從中國居民營養與慢性病狀況報告看到了什么

徐赫男

從中國居民營養與慢性病狀況報告看到了什么

徐赫男

【編者按】雖然沒有美國的國家健康與營養調查（NHANES）那樣歷史悠久，系統龐大，但可喜的是我們已經在不斷完善這方面的工作，這樣的全國調查不僅能幫助我們了解情況，還能幫助我們找到問題的根源和應對的策略。2015年6月底，國家衛生計生委公布了《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》。下面就讓我們看看從中能夠得出哪些慢病預防信息。

2002年中國居民營養和健康狀況調查是我國第一次全國性的營養和健康調查，調查報告于2004年10月發布。考慮到十年來我國經濟社會發展和人口老齡化、城鎮化和工業化進程的不斷加快，居民營養和慢性病狀況也將發生較大變化，國家衛生計生委組織中國疾病預防控制中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心、全國腦防辦等單位，對近年來最新監測調查數據進行了整理分析，完成了《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》。該報告數據主要來源于中國疾控中心開展的中國居民營養與健康狀況監測、慢性病及其危險因素監測和死因監測，國家心血管病中心開展的第五次全國高血壓調查和《中國心血管病報告》，國家癌癥中心開展的腫瘤隨訪登記等，調查人群涉及了全國31個省（自治區、直轄市），具有全國代表性。在報告的分析和撰寫過程中，采用了多中心多來源數據的系統評估、復雜加權和薈萃分析等研究方法，并邀請了教育部、國家體育總局、國家統計局、北京大學、北京協和醫學院、世界衛生組織、美國華盛頓大學、美國哈佛大學和美國疾控中心等國內外專家進行多次論證，確保了報告的科學性。下面我們將就報告中與糖尿病患者關系更密切的超重/肥胖、糖尿病、高血壓、癌癥等內容進行分析。

調查結果

1.營養攝入情況

【好消息】十年間居民膳食營養狀況總體改善，2012年居民每人每天平均能量攝入量為2172千卡，相比于2002年，碳水化合物攝入量為301克，城鄉居民糧谷類食物攝入量保持穩定，總蛋白質攝入量為65克，也基本持平，不過其中優質蛋白質攝入量有所增加。2012年居民平均每天烹調用鹽10.5克（仍遠高于推薦用鹽量），較2002年下降1.5克。

【壞消息】相比于2002年，脂肪攝入量明顯增加，達到80克，平均膳食脂肪供能比32.9%（超出推薦的30%上限）。蔬菜、水果攝入量略有下降，豆類和奶類消費量也略有下降，遠低于推薦量。鈣、鐵、維生素A、維生素D等營養素缺乏依然存在。

【分析】判斷能量攝入是否充足需要考慮日?；顒恿康哪芰肯?，成年男性每天保證6000步活動量時的推薦能量攝入約為2200千卡，因此鑒于很多居民的身體活動量偏低，能量攝入可能不是“充足”而是“過剩”。具體來說，蛋白質攝入達到推薦標準，且優質蛋白質比重有所增加，能量和蛋白質的攝入充足應該是我國居民營養不良率持續降低的一個主要原因；與2002年相比，碳水化合物供能比有所下降，而脂肪供能比明顯上升，原因很明顯，即居民膳食中谷類食物消費降低，食用油和動物類食物（尤其是脂肪含量高的豬肉）的攝入量增加。很長一段時間內的豬肉價格“漲聲持續”在很大程度上與供不應求有關。

【對策】要解決膳食結構不合理的問題，就需要繼續加大力度來倡導平衡膳食，堅持我國以植物性食物為主的膳食模式，動物性食物攝入應適量，增加果蔬類、大豆類和奶類的攝入，增加戶外活動時間以改善鈣、維生素D缺乏問題。近年來的減鹽宣教已經收到一定的效果，但每日鹽攝入量仍遠高于推薦標準，而進一步減少鹽攝入的難度將更大，單純的宣教恐難達到，或許我們應借鑒國外限制含糖飲料在校園消費那樣，從國家層面上加強控制。2014年國務院辦公廳曾印發《中國食物與營養規劃綱要（2014-2020年）》，《中國居民膳食指南（2016）》也即將發布，國家衛生計生委已經牽頭制定了2025年慢性病防治的中長期規劃，規劃將突出解決重點難點問題，協同各有關部門進一步完善有利于慢性病防治的政策環境。

2.超重/肥胖情況

【好消息】成人營養不良率為6.0%，比2002年降低2.5個百分點；兒童青少年生長遲緩率和消瘦率分別為3.2%和9.0%，比2002年降低3.1和4.4個百分點。

【壞消息】18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點，6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個百分點。

【分析】“過猶不及！”在營養不良率降低的同時，超重/肥胖率在不斷增長。以兒童青少年為例，平均身高有了明顯增長，然而體重的增幅要高于身高的增幅，結果就是BMI增長，超重/肥胖率增加。例如，6～17歲兒童青少年，城市男、女身高平均增加2.3cm 和1.8cm，體重平均增加3.6kg和2.1kg，農村男、女身高平均增加4.1cm和3.5cm，體重平均增加4.7kg和3.4kg。事實上，不論成人還是兒童青少年，超重/肥胖率的增長幅度都要高于發達國家。

【對策】超重/肥胖是引發高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等許多慢性病的重要危險因素，對居民的身心健康、體能及生活質量也造成嚴重不良影響。與歐美人相比，中國人群肥胖將伴隨著更多的代謝異常，發生高血壓、糖尿病等慢性病的風險會更高。而兒童時期的肥胖對健康的影響往往會持續到成年期，因此加強對兒童超重肥胖的防控尤為重要。從兩次大規模糖尿病流調研究來看，我國糖尿病發病的低齡化趨勢很明顯，這就需要我們在改善下一代營養狀況的時候，應當加強宣教和指導，強調健康生活方式，合理飲食，增加體力活動，避免體重過度增加。或許，臨床醫生們在診療成年糖尿病患者時，都應順便說一句“您家的小孩子們也需要像您一樣去做”，同時應建議患者常備兩種工具——體重計和計步器。

3.慢病情況

【壞消息】全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，癌癥發病率為235/10萬人，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發病首位，三類慢病在過去十年中均呈現上升趨勢。

【好消息】心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統疾病分列死亡原因的第一二三位，占了總死亡的79.4%，其中癌癥的死亡貢獻前五位依次是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結直腸癌。經過標化處理后，除冠心病、肺癌等少數疾病死亡率有所上升外，多數慢性病死亡率呈下降趨勢。

【分析】慢性病的患病率上升與經濟、社會、人口、行為、環境等很多因素有關。一方面，隨著居民生活質量和保健水平的提高，預期壽命增加，老年人口數量隨之增加，慢性病大軍不斷有“新兵”加入；另一方面，隨著醫療制度改革的推進，居民健康意識增強，對醫療服務的使用增加，加之醫療服務水平的提高，慢性病早期發現、早期診斷、早期治療的覆蓋人群不斷擴大，使得慢性病患者的生存期延長，死亡率降低，慢性病大軍的“退伍”人數減少。從某種意義上來說，我國慢病患病率的增長是社會經濟與醫療衛生水平提高的一種表現，側面反映了居民生活水平的提高和壽命的延長。然而，隨之而來的是，慢性病死亡占總死亡的比例在增加，這在一定程度上也“得益于”傳染病、嬰幼兒和孕產婦死亡率的大幅降低。

【對策】為了構建上下聯動、防治結合、中西醫并重的慢性病防治體系和工作機制，在國家層面上已經相繼成立了中國疾病預防控制中心慢病中心、營養與健康所和國家心血管病中心、國家癌癥中心，以協同指導全國營養改善與慢性病防治工作，而地方層面則強化了疾控機構、醫院和基層醫療衛生機構的分工合作，建立防治結合、中西醫結合、雙向轉診等協作機制，積極地探索慢性病全程防治管理服務模式，推進分級診療制度，整體提升慢性病的診療能力，努力實現慢性病的公共衛生服務均等化和有效性。在醫改過程中，覆蓋預防、篩查、診斷、治療、康復全流程的慢性病防治體系需要建立和完善，基層衛生機構慢性病防治的服務能力需要提高。而作為媒體，我們的責任是輔助做好“導向”工作，幫助公眾去正確認識和積極建立良好的醫患關系，而不是像個別媒體那樣一味追求轟動性而進行非客觀的報道，以致原本緊張的醫患關系進一步惡化。

4.慢病危險因素的情況

【壞消息】我國現有吸煙人數超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。2012年全國18歲及以上成人的人均年酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，其中男性高于女性（11.1% vs 2.0%）），農村高于城市（10.2% vs 7.5%）。成人經常鍛煉率為18.7%。

【好消息】多部門在環境整治、煙草控制、體育健身、營養改善等方面相繼出臺了一系列公共政策。2011年國家衛生計生委啟動了慢性病綜合防控示范區建設，目前已在30個省份和新疆生產建設兵團建成265個國家級示范區。全民健康生活方式行動已覆蓋全國近80%的縣區。考慮到“史上最嚴”禁煙令的頒布發生在這次全國調查之后，或許下一次的調查報告會看到可喜的變化。

【分析】吸煙、過量飲酒、身體活動不足以及高鹽、高脂等不健康飲食都是眾所周知的慢性病發生、發展的重要危險因素，而且是可改變的因素。吸煙是肺癌、慢性呼吸系統疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發病和死亡的主要危險因素，也是全球都在努力解決的健康問題，我國新禁煙令的執行或許對于減少二手煙暴露有作用，但對于戒煙率的提升作用仍值得懷疑。控制有害飲酒有助于降低肝臟疾病、胰腺疾病、心腦血管疾病、癌癥等發病風險，但酒文化作為中國特色之一，這些年我們一直強調“限”酒，似乎收效不大。而經常參加體育鍛煉有利于控制體重，預防和控制心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等主要慢性病，近年來公眾的運動意識得到加強，但很多人的運動量仍不達標。

【對策】戒煙、限酒、增加運動都需要從政府、媒體、醫療結構等各個層面采取更多的措施，對于臨床醫生來說，單純的口頭建議效果很差，是否能夠像糖尿病患者飲食教育那樣開發出多種多樣的管理方式，應作為今后的研究方向之一，尤其是隨著分級診療的開展，基層醫療機構將成為主要陣地。

特別話題

這幾年最火的話題之一就是“養生”，這從電視、電臺及平面媒體上的熱門欄目以及不斷涌現的“張悟本”們就可見一斑，習大大也在一直強調中醫藥的價值。應該說，中醫藥所強調的“上工治未病，未病先防、已病防變、愈后防復發”恰恰非常適用于慢性病的防治。因此，我們提倡公眾將養生融入到日常生活中去，但需要注意掌握養生保健的科學方法，不同人群、不同個體所適用的養生方法不同，這樣才能提高健康素養，讓中醫藥在防治慢性病方面，包括慢性病康復方面發揮更好地作用。

我國的慢性病防治應對始終堅持“中西結合”和“中西醫結合”，一方面積極汲取國外的有益經驗，制定適合中國人群慢性病防控的有效策略和措施，另一方面加強中醫藥在慢性病防治方面的研究，使其與西醫治療手段能夠更好地相輔相成。

今后，我們應建立健全規范化的中醫養生保健服務，除了中醫診療，還包括推廣中醫傳統運動，如太極拳、五禽戲、易筋經等，推廣藥膳食療，充分發揮傳統中醫養生的特色。而作為媒體，我們應向公眾呼吁“理性的”、“科學的”的養生，現在一些媒體迎合受眾需求，上了很多養生欄目，但質量堪憂，甚至出現誤導，有些則根本就是廣告。這一問題除了國家加強管理，媒體加強自律，醫生也有必要更多的參與進來，幫助公眾正確“養生”。

小結

慢性病可防可控可治，這不僅需要政府主導和各部門協作，還離不開社會和全民的廣泛參與。通過改變個人不健康的生活方式，養成合理飲食、適量運動、戒煙限酒等良好習慣，可以使心臟病、腦卒中、2型糖尿病、高血壓等慢性病得到有效的預防和控制，部分癌癥也可以得到預防。因此，我們應當呼吁全社會都積極參與到慢性病防控的工作中來，從每個人做起，自覺養成健康生活方式和理念，共同預防和控制慢性病。

doi：10.3969/j.issn.1672-7851.2016.04.001