銀川市三甲醫院不同?？谱o士化療職業防護現狀調查分析

蔡雨清劉靜王秀蘭（通訊作者）

（1.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫科大學總醫院風濕免疫科，寧夏銀川750004）

銀川市三甲醫院不同?？谱o士化療職業防護現狀調查分析

蔡雨清1劉靜2王秀蘭2（通訊作者）

（1.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫科大學總醫院風濕免疫科，寧夏銀川750004）

目的調查3所三甲醫院臨床科室護士化療職業防護狀況，分析其相關影響因素，為改善銀川市三甲醫院臨床護士化療職業防護提供真實的臨床依據。方法使用自制調查表對銀川市三所三甲醫院近兩年內有過職業配制抗腫瘤藥物383名臨床護士進行調查。結果腫瘤專科組和非腫瘤?？坡殬I危害的發生率均較高；在抗腫瘤藥物配制過程中，腫瘤專科組的護士在正確防護、防護用具使用依從性等方面均較好于非腫瘤?？平M，兩組比較差異具有統計學意義。結論銀川市三甲醫院不同專科臨床護士化療職業防護情況均較差，應加強管理改善防護，保證護士的職業健康。

化療職業防護；自我防護；?？谱o士

近年來惡性腫瘤的發病率逐年升高，已經成為危害人類健康和生命的重大疾病?？鼓[瘤藥物應用于臨床雖然對惡性腫瘤患者生命延長，提高生命質量至關重要[1]，但其對職業接觸者的毒性、致畸性、致突變、致癌性也均已被證實[2]。隨著大量抗腫瘤藥物的普遍使用，綜合醫院抗腫瘤藥物在非腫瘤科的應用也十分廣泛，使護士成為化療職業暴露的高危人群。本文通過問卷調查的方式，對銀川市三級甲等綜合醫院不同專科的護士抗腫瘤藥物的職業防護現狀進行調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年6月至11月調查寧夏銀川市3所三甲醫院已取得護士執業資格、從事臨床護理工作≥1年并且在近兩年內有過職業配制抗腫瘤藥物經歷的臨床護士383名。按照調查對象所屬科室將其分為腫瘤科組和非腫瘤科組，其中腫瘤科組為放療科、腫瘤外科、化療科，非腫瘤科組為除腫瘤科組的其他科室。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：采用自行設計的化療藥物職業暴露問卷收集護士的相關信息，在取得各醫院護理部支持后，采取封閉式問卷調查方式對銀川市三甲醫院臨床科室的護理人員進行回顧性調查。調查問卷主要包括以下方面：①一般情況：姓名、年齡、工齡、職稱、科室；②護士化療職業暴露現狀：脫發、月經混亂、抵抗力下降、皮膚問題；③自我防護情況：配制化療藥物時是否戴口罩、防目鏡、手套、穿隔離衣、使用生物安全柜等。

1.2.2 統計學分析：使用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差±s表示，計數資料用率表示，采用χ2檢驗對兩組化療暴露和職業防護情況進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況：調查的383名護士中：腫瘤?？平M170人，其中年齡：20～30歲77人，31～40歲43人，41～50歲41人，＞50歲9人；學歷：中專7人，大專66人，本科93人，研究生4人；職稱：助理護士3人，護士89人，護師45人，副主任護師30人，主任護師3人。非腫瘤?？平M213人，其中年齡：20～30人97，31～40歲82人，41～50歲31人，＞50歲3人；學歷：中專4人，大專74人，本科131人，研究生4人；職稱：助理護士5人，護士116人，護師66人，副主任護師24人，主任護師2人。兩組在年齡、學歷、職稱、工齡的比較無統計學意義，具有可比性。

2.2 不同專科護士化療職業暴露現狀：非腫瘤?？平M213名護士中，有160名護士發生職業危害，其中發生率最高的是脫發有90名護士；腫瘤專科組170名護士中，有140名護士發生職業危害，其中發生率最高的亦是脫發有97名護士。兩組在脫發和月經混亂發生率具有統計學差異性，詳見表1。

2.3 自我防護現狀：腫瘤專科組的護士在正確防護、防護用具使用依從性等方面均較好于非腫瘤?？平M，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 不同專科護士化療職業暴露情況分析：本次調查的三甲醫院的兩組護士化療職業危害發生率都很高，從表1可以看出170名腫瘤?？频淖o士有140人發生過職業危害，發生率為82.4%；213名非腫瘤?？频淖o士有170人發生過職業危害，發生率為79.8%，說明銀川地區三甲醫院不管是腫瘤?？苹蚍悄[瘤?？?，護士的職業防護現狀都十分的嚴峻。分析其原因：主要是由于醫院管理者對護士化療職業暴露重視度不夠，使得對護士防護培訓不足，造成護士自身防護意識薄弱。

表1 不同專科護士化療職業暴露現狀[n（%）]

表2 不同?？谱o士在配置抗腫瘤藥物中自我防護現狀[n（%）]

3.2 不同?？谱o士化療職業防護現狀分析：據表2結果來看，兩組佩戴一次性口罩的防護措施完成最好；佩戴雙層手套是配制抗腫瘤藥物必備的防護措施，戴一次性乳膠手套并不起真正的防護作用，因為乳膠手套使用時會脹大變薄產生一些小孔，藥物會通過皮膚接觸進入人體[3]。但是本次調查顯示，不管是腫瘤專科或非腫瘤?？?，佩戴雙層手套的人數遠未達標。究其原因，可能與醫院在對化療防護用具及其設備的提供不足有關，調查顯示護士在配制抗腫瘤藥物過程中，只有59.8%的科室提供乳膠手套，而只有29.3%的科室可以加戴聚乙烯手套，正確使用保護性醫療用品，是保護護士避免職業損傷的重要手段[4]。

4 對策

4.1 對化療職業危害的防護：研究證實，皮膚污染、透皮吸入和呼吸道吸入是抗腫瘤藥物暴露產生危害的主要途徑。遭受到抗腫瘤藥物職業暴露的醫務人員可能會出現白細胞和淋巴細胞數量減少，機體免疫力會降低，增加腫瘤的患病風險，有潛在的生殖損傷，也可能造成脫發、月經不調和消化道癥狀[5]。目前，進行職業防護專科教育和培訓是國際上被公認減少職業傷害的主要措施，而標準預防對有效減少職業傷害的作用己被證實。

4.2 加強化療廢棄物的管理：世界衛生組織出版的《衛生保健廢棄物的安全處理》中有明確規定，化療藥物的廢棄物必須與其他醫療垃圾分開管理，要存放在有特別標記的防漏容器中，使用中容器需要加蓋?；煆U棄物的管理，是醫務人員自我防護的重要環節。醫院應建立健全化療廢棄物監管和處理制度，實行化療廢棄物科學化、規范化管理，以防因化療廢棄物管理不規范造成職業危害。

［1］施歡歡.浙江省護師化療職業暴露自我防護風險矩陣的構建與分析［D］.浙江：浙江大學醫學院，2014：12-14.

［2］Bray F，Jemal A，Grey N，et al.Global cancer transition according to the human development index（2008-2030）：Apopulation-basedstudy［J］.Lancet Oncology，2012，13（8）：790-801.

［3］王萍平，張誠，曹曉琳.腫瘤相關科室護士化療藥物職業暴露現狀調查［J］.齊魯護理雜志，2008，29（2）：238-240.

［4］陳寶勤，傅建國，王小燕.臨床護士職業=安全防護用具的使用調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（17）：2284-2286.

［5］黃曉琳.化療藥物對腫瘤科護士的職業危害及防護措施［J］.全科護理，2015，13（12）：1121-1122.

［6］丁建玲，張潤青，周春萍.惡性腫瘤化療中配藥護士的防護觀察［J］.護理學雜志，2015，30（11）：24-26.

A Survey on Nurse's Occupational Protection Status of Nurses in 3 First Level General Hospitals of Yinchuan

Cai Yuqing1Liu Jing2Wang Xiulan2
（1.Nursing College of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Ningxia Medical University General Hospital，Yinchuan 750004，China）

ObjectiveTo investigate the status of nursing staff of three first level general hospital about chemotherapy occupational prevention and protection，to analyze the relevant factors，for the formulation of reasonable and effective chemotherapy on nurse occupation protection measures to provide reference.M ethodsBy questionnaire survey，questionnaire was anonymously distributed to 383 nurses from 3 hospitals in Yinchuan city.The surveyed contents contained occupational exposure hazard of nurses in three first level general hospital.ResultsProtective measures are not in place，oncology group results better than non-oncology，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionNurses should attach great importance to their occupational hazard，enhance protection awareness and prepare preventive self-protective measures.

Chemotherapy occupational protection；Self-protection；Nurse of oncology

R473.73

A 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0637-03

2016-07-01

2014寧夏自然科學基金項目（NZ14137）