慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經鼻內鏡手術治療的臨床效果及對其生活質量的改善作用

薛偵

（南京市溧水區人民醫院耳鼻喉科，江蘇南京211200）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經鼻內鏡手術治療的臨床效果及對其生活質量的改善作用

薛偵

（南京市溧水區人民醫院耳鼻喉科，江蘇南京211200）

目的探討慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經鼻內鏡手術治療的臨床效果及對其生活質量的改善作用。方法將90例收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者納入研究范圍，根據數字表法將其均分成兩組，其中45例采用常規鼻息肉摘除術治療的設為對照組，另45例患者采用鼻內鏡手術治療的設為觀察組。對比兩組臨床治療效果、生活質量評分。結果觀察組患者總有效率（95.56%）與對照組（73.33%）相比明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后6個月的SF-36量表各項評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后6個月的SNOT-20的20個條目總分（9.22±2.36）分和最重要的5個條目評分（5.77±1.65）分和對照組SNOT-20的20個條目總分（18.78±4.33）分和最重要的5個條目評分（11.65± 3.14）分比較明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論經鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能夠有效緩解患者頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀，療效良好，有效提高患者生活質量。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡；生活質量

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是一種病程較長、發病率較高、反復發作的耳鼻喉科常見病，因鼻黏膜炎性病變導致患者出現膿性鼻涕、鼻塞性鼻音、頭痛、持續性鼻塞，嚴重的甚至喪失嗅覺、引發中耳炎、視力改變等，對患者的身體健康及日常生活與工作均造成了極大的影響與困擾[1]。臨床上常給予藥物治療或傳統的手術治療此病，但藥物治療不夠徹底，療效甚微且極易復發；而傳統的手術治療方案，容易造成鼻腔及鼻竇部位損傷，術中易發生大出血，危險性較高，術后并發癥發生率較高，根治效果不明顯[2]。近年來，內窺鏡技術不斷發展進步，將其用于治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果較好，不僅能將病變組織清除干凈，還能保留正常黏膜，促進鼻腔鼻竇功能恢復，有效改善患者的生活質量[3]。為此，將我院收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者納入本組研究范圍，從而探討鼻內鏡手術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2015年5月期間收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者90例，所有患者根據臨床癥狀、體征以及鼻內鏡和鼻竇C t檢查，均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標準[4]。90例患者根據數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中27例男性患者，18例女性患者；年齡20～62歲，平均（38.27±9.07）歲；病程為8個月至10年，平均（5.23±2.50）年；臨床分期：7例為Ⅰ期，34例為Ⅱ期，4例為Ⅲ期。觀察組中25例男性患者，20例女性患者；年齡20～63歲，平均（37.58±9.23）歲；病程為1～12年，平均（6.08±2.34）年；臨床分期：9例為Ⅰ期，31例為Ⅱ期，5例為Ⅲ期。兩組患者在年齡、性別、病程以及臨床分期等方面無明顯區別（P＞0.05），可比性強。

納入標準：①患者臨床主要表現為鼻塞、流鼻涕、頭痛、頭暈等，鼻內鏡檢查見鼻黏膜水腫充血，并伴有鼻息肉；所有患者簽署知情同意書，自愿參與研究；②本研究已通過醫學倫理委員會的批準，所有患者均是自愿參與到調查研究中，自愿簽署了知情同意書。

排除標準：①嚴重心腦血管疾病、上呼吸道急性感染、神經、精神疾患、血液疾病、身體虛弱不能耐受手術者；②藥物嚴重過敏者。

1.2 方法：對照組患者采用常規鼻息肉摘除術治療，手術前一周為患者實施噴鼻治療，術前讓患者平臥后行局部浸潤麻醉，通過長鼻鏡將息肉用鼻息肉圈套后取出，并把病灶清除，在套取使盡量保留好解剖標志；術后用凡士林紗布進行止血，2 d后再取出紗布，并接受3 d的抗生素治療。

觀察組患者則進行鼻內鏡手術治療，術前進行常規檢查時確定病變大小、位置等，術前7 d給予患者廣譜抗生素治療。術前為患者進行局部浸潤麻醉及表面麻醉，為了使患者的中鼻道充分暴露，先應用腎上腺素棉片使鼻腔黏膜充分收縮，將鼻腔息肉和篩泡清除。然后，切除變異、肥厚和內移鉤突，將患者的上頜竇、篩竇開放，對鼻額管進行疏通；根據手術情況，對蝶竇和后組篩竇開放后對病灶進行清除。術后，使用止血紗布覆蓋創面，待出血情況好轉后對創面用生理鹽水進行沖洗，最后用凡士林紗布進行填塞，術后2 d再取出紗布。術后給予患者類固醇激素、抗生素等治療。術后第1個月，1次/周清理鼻腔、沖洗鼻竇；術后第2個月，1次/半月清理鼻腔、沖洗鼻竇；術后第3個月起，1次/月清理鼻腔、沖洗鼻竇，直到術后6個月止。

1.3 評價指標：①臨床效果評價標準[5]：治愈：患者的頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀完全消失，未出現狹窄、閉鎖等情況，竇口開發性較好，未出現膿性分泌物。好轉：患者臨床癥狀明顯改善，鼻竇區域黏膜仍存在水腫肥厚或形成肉芽組織的狀況，且分泌少量膿性物質。無效：患者臨床癥狀無明顯改善或有加重的的趨勢，竇口閉鎖、腫脹等情況較為嚴重，鼻道內有膿性分泌物的存在。總有效率（%）=治愈率（%）+好轉率（%）。②對比觀察兩組患者治療后的生活質量。采用SF-36即健康相關生活質量普性量表對患者的生活質量進行評分，共包括8個維度，分值越高說明生活質量越好；采用SNOT-20[7]即鼻腔鼻竇結局測量20條對患者的生活質量進行測評，包括20個條目，每個條目分無、輕、中、重四個等級，分值分別為0、1、2、3分，最終選出最重要的5個條目。

1.4 統計學處理：采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.4587，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后6個月的SF-36各項評分情況：觀察組患者術后6個月的SF-36量表各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后6個月的SF-36各項評分情況（x±s，分）

2.3 兩組患者手術前后SNOT-20評分情況：術前兩組患者SNOT-20的20個條目總分和最重要的5個條目評分相比無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者術后6個月的SNOT-20的20個條目總分和最重要的5個條目評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

表3 兩組患者手術前后SNOT-20評分情況（x±s，分）

鼻竇炎分為急慢性鼻竇炎兩種類型，其中急性鼻竇炎與感冒具有類似的癥狀，而慢性鼻竇炎為長期遷延不愈，患者患病期間體重明顯降低，還會并發惡心、嘔吐等胃腸道不良癥狀[6]。慢性鼻竇炎患者多表現為流膿性鼻涕，鼻塞，全身乏力，頭痛、頭暈等，如若不采取及時治療，極易合并鼻息肉，引起炎性組織吸收的障礙，疾病的治療難度也有所增加。鼻竇炎患者在黏膜上皮細胞和T淋巴細胞的介導下，經細胞因子、趨化因子使促炎細胞活化，導致炎性浸潤、腺體增生等，使鼻息肉發生率明顯增加[7]。鼻息肉顏色呈白色或紅色，質地柔軟光滑，屬于阻塞鼻腔及呼吸道的贅生異物，造成患者換氣功能的障礙，嚴重影響其正常生活學習[8]。此外，該病癥還可發展為中耳炎，甚至造成聽力的損傷，因此對于該疾病采用及時有效的治療是至關重要的。

近年來，內窺鏡技術不斷發展與進步，將其用于治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果顯著，本研究顯示，鼻內鏡手術的治療效果顯著優于常規鼻息肉摘除術治療，差異有統計學意義（P＜0.05）。經鼻內鏡下進行手術后，可降低炎性細胞的進一步擴散，對于控制疾病發展有良好的效果。鼻腔和鼻竇內毛細血管較為豐富，常規鼻息肉摘除術很可能會對炎性組織清除不夠徹底，這就會使炎性成分經血傳播至顱內及框內，造成其他并發癥，這對患者預后是十分不利[9]。然而鼻內鏡下治療，手術視野清晰，病變組織得以有效的清除，術中竇口阻塞的開放，促進患者鼻腔、鼻竇正常通氣功能及鼻黏膜的恢復，鼻腔內分泌物有所減少，避免其持續刺激鼻腔，進而改善患者慢性炎癥遷延不愈的癥狀。

本研究采用SF-36及SNOT-20量表分析得出，觀察組患者術后6個月的健康、生理、心理及情緒等生活質量各項評分和對照組比較明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者最突出的心理變化就是恐懼，主要包括對疾病未知的恐懼即對手術的恐懼，此類患者長期處于不正常的消極情緒狀態，使機體免疫系統功能低下，導致疾病進一步發展、惡化。本組研究認為，在鼻內鏡下進行手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉，創傷較小，這就有效減輕了患者對常規手術的恐懼心理，改善患者鼻塞、膿性分泌物等全身癥狀。同時，在治療期間對患者進行健康教育及心理護理對改善患者生活質量也是十分必要的。醫護人員對患者治療過程中出現的不良情緒進行引導宣泄，避免焦慮、恐懼等不良情緒長期積壓，減輕患者消極情緒[10]。患者保持愉悅的身心狀態接受治療，治療效果更佳，控制疾病發展，促進疾病的康復。醫務人員指導患者應用正確擤鼻涕的方法，并告誡患者要及時清除呼吸道分泌物，以避免分泌物在鼻腔內長時間聚集引起黏膜損傷；對于一側鼻塞患者，指導患者手指壓住對側呼吸通暢的鼻孔，稍用力擤鼻涕，可有效緩解患者一側鼻塞的癥狀。另外，指導患者戒煙并遠離二手煙，避免去人口密集、空氣不流通的場所，遠離二手煙的目的是避免香煙中尼古丁等有害物質積聚在呼吸道黏膜，造成呼吸道的二次感染，這就大大增加了鼻竇炎復發的幾率。患者復健后，患者需要加強運動，游泳能夠提高呼吸系統功能，醫務人員在指導患者適度運動的同時，還要叮囑患者飲食具有規律性及營養性，提高機體免疫力，避免鼻竇炎的復發，患者預后生活質量得到明顯提升，以便其更好的面對工作與生活。

綜上所述，經鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能夠有效緩解患者頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀，療效良好，有效提高患者生活質量。

［1］孫紹輝，趙松花，朱奇，等.鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析［J］.中國老年學雜志，2013，33（7）：1667-1669.

［2］楊海剛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響［J］.四川醫學，2015，36（6）：884-886.

［3］Craiq J，Goyal P.Insulating and cooling effects of nasal endoscope sheaths and irrigation［J］.IntForum Allergy Rhinol，2014，4（9）：759-762.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

［5］梁水龍，王斌全.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會［J］.中國實用醫藥，2014，9（12）：106-107.

［6］Kadapa NP，Reddy LS，Reddy V，el a1.Nasal endoscope：an armamentarium in the management of sinonasal inverted papilloma［J］.Indian JOtolaryngolHead Neck Surg，2014，66（2）：200-204.

［7］孫軍，朱興中.鼻內鏡手術綜合療法治療慢性鼻竇炎及鼻息肉療效分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15（2）：232-233.

［8］Fokkens WJ，Lund VJ，Mullol J，et a1.EPOS 2012：European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists［J］.Rhinology，2012，50（1）：1-12.

［9］陳志鵬，彭偉，李文生，等.鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（4）：388-389.

［10］Lachanas VA，Woodard TD，Antisdel JL，et al.Sino-nasal outcome test tool assessment in patients with chronic rhinosinusitis and obstructive sleep apnea［J］.J OtorhinolaryngolRelat Spec，2012，74（5）：286-289.

The Clinical Effect and Improvement of the Quality of Life of Patients with Chronic Sinusitis and Nasal Polyps Under Nasal Endoscope Surgery

Xue Zhen

（Department of ENT，Lishui People's Hospital，Nanjing 211200，China）

ObjectiveTo discuss the clinical effect and improvement of the quality of life of patients with chronic sinusitis and nasal polyps under nasal endoscope surgery.M ethods90 cases of chronic sinusitis and nasal polyps were included in the study.All patients were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each.The patients in the control group were treated with extraction of conventional nasal polyps，while those in the observation group received nasal endoscopic surgery.The clinical effect and score of life quality were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate（95.56%）in the observation group was significantly higher than that（73.33%）in the control group（P＜0.05）.The MOS item short from health survey（SF-36）scale in the observation group was significantly higher than that in the control group at 6 months after operation.The total score of the 20 items of the sino-nasal outcome test-20（SNOT-20）（9.22±2.36）and the 5 most important items score（5.77±1.65）in the observation group were significantly lower than those（18.78±4.33）&（11.65±3.14）in the control group at 6 months after operation（P＜0.05）.Conlusion Surgical treatment under nasal endoscope has good curative effect of patients with chronic sinusitis and nasal polyps，which can effectively relieve headache，nasal congestion，nasal symptoms and improve the quality of life of patients.

Chronic sinusitis；Nasal polyp；Nasal endoscopy；Quality of life

R765.4

A 學科分類代碼：32041

1001-8131（2016）06-0622-03

2016-06-12