酒石酸美托洛爾聯合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性

黃國承

（廣西南寧市邕寧區人民醫院內科，廣西南寧530229）

酒石酸美托洛爾聯合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性

黃國承

（廣西南寧市邕寧區人民醫院內科，廣西南寧530229）

目的觀察美托洛爾聯合貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性。方法將我院2014年1月至2016年1月收治的100例老年心力衰竭患者分為對照組（50例）與實驗組（50例）。對照組單用鹽酸貝那普利治療，實驗組采用酒石酸美托洛爾聯合鹽酸貝那普利用藥方案。評估兩組血壓指標與心臟彩超指標變化，并對比不良反應。結果用藥前兩組收縮壓與舒張壓并無統計學差異（P＞0.05）；與對照組相比，實驗組患者治療后舒張壓與收縮壓數值改善更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，治療后實驗組LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT有顯著改善，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論酒石酸美托洛爾聯合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者效果確切，降壓效果明顯，可有效改善患者心功能，改善預后，且安全性較高，值得推廣應用。

心力衰竭；老年患者；美托洛爾；貝那普利；療效；不良反應

心力衰竭是臨床上心臟內科一種常見綜合征，本病多為心臟疾病進展至終末期。臨床多采用強化給藥的方法來緩解心肌受損程度，其中酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可減緩心率并改善心臟左室功能，同時也可降低心室重構速率，改善左室順應性[1]。本研究主要以鹽酸貝那普利為對照組，探討酒石酸美托洛爾聯合鹽酸貝那普利治療老年心力衰竭患者的臨床療效及安全性，改善預后，希望為臨床治療工作提供一定參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月收治的100例老年心力衰竭患者為本次研究對象；納入標準：①年齡≥60歲；②有心衰臨床表現；③簽署知情同意書。排除標準：①對本次用藥過敏者；②合并肝腎肺疾病者；③交流障礙或者心理疾患者。其中男44例，女56例，年齡60～84歲，平均（67.5±4.4）歲；病程3～8年，平均（4.5±0.7）年；按照奇偶數字法將其均分為對照組（50例）與實驗組（50例），兩組病例的年齡、性別、病程等基線資料分布均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：入院后兩組均結合癥狀表現、病情嚴重程度接受強心利尿等對癥支持治療，對照組在此基礎上應用貝那普利口服治療，5 mg/次，1次/d，無不良反應的情況下逐漸增加用量，最大給藥量不超過10 mg/次。實驗組在常規治療與對照組用藥的基礎上給予酒石酸美托洛爾口服治療，6.25 mg/次，2次/d，無不良反應的情況下逐漸加量，最大給藥量不超過25 mg/次。

1.3 觀察指標[2]：評估治療前后兩組收縮壓與舒張壓血壓指標變化，另觀察患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）以及左室射血分數（%）等心臟彩超指標的改善情況。統計用藥期間兩組藥物相關不良反應。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差±s表示，計數資料以百分比表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后兩組血壓指標對比：用藥前兩組收縮壓與舒張壓并無統計學差異（P＞0.05）；與對照組相比，實驗組患者治療后舒張壓與收縮壓數值改善更佳，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 用藥前后兩組血壓指標對比±s

表1 用藥前后兩組血壓指標對比±s

用藥前用藥后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓對照組50 165.3±18.2 109.2±11.6 139.5±16.5 89.7±8.6實驗組50 164.5±19.4 111.4±11.7 119.5±14.6 78.2±6.3 t值0.477 0.664 9.551 9.763 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別n（例）

2.2 治療前后兩組心臟彩超指標對比：治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，治療后實驗組LVEDD、LVESD、LVEF有顯著改善，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組心臟彩超指標對比±s

表2 治療前后兩組心臟彩超指標對比±s

觀察指標觀察時點對照組實驗組t值P值LVEDD（mm）治療前52.9±3.1 52.7±3.6 0.223＞0.05治療后45.7±5.1 37.6±4.0 9.602＜0.05 LVEF（%）治療前33.9±2.7 33.6±3.3 0.391＞0.05治療后40.8±3.6 52.2±2.8 9.553＜0.05治療前60.9±5.8 60.7±5.4 0.374＞0.05治療后52.8±4.7 41.6±3.9 11.285＜0.05 LVESD（mm）

2.3 治療前后兩組6MWT指標對比：治療前兩組6MWT差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，治療后實驗組6MWT顯著改善，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后兩組6MWT指標對比±s

表3 治療前后兩組6MWT指標對比±s

組別n（例）治療前治療后對照組50 266.4±61.3 315.2±55.7實驗組50 268.1±59.7 371.4±63.4 t值0.303 9.516 P值＞0.05＜0.05

2.4 兩組藥物不良反應情況對比：用藥期間兩組患者均未出現嚴重藥物不良反應，其中對照組中1例疲倦，1例頭痛，實驗組中1例胃部輕度不適，停藥后均自行緩解。

3 討論

心力衰竭作為一種重大心血管疾病好發于高齡人群，嚴重損傷患者心臟功能。本病發病機制主要是交感神經活性和腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）過度興奮引起的心肌重塑和心室重構[3]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，無部分激動活性，其優點突出表現在服藥后吸收率可超過90%，單體內利用率通常在70%以下[4]。應用美托洛爾可阻斷患者心臟與中樞神經內部的β受體，進而緩解交感神經壓力和血管阻力，以遲緩心跳速度，降低血壓。研究表明，美托洛爾可緩解血液循環中茶酚胺對患者心肌所產生的傷害。而貝那普利屬于RAAS阻滯劑，是心力衰竭治療用藥中較為常見的一種，其吸收率較低，僅為40%左右，但對于RAAS活性依然有良好的抑制作用，可有效改善機體血管緊張素和醛固醇水平，遲滯早期血流高動力循環以及由此導致的心肌重塑，對于心肌纖維化有預防和逆轉效果，最終緩解心力衰竭癥狀[5]。本研究采用美托洛爾與貝那普利聯合用藥方案治療老年心力衰竭病例，結果表明實驗組患者治療后舒張壓與收縮壓數值改善更佳，同時心臟彩超指標LVEDD、LVESD、LVEF與6MWT均有顯著改善，二者差異具有統計學意義，提示美托洛爾聯合貝那普利聯合用藥療效更優于貝那普利單藥治療；兩組用藥期間未見嚴重不良反應，說明本次用藥方案具有較高安全性。

綜上所述，美托洛爾聯合貝那普利治療老年心力衰竭患者效果確切，降壓效果明顯，可有效改善患者心功能，且安全性較高，值得推廣應用。

［1］陳志剛，張永莉，劉輝，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭76例［J］.中國老年學雜志，2013，33（2）：399-400.

［2］陳昕，李海斌，薛俊仙，等.左西孟旦治療失代償期老年心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，27（14）：1649-1650.

［3］王春梅，郝淑夢.氟伐他汀對老年心力衰竭患者心功能、血漿N-末端腦鈉肽和炎性因子水平的影響［J］.中國老年學雜志，2015，42（3）：585-587.

［4］周和，孫宏慧，陳湛生，等.美托洛爾聯合穩心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（23）：5797-5798.

［5］楊華.美托洛爾聯合穩心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效［J］.北方藥學，2016，13（4）：196-197.

R541

B 學科分類代碼：32024

1001-8131（2016）06-0650-02

2016-07-04