合血府逐瘀湯治療頑固性呃逆，結果顯示，相比對照組針刺聯合東莨菪堿，針刺聯合血府逐瘀湯效果明顯優于對照組（P＜0.05）。余百權等[15]以針刺聯合血府逐瘀湯治療肝病及腦病后繼發的頑固性呃逆30例，其中總有效率87%。眾多臨床實踐結果證明血府逐瘀湯治療呃逆效果顯著，血府逐瘀湯原方出自清代醫學家王清任所著《醫林改錯》[16]，原文提到：“無論傷寒、瘟疫，雜癥，一見呃逆速用此方，無論輕重，一付即效?！毖痧鰷幸蕴胰?、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；牛膝引血下行；柴胡疏肝解郁，升陽行氣；桔梗引藥入肺經，載藥上行，枳殼理氣寬胸，升降氣機；生地黃涼血清熱，養陰潤燥，諸藥合用瘀血隨氣機升降而消散，祛瘀同時又免于耗傷陰血[17]。藥理研究[18]顯示，血府逐瘀湯具有抑制動脈粥樣硬化、抑制心肌細胞壞死及凋亡，降低血液黏度，調節血脂等作用，但如何有緩解中樞性呃逆，其機制尚不明確，可能與其改善神經營養代謝、促進腦組織修復，減輕神經水腫或損傷組織對局部神經刺激有關，具體機制仍需要進一步實驗研究。

本研究結果顯示，血府逐瘀湯聯合氯丙嗪相對于單用氯丙嗪針治療中樞性呃逆療效顯著，復發率下降，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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（收稿：2016-01-05 修回：2016-01-25）

浙江省麗水市中醫院中醫內科（麗水 323000）

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