經筋推拿結合微火針治療神經根型頸椎病療效觀察

王巨慶 黃鋆文

經筋推拿結合微火針治療神經根型頸椎病療效觀察

王巨慶 黃鋆文

神經根型頸椎病；經筋推拿；微火針

頸椎病為頸椎間盤退行性改變和繼發性病理改變累及周圍組織結構并出現相應臨床癥狀的一種疾病。調查資料顯示，50～70歲人群發病率達到50%以上。近年來，由于生活方式的改變，頸椎病的發病年齡具有年輕化趨勢[1]，其中神經根型的頸椎病更是常見和多發，約占頸椎病的65%左右[2]，多以頸肩背部疼痛，上肢和手指放射性疼痛，麻木無力為主要臨床癥狀。筆者采用經筋推拿結合微火針治療神經根型頸椎病95例取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年6月—2014年12月本院門診頸椎病患者190例，隨機分為治療組和對照組，每組95例。治療組中男51例，女44例；年齡16～65歲，平均（53.9±6.9）歲；病程1周～14年，平均（8.5± 1.1）個月。對照組中男45例，女50例；年齡20～68歲，平均年齡（52.1±6.7）歲；病程1周～13年，平均（8.7±1.2）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 參照第二屆全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準[3]：（1）頸痛伴上肢放射痛；（2）受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；（3）臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；（4）頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小；（5）頸椎MRI示頸椎間盤突出等。其中（1）、（4）為確切診斷標準。（2）、（3）、（5）為輔助診斷標準。

1.3 排除標準 （1）骨髓炎及嚴重骨質疏松癥；（2）可疑脊柱損傷伴脊髓損傷；（3）發育型椎管狹窄（椎管比值：椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；（4）嚴重的心肺、腦及血液系統疾病；（5）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病；（6）其它類型頸椎病；（7）曾接受椎體手術治療和頸椎畸形。

2 治療方法

2.1 治療組 予經筋推拿治療：經筋推拿“以痛為腧”的取穴原則，予“松筋解結”。患者取坐位，醫者站于患者側后方，重點查頸三角，A線——太陽經筋線（肩胛提肌）；B線——陽明經筋線（胸鎖乳突肌）；C線——少陽經筋線（頸斜角肌），可在頸三角區查到圓卵狀，索樣或顆粒病灶為頸部痛性筋結點；以拇指結合肘部，沿手三陽經筋走向及筋結點實施點、按、揉、彈、拔伸等手法，力求筋結點得到充分放松，施術15～20min。微火針治療：患者取平臥位，局部常規消毒，醫者左手按壓固定上述經筋推拿時查及的筋結點，右手持0.3毫針，將針置于酒精燈上燒紅直至發白，迅速將針尖垂直刺入皮膚，直達筋結點，覺針下有阻力感，患者出現酸麻脹痛感，并向四周放射。疾進疾出，不留針。經筋推拿結合微火針治療隔天1次，10次為1個療程。

2.2 對照組 予經絡推拿治療：參照《推拿學》采用五線五區十三穴推拿法：患者取坐位，醫者于患者側后方，在項后線（督脈經）椎旁線（華佗夾脊穴）頸旁線（乳突到缺盆連線）用一指禪法，按揉法推拿放松頸項部肌肉，并用一指禪法按揉肩胛帶區、肩胛背區、肩胛區及風池、風府、肩中、缺盆、肩外俞、天宗等穴位，施術15～20min。電針治療：取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、曲池、外關、合谷等穴位，局部常規消毒，0.25毫針刺入得氣，接G6805電針治療儀，選用連續波，電流強度以肌肉隨連續波頻率跳動，患者能忍受為宜，留針30min。經絡推拿結合電針治療隔天1次，10次為1個療程。

觀察指標：包括頸肩部及上肢疼痛、上肢麻木、頸部壓痛、頸椎活動度、臂叢神經牽拉試驗，參照文獻[4]按癥狀無、輕、中、重分別計0～3分。

統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]痊愈：臨床癥狀、體征消失，頸部功能正常，恢復正常工作生活；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，過勞后出現頸部不適感和頸痛，肢體有輕微癥狀，能堅持工作；有效：臨床癥狀部分改善，體征明顯緩解，過勞后頸肩部疼痛，仍須進行治療；無效：連續治療3個療程后臨床癥狀和體征均無明顯變化。

3.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后主要癥狀與體征積分比較治療后治療組和對照組在緩解頸肩部疼痛、上肢麻木、頸椎活動度、臂叢神經牽拉試驗等方面均較治療前有顯著改善，其中治療組療效優于對照組（P＜0.05）。見表2。

4 討論

神經根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，亦可歸為經筋病范疇，多數由于風寒濕邪入侵肌體，留于經筋內，導致經絡不通，進而導致“不通則痛”[6]，因此，治療以活血通絡，調和榮衛為主要原則。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀與體征積分比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后主要癥狀與體征積分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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經筋推拿是在《黃帝內經》十二經筋理論基礎的指導下，采用特定手法進行操作，其強調局部，重視整體，遵循經筋理論中“以痛為腧”的取穴方法，對檢查部位作各種手法探查，結合“常與異”感覺的對比和患者對檢查的反應，用揉、按等手法放松局部條索狀或結節狀陽性病灶，再施以彈撥、提彈為主的手法[7]。經筋推拿既能剝離粘連的筋結，消除和緩解肌肉的緊張，舒展緊張的經筋；又能促進局部血液循環，加快局部新陳代謝，使得經筋通則不痛。

火針療法，即把燒紅的火針快速刺入到皮內，速進速出，具有激發經氣，調節臟腑，促進經絡通暢，調節氣血的功效[8-9]，微火針具有與火針同樣的操作手法和療效。但較火針而言，微火針采用的針具為0.3毫針，小巧精細，不留瘢痕，患者基本無明顯痛感。此外，微火針同時具有“一針三通”的特點，即“溫通”、“微通”和“強通”。在微火針治療階段，會有部分患者出現如暈針、血腫等不良反應，此時應對癥處理。微火針忌用于孕婦及氣血虧虛者。

本組結果顯示，經筋推拿結合微火針治療神經根型頸椎病療效顯著，并明顯優于對照組傳統經絡推拿結合電針治療。

［1］徐騰，王詩忠，陳水金，等.桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病68例隨機對照臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2009，36（12）：2095-2097.

［2］王洪英，佐欣慧，劉宏光.毫火針治療神經根型頸椎病的臨床觀察［J］.黑龍江醫藥科學，2013（1）：62-63.

［3］龔星軍，王倩芬，盧樂苗.經筋推拿治療神經根型頸椎病的臨床觀察［J］.中醫正骨，2011，23（5）：41-42.

［4］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349.

［5］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.解放軍醫學雜志，1994，（2）：156-158.

［6］李彬，謝新才，馮毅.火針治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.北京中醫藥，2010，29（12）：920-922.

［7］龔星軍.民間經筋療法［J］.浙江中醫藥大學學報，2008，32 （1）：16.

［8］張學如，丁松，王建春，等.針刺結合藥餅灸治療神經根型頸椎病臨床研究［J］.四川中醫，2010，28（10）：124-125.

［9］盧玉勤，李麗青.通絡寶配合針刺治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（10）：158-159.

（收稿：2015-09-10 修回：2015-11-30）

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2014ZB107）

浙江省慈溪市人民醫院中醫科（慈溪 315300）

王巨慶，Tel：13606882899；E-mail：564413183@qq.com