自熱式柔性TDP灸療貼合中藥熏蒸治療腎虛寒凝型膝關節骨性關節炎

李慧輝 黃建華 陳來妹 黃 衛 魯光錢

自熱式柔性TDP灸療貼合中藥熏蒸治療腎虛寒凝型膝關節骨性關節炎

李慧輝 黃建華 陳來妹 黃 衛 魯光錢

膝關節骨性關節炎；自熱式柔性TDP灸療貼；中藥熏蒸；腎虛寒凝

膝關節骨性關節炎（KOA）又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等,是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾病，主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。筆者采用隔物灸聯合中藥熏洗治療腎虛寒凝型KOA患者39例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月—2015年4月本院骨傷科門診腎虛寒凝型膝關節骨性關節炎患者78例，男30例，女48例；年齡38～71歲，平均（53.43±12.56）歲；病程1～17年，平均（8.36±2.62）年。左膝36例，右膝42例，經臨床檢查無下肢及足部畸形。投幣法分為對照組39例，男19例，女20例，平均年齡（54.16±11.83）歲，平均病程（8.86±2.12）年；X線分級[1]：一級21例，二級16例，三級2例。治療組39例，男18例，女21例，平均年齡（51.26±14.73）歲，平均病程（7.94±3.04）年；X線分級：一級22例，二級15例，三級2例。兩組年齡、性別、病程、X線分級等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合美國風濕病學會（1995）制定的膝骨性關節炎診斷標準[2]：（1）1個月里大多數時間膝痛；（2）骨贅形成；（3）符合骨關節炎的關節液檢查（透明、黏性、WBC＞2×109/L）；（4）年齡≥40歲（不能檢查關節液者）；（5）膝關節晨僵≤30mim；（6）膝關節活動時有摩擦音。符合（1）+（2）項或（1）+（3）+（5）+ （6）項或（1）+（4）+（5）+（6）項者，可診斷為膝骨性關節炎。

1.3 中醫分型標準[3]腎虛寒凝證：肢體關節疼痛，重著，屈伸不利，隨天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得溫稍減。舌淡，舌苔白，脈沉細緩。

1.4 X線片分級標準[1]Ahlback（1968）按膝X線片的表現將膝關節骨性關節炎依其嚴重程度分為5級：一級：關節間隙狹窄（50%關節軟骨磨損）；二級：關節線消失；三級：輕度骨磨損；四級：中度骨磨損（磨損0.5～1cm）；五級：嚴重骨磨損級關節半脫位。

1.5 納入標準 符合以上中西醫診斷標準,并且此次發病未用其他方式治療者；對此治療方案簽署知情同意書者；在接受此治療方案之后，未采取其他治療方法，包括藥物治療及理療；能按醫生要求避免或盡量減少上下樓梯，避免爬山，對于平地行走有疼痛者囑其減少下地活動。排除關節嚴重畸形、中度以上腫脹患者；孕婦或哺乳期婦女，對外用藥物過敏者；治療達不到1個療程或未按規定用藥或各種原因中斷用藥，無法判定療效者；合并內科方面嚴重疾病,如心、肝、腎和造血系統等及精神疾病患者。

2 治療方法

治療組予自擬補腎祛寒除濕洗劑，擬方：川、草烏、桂枝各15g，威靈仙、透骨草、伸筋草、三棱、莪術、牛膝、杜仲、防風、生姜皮、茯苓、獨活各30g。上藥混合加水2500mL，浸泡1h后煎煮，煮沸5min后加入食醋150mL，再煎5min，將藥液倒入盆內，熏蒸患膝，并旋轉屈伸患膝，待藥液涼至適宜溫度，可將患膝浸入藥液或以毛巾蘸藥液擦洗患處，每天熏洗2次。熏洗完后再將自熱式柔性TDP灸療貼貼于膝關節周圍壓痛點處。待下次熏洗時取下，熏洗完后再貼于患處。對照組予洛索洛芬鈉片，1次60mg，1天3次，口服；取穴位貼貼于壓痛點處，1天1次。均10天為1個療程，治療2個療程。治療期間無患者退出治療。

觀察指標[4]：采用骨性關節炎指數評分表Womac從疼痛、僵硬和關節功能三方面評估膝關節的結構和功能，共有24個項目，包含骨性關節炎的基本癥狀和體征。在開始治療當天及治療滿1個療程觀測記錄1次；視覺模擬評分法（VAS）[5]評估疼痛改善情況：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。

統計學方法：應用SPSSl3.0進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，用方差分析以及SNK兩兩比較，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 兩組Womac評分比較 兩組治療后與治療前比較，評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療2個療程，評分較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Womac評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后Womac評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組治療組例數39 39治療前4.67±1.52 4.76±1.69治療1療程2.52±1.40* 2.53±1.37*治療2療程2.47±1.34* 1.51±0.79*△

3.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后與治療前比較，評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療2個療程，評分較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組治療組例數39 39治療前6.31±1.59 6.77±1.47治療1療程1.62±0.81* 1.60±0.64*治療2療程2.46±1.38* 1.65±0.59*△

3.3 不良反應 治療組出現皮疹癥狀1例，對照組出現泛酸、呃逆等胃腸道反應7例，對癥治療后緩解，未退出治療。

4 討 論

KOA屬中醫“痹證”、“膝痹”范疇，肝腎虧虛為本，風寒濕邪外侵、筋脈痹阻為標。中藥熏洗療法是利用中藥煎湯在患處進行熏蒸、淋洗和浸浴的一種治療方法，藥物有效成分能通過皮膚進入體內而發揮作用，同時刺激皮膚上的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而中止原有的病理反射聯系，達到治愈疾病的目的[6]。自擬方中川、草烏散寒止痛，威靈仙、防風既能祛風濕，又能通絡止痛，透骨草、伸筋草祛風舒筋活血，三棱、莪術行氣破血逐瘀，姜皮、茯苓滲濕利水消腫，獨活祛風解表止痛，桂枝溫經通脈、散寒止痛。牛膝、杜仲益肝腎、強筋骨，現代醫學證明牛膝能顯著增加大白鼠下肢血管血液流量，改善微循環，促使炎癥消退；尚能延長疼痛反應時間，從而起到鎮痛作用[7]。杜仲富含杜仲醇、杜仲苷、維生素C等[8]，加之熏洗的濕熱作用，血得熱則行，瘀去則新生。

研究[9]證實，灸療能改善局部微循環，減輕局部組織的炎性滲出，從而消除肌肉痙攣，增強膝關節的動態穩定性，改善臨床癥狀。自熱式柔性TDP灸療貼采用灸法的原理[10-12]，并結合現代科學技術治療急、慢性軟組織損傷，肌肉和骨關節疼痛。療效確切，使用安全、簡便。

［1］Bardhan KD，Bodemar G，Geldof H，et al.A double-blind，randomized，placebo-controlled dose-ranging study to evaluate the efficacy of alosetron in the treatment of irritable bowelsyndrome［J］.Aliment Pharmacol Ther，2000，14（1）：23-34.

［2］（美）Moskowitz，RW.編著；王學謙主譯.骨關節炎——診斷與治療［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：292.

［3］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349.

［4］解紀惠，劉梅珍，崔麗芹.清痹湯治療膝骨關節炎的VAS評分WOMAC骨關節炎指數的變化［J］.河北中醫藥學報，2011，26（1）：16-16.

［5］徐暉，吳鎮陽，吳曉楠，等.Mckenzie技術治療腰痛臨床效果的綜合評價［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（2）：138-141.

［6］徐振奇，柴葉紅，姜貴云，等.“膝痛消”熏洗治療膝關節骨性關節炎的療效［J］.中國老年學雜志，2004，24（9）：791-792.

［7］周軍.牛膝的化學成分與藥理作用研究進展［J］.天津藥學，2009，21（3）：66-67.

［8］管淑玉，蘇薇薇.杜仲化學成分與藥理研究進展［J］.中藥材，2003，26（2）：124-129.

［9］張青元，胡淑萍.艾灸機理研究現狀與探析［J］.上海針灸雜志，2008，27（5）：47-50.

［10］陳日新，康明非，陳明人.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛生出版社，2006：15.

［11］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本［M］.北京：人民衛生出版社，2009：10.

［12］陳昕，陳曉媛，鐘貴玲，等.自熱式柔性TDP灸療貼的臨床應用和療效觀察［J］.醫療保健器具，2008，109（3）：20-21.

（收稿：2015-09-29 修回：2016-02-21）

浙江省瑞安市人民醫院骨傷科（瑞安 325200）

李慧輝，Tel：13587580816