酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性

黃國承

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530229）

酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性

黃國承

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530229）

目的觀察美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性。方法將我院2014年1月至2016年1月收治的100例老年心力衰竭患者分為對照組（50例）與實驗組（50例）。對照組單用鹽酸貝那普利治療，實驗組采用酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸貝那普利用藥方案。評估兩組血壓指標與心臟彩超指標變化，并對比不良反應(yīng)。結(jié)果用藥前兩組收縮壓與舒張壓并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與對照組相比，實驗組患者治療后舒張壓與收縮壓數(shù)值改善更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，治療后實驗組LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT有顯著改善，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者效果確切，降壓效果明顯，可有效改善患者心功能，改善預(yù)后，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

心力衰竭；老年患者；美托洛爾；貝那普利；療效；不良反應(yīng)

心力衰竭是臨床上心臟內(nèi)科一種常見綜合征，本病多為心臟疾病進展至終末期。臨床多采用強化給藥的方法來緩解心肌受損程度，其中酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可減緩心率并改善心臟左室功能，同時也可降低心室重構(gòu)速率，改善左室順應(yīng)性[1]。本研究主要以鹽酸貝那普利為對照組，探討酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性，改善預(yù)后，希望為臨床治療工作提供一定參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月收治的100例老年心力衰竭患者為本次研究對象；納入標準：①年齡≥60歲；②有心衰臨床表現(xiàn)；③簽署知情同意書。排除標準：①對本次用藥過敏者；②合并肝腎肺疾病者；③交流障礙或者心理疾患者。其中男44例，女56例，年齡60～84歲，平均（67.5±4.4）歲；病程3～8年，平均（4.5±0.7）年；按照奇偶數(shù)字法將其均分為對照組（50例）與實驗組（50例），兩組病例的年齡、性別、病程等基線資料分布均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：入院后兩組均結(jié)合癥狀表現(xiàn)、病情嚴重程度接受強心利尿等對癥支持治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用貝那普利口服治療，5 mg/次，1次/d，無不良反應(yīng)的情況下逐漸增加用量，最大給藥量不超過10 mg/次。實驗組在常規(guī)治療與對照組用藥的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾口服治療，6.25 mg/次，2次/d，無不良反應(yīng)的情況下逐漸加量，最大給藥量不超過25 mg/次。

1.3 觀察指標[2]：評估治療前后兩組收縮壓與舒張壓血壓指標變化，另觀察患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分數(shù)（%）等心臟彩超指標的改善情況。統(tǒng)計用藥期間兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差±s表示，計數(shù)資料以百分比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組血壓指標對比：用藥前兩組收縮壓與舒張壓并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與對照組相比，實驗組患者治療后舒張壓與收縮壓數(shù)值改善更佳，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 用藥前后兩組血壓指標對比±s

表1 用藥前后兩組血壓指標對比±s

用藥前用藥后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓對照組50 165.3±18.2 109.2±11.6 139.5±16.5 89.7±8.6實驗組50 164.5±19.4 111.4±11.7 119.5±14.6 78.2±6.3 t值0.477 0.664 9.551 9.763 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別n（例）

2.2 治療前后兩組心臟彩超指標對比：治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，治療后實驗組LVEDD、LVESD、LVEF有顯著改善，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組心臟彩超指標對比±s

表2 治療前后兩組心臟彩超指標對比±s

觀察指標觀察時點對照組實驗組t值P值LVEDD（mm）治療前52.9±3.1 52.7±3.6 0.223＞0.05治療后45.7±5.1 37.6±4.0 9.602＜0.05 LVEF（%）治療前33.9±2.7 33.6±3.3 0.391＞0.05治療后40.8±3.6 52.2±2.8 9.553＜0.05治療前60.9±5.8 60.7±5.4 0.374＞0.05治療后52.8±4.7 41.6±3.9 11.285＜0.05 LVESD（mm）

2.3 治療前后兩組6MWT指標對比：治療前兩組6MWT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，治療后實驗組6MWT顯著改善，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后兩組6MWT指標對比±s

表3 治療前后兩組6MWT指標對比±s

組別n（例）治療前治療后對照組50 266.4±61.3 315.2±55.7實驗組50 268.1±59.7 371.4±63.4 t值0.303 9.516 P值＞0.05＜0.05

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)情況對比：用藥期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，其中對照組中1例疲倦，1例頭痛，實驗組中1例胃部輕度不適，停藥后均自行緩解。

3 討論

心力衰竭作為一種重大心血管疾病好發(fā)于高齡人群，嚴重損傷患者心臟功能。本病發(fā)病機制主要是交感神經(jīng)活性和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度興奮引起的心肌重塑和心室重構(gòu)[3]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，無部分激動活性，其優(yōu)點突出表現(xiàn)在服藥后吸收率可超過90%，單體內(nèi)利用率通常在70%以下[4]。應(yīng)用美托洛爾可阻斷患者心臟與中樞神經(jīng)內(nèi)部的β受體，進而緩解交感神經(jīng)壓力和血管阻力，以遲緩心跳速度，降低血壓。研究表明，美托洛爾可緩解血液循環(huán)中茶酚胺對患者心肌所產(chǎn)生的傷害。而貝那普利屬于RAAS阻滯劑，是心力衰竭治療用藥中較為常見的一種，其吸收率較低，僅為40%左右，但對于RAAS活性依然有良好的抑制作用，可有效改善機體血管緊張素和醛固醇水平，遲滯早期血流高動力循環(huán)以及由此導(dǎo)致的心肌重塑，對于心肌纖維化有預(yù)防和逆轉(zhuǎn)效果，最終緩解心力衰竭癥狀[5]。本研究采用美托洛爾與貝那普利聯(lián)合用藥方案治療老年心力衰竭病例，結(jié)果表明實驗組患者治療后舒張壓與收縮壓數(shù)值改善更佳，同時心臟彩超指標LVEDD、LVESD、LVEF與6MWT均有顯著改善，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示美托洛爾聯(lián)合貝那普利聯(lián)合用藥療效更優(yōu)于貝那普利單藥治療；兩組用藥期間未見嚴重不良反應(yīng)，說明本次用藥方案具有較高安全性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年心力衰竭患者效果確切，降壓效果明顯，可有效改善患者心功能，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳志剛，張永莉，劉輝，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：399-400.

［2］陳昕，李海斌，薛俊仙，等.左西孟旦治療失代償期老年心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，27（14）：1649-1650.

［3］王春梅，郝淑夢.氟伐他汀對老年心力衰竭患者心功能、血漿N-末端腦鈉肽和炎性因子水平的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，42（3）：585-587.

［4］周和，孫宏慧，陳湛生，等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5797-5798.

［5］楊華.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效［J］.北方藥學(xué)，2016，13（4）：196-197.

R541

B 學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）06-0650-02

2016-07-04