不同透析方式對維持血液透析患者微炎癥狀態的影響

呂俊智

（汕尾逸揮基金醫院內三科，廣東汕尾516600）

不同透析方式對維持血液透析患者微炎癥狀態的影響

呂俊智

（汕尾逸揮基金醫院內三科，廣東汕尾516600）

目的探究不同透析方式對維持血液透析患者微炎癥狀態的影響。方法將2013年2月至2015年6月80例在我院行血液透析的慢性腎病患者隨機分為兩組，常規血液透析組與血液灌流聯合血液透析組，每組40例，持續治療6個月，將治療前與治療后的相關炎癥因子，β2-微球蛋白（β2-MG）、白介素-6（IL-6）、血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）進行比較。結果與透析前比較，常規血液透析組透析后的炎癥指標β2-MG、IL-6、CRP、PCT無顯著改善；血液灌流聯合血液透析組治療后的β2-MG、IL-6、CRP、PCT指標顯著下降，與本組治療前、常規血液透析組治療后比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論血液灌流聯合血液透析可有效降低微炎癥細胞，抑制微炎癥狀態，有利于預防維持血透相關并發癥的發生。

血液透析；血液灌流；微炎癥狀態

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年2月至2015年6月在我院行血液透析的慢性腎病80例患者作為研究對象，男42例，女38例，其中原發性腎小球腎炎26例，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，痛風腎病9例，系統性紅斑狼瘡6例，多囊腎2例。隨機分為常規血液透析組、血液灌流聯合血液透析兩組，每組40例。常規血液透析組中，男20例，女20例，平均年齡（50.9±7.3）歲，透析齡（39.2±9.4）個月，血液灌流聯合血液透析中，男19例，女21例，平均年齡（54.1±8.4）歲，透析齡（41.9± 8.2）個月。兩組患者的性別、年齡、營養狀況、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法：常規血液透析組采用日裝機BBD26血液透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液量為500 m L/min，采用普通肝素鈉或低分子肝素進行抗凝，透析器均為一次性使用，每周血液透析3次，每次4 h。血液灌流聯合血液透析組采用Diacap聚砜膜血液透析器（貝朗醫療上海國際貿易公司），表面積1.8 m2，超濾系數為59 mL/（h·mmHg），灌流器采用珠海健帆公司HAl30型樹脂灌流器，將灌流器串聯于透析器之前，常規行肝素+生理鹽水預沖30 min，血液灌流串聯血液透析各2 h，每周2次。

1.3 監測指標及方法：采集所有患者治療前與治療6個月后的血液標本，離心后留取血清-20℃保存，檢測β2-MG、IL-6、CRP、PCT四項炎癥因子作為觀察指標，β2-MG、IL-6采用雙抗體夾心ELISA法，CRP采用免疫比濁法，PCT采用化學發光法進行檢測。

1.4 統計學處理：使用SPSS 17.0軟件對病例數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后各項炎癥指標對比：常規血液透析組與血液灌流聯合血液透析兩組透析前各項炎癥指標差異無統計學意義（P＞0.05）。與透析前比較，常規血液透析組透析后的炎癥指標β2-MG、IL-6、CRP、PCT無顯著改善（P＞0.05）；血液灌流聯合血液透析組治療后的β2-MG、IL-6、CRP、PCT指標顯著下降，兩組治療前后比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

長期透析是85%晚期慢性腎病患者存活的主要治療手段，隨著透析技術的成熟和透析儀器的進步，大量慢性腎病患者長期透析引起的相關并發癥越來越受到關注[2]，而在心血管疾病、營養不良、貧血、透析淀粉樣變等眾多透析并發癥的發生都與持續的微炎癥狀態有關。

微炎癥狀態是指機體持續存在的炎癥狀態，但此炎癥狀態不是病原微生物引起，也沒有臨床感染癥狀的低水平炎癥狀態。血液透析時單核細胞會與血液透析膜直接接觸激活補體釋放大量細胞因子，晚期腎病患者自身殘余腎功能低下也沒有足夠的清除功能清除這些細胞因子；另一方面長期炎癥反應導致機體營養不良，抵抗力下降更易發生感染疾病，加重炎癥狀態，形成惡性循環，因此通過改善透析方式可進一步降低腎病患者的微炎癥狀態。

本研究選取CRP、PCT、IL-6、β2-MG四項作為判斷炎癥狀態的炎癥指標[3-4]，常規血液透析與血液灌流聯合血液透析兩種臨床透析方式。有研究顯示，常規血液透析只能清除小分子物質，保持電解質的平衡，對炎癥因子這種中高分子清除作用不明顯，故治療前后常規血液透析組的炎癥因子無明顯變化[5]，本研究結果與文獻報道結果一致。而血液灌流聯合血液透析治療后，各項炎癥指標都有大幅下降，療效顯著。血液灌流聯合血液透析方式中，血液透析主要清除小分子物質，調節細胞內外電解質的平衡；血液灌流增加了活性炭的吸附作用，除了對脂溶性的中分子物質吸附效果較好外，還容易與蛋白質結合形成中分子或較大分子的藥物、毒物及代謝產物，主要吸附相對分子質量為3000～5000的物質；血液灌流和血液透析聯合應用，可彌補單一血液透析的不足，可同時清除中小分子物質，最大程度的清除毒性物質，降低CRP等炎癥介質的水平，維持內環境穩定[6-7]。

表1 三組慢性腎病患者透析6個月前后微炎癥狀態指標比較±s

表1 三組慢性腎病患者透析6個月前后微炎癥狀態指標比較±s

組別例數β2-MG（mg/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）PCT（ng/m L）常規血液透析組透析前40 12.46±2.11 289.5±3.4 29.5±3.9 3.1±0.3透析后40 11.67±1.59 278.3±5.8 26.8±5.7 2.9±1.1血液灌流聯合血液透析組透析前40 9.35±1.21 301.5±7.6 22.5±6.4 2.4±0.5透析后40 6.71±0.82 204.7±2.6 17.9±2.9 1.7±0.6

綜上所述，血液灌流聯合血液透析能有效清除血液中的炎癥因子，有效減輕機體微炎癥狀態，有利于預防維持血透相關并發癥的發生，改善患者預后，但由于此次實驗樣本容量小，實驗時間較短，還需要更系統全面的研究論證證明高通量血液透析在臨床透析中的療效與應用價值。

［1］鄭智華，馬祖，張滌華.血液透析患者營養狀態與生存質量關系研究［J］.中國血液凈化，2005，4（4）：187-190.

［2］林慧萍，吳明東，丁汀.ICU患者尿路感染危險因素分析及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（4）：762-764.

［3］蔡礪，劉惠蘭，吳華，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善維持血液透析患者的慢性炎癥狀態［J］.中國血液凈化，2010，9（1）：25-28.

［4］張國欣，阮琳，聶麗敏.不同透析方式對長期血液透析患者炎性因子AGEs和CRP的影響［J］.河北醫藥，2014，36（2）：209-10.

［5］朱征西.不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響［J］.中國血液凈化，2011，10（18）：21-28.

［6］陶英，薛軍，陳燁.血液透析濾過對維持性血液透析合并心力衰竭患者微炎癥和心功能的影響［J］.中國血液凈化，2011，10（3）：143-145.

［7］Makar SH，Sawires HK，Farid TM，et al.Effect of highflux versus low-flux dialysis membranes on parathyroidhormone［J］.Iranian J Kidney Dis，2010，4（3）：327-332.

Effects of Different Dialysis to Hemodialysis Patients M icroinflammatory State

Lv Junzhi

（Yihui Fund Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China）

ObjectiveExplore the effects of different dialysis to hemodialysis micro-inflammatory state of the patient.M ethodsThe February 2013 to June 2015 in our hospital 80 cases in our hospital patients with chronic kidney disease on hemodialysis were random ly divided into two groups，divided into conventional hemodialysis（HD）group and hemoperfusion（HP）combined with hemodialysis（HD）groups of 40 patients continued treatment for 6 months，the pre-treatment and post-treatment of inflammatory factors，β2-microglobulin（β2-MG），interleukin-6（IL-6），serum C-reactive protein（CRP），procalcitonin（PCT）for comparison.ResultsConventional hemodialysis and hemoperfusion combined with hemodialysis dialysis three inflammatory markers before the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Compared with pre-dialysis，conventional hemodialysis group after dialysis inflammatory markers β2-MG，IL-6，CRP，PCT no significant improvement（P＞0.05）；After hemoperfusion combined with hemodialysis treatment，β2-MG，IL-6，CRP，PCT was decreased significantly，compare with conventional hemodialysis group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHemoperfusion combined with hemodialysis can effectively reduce the micro-inflammatory cells，inhibition of the micro-inflammatory state，is advantageous to the prevention maintenance hemodialysis complications.

Hemodialysis；Hemoperfusion；Micro-inflammatory state長期透析是晚期慢性腎病患者延長壽命，降低其死亡率的主要治療方式，但在血液透析的廣泛應用過程中如何更好改善患者的生活質量越來越引起人們的關注[1]。研究發現，造成透析患者死亡的主要原因是心血管疾病的并發癥，而長期透析患者易患心血管疾病的主要高危因素就是持續的微炎癥狀態，通過優化透析方式從而改善降低腎病患者的微炎癥狀態研究的主要方向。本研究旨在探究常規血液透析、血液灌流聯合血液透析這兩種不同的透析方式對持續性透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）、白介素-6（IL-6）、血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥相關因子數據的影響，為臨床透析方式的選擇提供有價值的臨床參考，現報告如下。

R73-3

A 學科分類代碼：32024

1001-8131（2016）06-0606-02

2016-06-12