鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者內環境的影響

王茂華孫曉紅倪飛孫建宏殷衛香（通訊作者）

（1.揚州市第一人民醫院麻醉科，江蘇揚州225001；2.揚州市第一人民醫院普外科，江蘇揚州225001）

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者內環境的影響

王茂華1孫曉紅1倪飛1孫建宏1殷衛香2（通訊作者）

（1.揚州市第一人民醫院麻醉科，江蘇揚州225001；2.揚州市第一人民醫院普外科，江蘇揚州225001）

目的研究鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者內環境的影響。方法選擇2015年2月至2016年4月于我院行婦科腹腔鏡子宮切除、普外科腹腔鏡膽囊切除手術病人40例，分為對照組和研究組各20例，研究組靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，對照組給予乳酸鈉林格液。結果研究組和對照組在T0時間點，血Na+、血K+及血Ca2+濃度均無統計學差異，在輸液后T1和T2時間點電解質水平較T0時間點均無顯著改變。研究組T1和T2時間點血糖明顯高于對照組，也明顯高于該組基礎值。對照組T1和T2時間點血乳酸明顯高于研究組，也明顯高于該組基礎值。兩組患者各時間點pH值和剩余堿水平無顯著改變。結論鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用作2型糖尿病患者術中液體治療對血糖有一定的影響，平均輸注10mL/kg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液會使得患者血糖升高約0.8～2.2 mmol/L，對于術前血糖控制不穩定、重大手術、術后需進ICU病房的患者盡量不要使用。

糖尿病；鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液；麻醉

我國居民糖尿病的發病率呈快速上升趨勢，2010年在全國范圍內開展的一項糖尿病流行病學調查結果顯示，我國18歲以上成人中糖尿病患病率為11.6%[1]。作為這一特殊群體，糖尿病患者在手術中如何進行液體治療，以及能否使用含糖液體及使用的量上，目前尚無定論。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液是一種新型的含糖平衡液，其成分接近人體細胞外液的化學成分，近年被推薦用于圍手術期液體治療。本研究選擇2型糖尿病患者為研究對象，觀察鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用于術中輸液治療對內環境的影響，以評價其用作2型糖尿病患者術中液體治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇自2015年2月至2016年4月于我院行婦科腹腔鏡子宮切除、普外科腹腔鏡膽囊切除手術病人40例，普外科患者男女不限，年齡≤65歲，體重50～85 kg，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；均為2型糖尿病患者，無其他代謝性疾病史，肝腎功能、心肺功能以及電解質水平均正常。采用隨機數字表法將患者隨機分為研究組和對照組，每組20例。

1.2 麻醉方法：麻醉方法均采用全身麻醉。麻醉前用藥為魯米那鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌注，麻醉誘導用藥為：分別靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚l～2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。氣管插管后行IPPV機械通氣，設定潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/min。麻醉維持采用異丙酚4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2 ug/（kg·min）、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）泵注，切皮前追加芬太尼3 ug/kg。

1.3 給藥方法：預輸注氯化鈉注射液5 mL/kg后研究組靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（規格500 mL，主要成分含氯化鈉3.186 g、氯化鉀0.15 g、六水氯化鎂0.102 g、醋酸鈉1.026 g、二水枸櫞酸鈉0.294 g、葡萄糖酸鈣0.336 g、葡萄糖5 g）。對照組給予乳酸鈉林格液，用量均為10 mL/kg，以15 mL/（kg·h）速度輸注完畢，完畢后均給予氯化鈉注射液5 mL（/kg·h）維持。如術中出血超過200 mL，需快速補液擴容的患者剔除。

1.4 觀察指標：分別于靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和乳酸鈉林格液前（T0）、靜脈滴注后0h（T1）、30min（T2）抽取動脈血檢測血糖、血乳酸、PH、剩余堿、Na+、K+和Ca2+水平的變化。

1.5 統計學處理：統計學處理采用SPSS17.0軟件，數據以均數±標準差±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較：兩組病例年齡、體重指數及手術時間差異均無統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料±s

表1 兩組患者的一般資料±s

男女研究組20 5 15 51±11 26±6 65±25對照組20 6 14 49±13 27±8 70±28組別例數性別（例）年齡（歲）BMI（Kg/m2）手術時間（min）

2.2 兩組患者各時間點血糖和血乳酸的比較：研究組T1和T2時間點血糖明顯高于對照組，也明顯高于該組基礎值（P＜0.05）。對照組T1和T2時間點血乳酸明顯高于研究組，也明顯高于該組基礎值（P＜0.05）。兩組患者各時間點PH值和剩余堿水平無顯著改變（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者各時間點血糖和動脈血氣分析的比較±s

表2 兩組患者各時間點血糖和動脈血氣分析的比較±s

注：與T0比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別T0 T1 T2血糖（mmol/L）研究組6.2±1.8 8.1±1.9*▲8.3±2.0*▲對照組6.5±2.0 6.2±2.2 6.8±1.9血乳酸（mmol/L）研究組1.1±0.5 0.9±0.4▲1.1±0.3▲對照組1.0±0.4 1.3±0.5*1.6±0.4*pH研究組7.40±0.15 7.38±0.16 7.37±0.15對照組7.41±0.16 7.39±0.14 7.38±0.13剩余堿研究組3.4±1.5 2.4±1.3 0.8±0.9對照組3.2±1.3 2.2±1.2 0.9±1.0

2.3 兩組患者各時間點電解質水平的比較：研究組和對照組在T0時間點，血Na+、血K+及血Ca2+濃度均無統計學差異，在輸液后T1和T2時間點電解質水平較T0時間點均無顯著改變（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者各時間點電解質水平的比較±s

表3 兩組患者各時間點電解質水平的比較±s

注：與T0比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別T0 T1 T2 Na+（mmol/L）研究組140±4.0 139±4.0 139±5.0對照組140±5.0 139±4.0 138±4.0研究組3.6±0.5 3.5±0.5 3.5±0.6對照組3.6±0.4 3.5±0.6 3.6±0.6 Ca2+（mmol/L）K+（mmol/L）研究組1.02±0.09 1.04±0.12 1.03±0.13對照組1.04±0.06 1.03±0.09 1.05±0.12

3 討論

術中液體治療是圍術期麻醉管理的重要環節，補液的質和量均非常重要。術中補液的主要目的是提供最佳的液體容量以保證組織、器官的有效灌注，并維持維內環境的穩定。從補充液體的成分和配方考慮，選擇與人體細胞外液最接近的液體更為必要。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液電解質配比和緩沖體系相對于乳酸鈉林格氏液更接近于人體正常細胞外液。理論上，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射用作術中補液，可能對患者的內環境的穩定更加有益。其配方還含有的鎂離子，鎂離子是細胞膜和胞質細胞器的膜穩定劑，對老年、肝或腎功能不全、心肌缺血、心功能不全和心律失常的患者更為有益。此外，與乳酸鈉林格氏液相比，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液使用醋酸鈉作為緩沖物質，醋酸在體內肌肉和外周組織代謝為碳酸氫根，具有酸緩沖能力，最后轉化為二氧化碳和水，具有較強的抗酸緩沖能力，可有效防止高乳酸血癥。本研究中，對照組在T1、T2時間點乳酸水平明顯高于研究組，也明顯高于該組的基礎值，而研究組乳酸水平無明顯變化，可能與此有關。

糖尿病患者術中液體治療時還應密切監測血糖，不但要防止高血糖，更要防止低血糖的發生。2型糖尿病以胰島素的相對缺乏為特征，一般由胰島素抵抗引起。我國專家指南推薦2型糖尿病一線降糖用藥首選二甲雙胍，一線備選藥物有α-糖苷酶抑制劑和胰島素促泌劑[2-3]。

已有證據顯示，嚴格控制血糖對于妊娠期糖尿病患者、行體外循環手術的患者、中樞神經系統廣泛缺血的患者，以及術后需進入ICU病房的患者有益。還沒有足夠的證據表明圍術期嚴格控制血糖對于其他患者有重要意義，也沒有相關風險-效益比的調查[4-5]。專家指南建議，糖尿病患者術中和術后血糖控制在7.8～10.0 mmol/L較為合適，在PACU過渡期間血糖達到7.8～12.0 mmol/L范圍可轉回病房[6]。本研究中所選病例均為中小手術，術后返回普通病房無需進入ICU病房的2型糖尿病患者。患者基礎血糖在5.0～8.5 mmol/L之間，研究組平均輸注10m l/kg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液后血糖水平明顯高于基礎值和對照組。

綜上所述，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用作2型糖尿病患者術中液體治療對血糖有一定的影響，平均輸注10 mL/kg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液會使得患者血糖升高約0.8～2.2 mmol/L，對于術前血糖控制不穩定、重大手術、術后需進ICU病房的患者盡量不要使用。此外，與乳酸鈉林格液相比，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液更有利于患者電解質水平和酸堿平衡的穩定，尤其對血乳酸水平沒有明顯的影響。

［1］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（5）：948-958.

［2］陸菊明.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）更新要點的解讀［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（3）：865-869.

［3］Boyle PJ，Schwartz NS，Shah SD，et al.Plasma glucose concentrations at the onset of hypoglycemic symptoms in patients with poorly controlled diabetes and in nondiabetics［J］.N Engl J Med，1988，318：1487-1492.

［4］Advance Collaborative Group.Intensive broad glucose control and Vascular outcomes in patients with type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2008，358（5）：2560-2572.

［5］Finney SJ，Zekveld C，Elia A，et al.Glucose control and mortality in critically illpatients［J］.JAMA，2003，290（5）：2041-2047.

［6］劉進，鄧小明.2014版中國麻醉學指南與專家共識［M］.北京：人民衛生出版社，2014：222-227.

R587

B 學科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0658-02

2016-10-08