微信延續性護理在踝關節骨折患者術后功能恢復中的應用

丁蕓 戴雯 劉曉新

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇蘇州205021）

微信延續性護理在踝關節骨折患者術后功能恢復中的應用

丁蕓 戴雯 劉曉新

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇蘇州205021）

目的探討微信延續性護理在踝關節骨折患者術后功能恢復中的應用。方法選取我院2013年6月至2014年5月收治的40例踝關節骨折患者為對照組，僅給予出院指導和常規電話隨訪。2014年6月至2015年5月收治的40例踝關節骨折患者為觀察組，給予微信延續護理。比較兩組出院3個月后的踝關節恢復情況、自我管理行為及護理滿意度。結果觀察組出院后3個月時的AOFAS評分高于對照組，優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在癥狀管理實踐、與醫生溝通、運動鍛煉方面的管理行為好于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論微信延續性護理能夠提高踝關節骨折患者院外自我管理行為，促進踝關節功能的恢復，改善護理滿意度。

微信；延續性護理；踝關節骨折；功能恢復

踝關節骨折后的康復是一個較為漫長的過程，手術是治療后需進行一段時間的康復治療和訓練。將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續的護理保健與指導，以促進踝關節功能的訓練康復。近年來，隨著網絡通訊的發展和智能手機的普及，微信給人們的生活和工作帶來方便，在延續性護理的院外隨訪及健康指導中發揮著重要的作用[1]。我科室2014年6月至2015年5月對40例踝關節骨折患者實施微信延續護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2015年5月收治的40例踝關節骨折的患者，設為觀察組，納入標準：①均符合相關診斷標準；②有踝關節外傷史；③均自愿參與研究；④年齡＞18歲；⑤均采用手術治療；語言溝通能力正常，意識清晰，理解力正常；有智能手機，可使用微信；排除標準：①急診手術；②踝關節手術史；③既往有踝關節炎、畸形等；④嚴重原發性疾病；⑤較嚴重失語或認知障礙；⑥心理疾病、精神病史、中樞神經系統疾病；⑦失訪者。男22例，女18例。年齡20～69歲，平均（40.5±15.5）歲。內踝骨折8例，外踝骨折6例，內、外踝骨折10例，三踝骨折16例。2013年6月至2014年5月收治的40例踝關節骨折患者為對照組，選擇標準同上，男21例，女19例。年齡18～65歲，平均（39.8±14.8）歲。內踝骨折7例，外踝骨折7例，內、外踝骨折8例，三踝骨折18例。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者的手術方式具有均衡性，院內的護理方法基本相同。對照組出院時僅給予出院指導，告知患者院外注意事項及定期電話隨訪，觀察組在對照組的基礎上實施微信延續性護理，具體方法及內容如下：

1.2.1 建立微信群：沒有微信的患者幫助患者下載微信APP，使用網絡及時通訊平臺的功能。建立微信群“健康隨行”邀請患者加入。微信平臺的內容包括踝關節骨折后的康復訓練方法、注意事項、飲食指導、運動指導、復診時間等[1]，制作成文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息，以方便患者學習、查閱。

1.2.2 微信使用的培訓：設置一名高年資護士為微信群群長，由精通微信使用功能的護理人員對患者進行微信的使用功能進行培訓，包括文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息的接收，確保每一位患者均能熟練掌握微信的功能和使用方法。另設置一名高年資護士為輔導員，負責微信群動態管理，如微信信息傳導的有效性和回復率、微信內容的正確性、及時性、避免負面事件的發生，對發布與踝關節骨折術后健康教育內容及與患者自身無關內容者予以善意提醒等。

1.2.3 微信康復護理內容的發放：①由科室1名主治醫師、1名護士長、2名微信高年資管理人員共同編寫踝關節骨折微信平臺康復護理的相關知識。編寫完畢并審核、檢查后在朋友圈以及微信群內發放。微信健康教育的內容配圖片和視頻或語音，力求通俗接近實際。②根據患者出院后的不同時間段發放康復護理的相關內容，出院后1周旨在消腫，可進行向心性加壓按摩，抬高患肢冷敷等；出院2～5周進行主動踝關節運動，踝關節內外翻，在疼痛允許的范圍內背伸、跖屈20 s，循序漸進的擴大活動范圍，3次/組，6組/d；出院6～11周，在以上基礎上負重訓練，步態訓練；出院≥12周本體感覺訓練[2]。全部內容循環發送，反復強化。同時利用微信平自動回復功能，患者根據需要制定關鍵字，主動向公眾號提取相關信息，滿足需求。③微信群群長定期登陸微信查看患者的提問，通過群內回復或單獨與患者交流的方式，進行有針對性的健康教育和指導。根據患者需要制定個體化隨訪日程。

1.3 觀察指標：①踝關節功能：采用美國足踝外科協會踝—后足評分系統（AOFAS）對患者踝關節功能康復的情況進行評價，滿分為100分，評分越高功能越好。其中優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。于出院時及出院3個月后進行評定。②自我管理行為：采用自我管理行為量表調查，內容包括3個部分，認知性癥狀管理實踐（6個條目）、康復鍛煉（6個條目）、與醫護溝通（3個條目），共15個條目，總分0～69分，得分越高，自我管理行為越好，分數＜42分表明自我管理行為差。③護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度進行調查，共有25個條目，每個條目分為很滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）4個選項，滿分為100分，＞90分計入滿意度。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用軼和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節功能恢復比較：兩組患者出院時的AOFAS評分無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出院后3個月時的AOFAS評分高于對照組，優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者自我管理行為及護理滿意度比較：觀察組在癥狀管理實踐、與醫生溝通、運動鍛煉方面的管理行為好于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者踝關節功能恢復比較

表2 兩組患者自我管理行為及護理滿意度比較

3 討論

踝關節骨折約占全身骨折的3.92%[4]，傷后患者踝部疼痛、腫脹，不能行走。目前，外科手術治療踝關節骨折已經較為成熟，但手術治療后的康復過程是影響治療效果的重要因素。在踝關節術后的康復訓練過程中，既要盡快的促進關節功能康復，又要防止術后還在愈合的組織及其周圍組織過度負荷。單單依靠患者自己進行康復訓練很難達到滿意的效果。踝關節患者住院期間能夠得到醫護人員專業的康復治療和護理指導，一旦出院若缺乏專業的指導，患者在院內所獲得的康復知識會隨著時間的延長逐漸遺忘[5]，而且當出現護理問題時也不能得到及時的解決。

微信平臺是目前延續性護理常用的健康教育APP，集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，其將一些有用的信息、注意事項、康復護理知識等制作成flash動畫形式等，有效的避免了教育文字的枯燥難懂、患者興趣不高的缺點。本研究根據踝關節骨折院外康復所需的康復護理知識建立微信平臺，實施院外的延續性護理。結果顯示，與對照組相比，觀察組出院后3個月在癥狀管理實踐、與醫生溝通、運動鍛煉方面的管理行為較好，差異有統計學意義。通過微信宣教踝關節骨折出院后的康復知識，進行階段性的康復訓練指導，患者可以反復瀏覽和學習，學習積極性較強，知曉如何科學的康復訓練，提高了自我管理行為。微信信息可以及時傳送，不受空間、時間的限制，患者只要手機聯網，打開平臺，就能隨時收到信息。當在康復過程中遇到任何問題時，可以及時聯系平臺內的醫護人員，在院外接受專業的指導。醫護人員也可以通過微信平臺監督患者訓練，約束患者的行為，提高康復訓練的依從性。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組出院后3個月的踝關節功能康復好，差異有統計學意義。這提示采用微信延續性護理是有利于患者關節功能康復的，這與微信的即時指導是密不可分的。

綜上所述，微信延續性護理能夠提高踝關節骨折患者院外自我管理行為，促進踝關節功能的恢復，改善護理滿意度。

［1］王海龍，覃鼎文，郭險峰.跟骨骨折術后系統康復治療的臨床療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（3）：254-256.

［2］劉紅梅，陳翠玲，劉亮洪.臨床護理路徑在踝關節骨折病人功能鍛煉中的應用［J］.全科護理，2014，13（26）：2603-2605.

［3］齊微微，呂國臣.系統康復治療踝關節骨折35例療效觀察［J］.河北中醫，2013，35（2）：254-255.

［4］路通.出院后電話指導對跟腱斷裂術后患者踝關節功能康復的影響［J］.創傷外科雜志，2015，17（6）：563-564.

［5］尹麗萍.“微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應用［J］.護士進修雜志，2015，30（4）：372-373.

Application Effect of We Chat Continuity Nursing on Postoperative Functional Recovery of Patients with Ankle Fracture

Ding Yun Dai Wen Liu Xiaoxin

（Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Orthopedics，Suzhou 205021，China）

ObjectiveTo explore the application effect of WeChat continuity nursing on postoperative functional recovery of patients with ankle fracture.Methods40 cases of ankle fracture discharge patients from June 2013 to May 2014 were the control group，and they were only received discharge instruction and telephone follow-up.40 cases of ankle fracture discharge patients from June 2014 to May 2015 were the observation group，and they were given WeChat continuity nursing，and the two groups were compared of the ankle joint recovery，self management behavior and nursing satisfaction after 3 months of discharged.ResultsThe AOFAS score in the observation group after 3 months of discharge was higher than that in the control group，the excellent and good rate was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The symptom management practice，communication with the doctor，exercise behavior in the observation group was better than that in the control group，nursing satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionWeChat continuity nursing can improve the self-management behavior of ankle fracture patients，promote the recovery of ankle joint function，and improve the nursing satisfaction.

WeChat；Continuity nursing；Ankle fracture；Functional recovery

R472.12

A 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0665-03

2016-06-20