院內危重癥專科護士資格認證模式的構建與實踐

李欣 方亮 李冬英 孫遲 熊曉云

（南昌大學第二附屬醫院綜合ICU，江西南昌330006）

院內危重癥專科護士資格認證模式的構建與實踐

李欣 方亮 李冬英 孫遲 熊曉云

（南昌大學第二附屬醫院綜合ICU，江西南昌330006）

目的總結并評價院內危重癥專科護士資格認證模式的構建與實施成效，進一步完善認證模式和提高培訓效果。方法以《江西省危重癥專科護士培養手冊》為藍本，根據ICU專科護士核心能力的要求和學員能力現狀，編寫《院內危重癥專科士培訓手冊》，制定院內專科護士培訓管理制度，設置院內危重癥專科護士培養教程，確定培訓的內容、培訓的形式和考核方式，對30名擇優錄取的學員開展培訓的具體實踐，比較培訓前、后學員在專業理論、專業技能、臨床實踐能力的變化。結果培訓后學員的專業理論、專業技能、臨床實踐能力均得到顯著提高（P＜0.01）。結論院內危重癥專科護士資格認證模式是以崗位需求為導向，具有因需施教與因材受教相結合的特點，提高了護士專業能力及綜合素質，具有可行性。

危重癥專科護士；院內培訓；資格認證模式

隨著生活水平的提高，人們對自身健康日益關注，患者對護士的專業性需求逐漸增強，培養高水平的專科護士已收到國內外的高度重視[1]。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，“十二五”期間為全國培養培養2.5萬臨床專科護士，涉及包括重癥監護護理在內的六大護理領域，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善專科護理崗位培訓制度[2]。然而從現有的專科護士培訓相關報道來看[3]，國家級及省級專科護士的培養計劃不能滿足各醫院的需要，全國各大醫院專科護士崗位需求的緊迫性要求今后的培養模式必須以醫院為依托，充分發揮ICU臨床現有的豐富資源，在不脫產、不影響正常工作的前提下，建立ICU專科護士臨床培訓基地，構建切實可行的理論與實踐相結合的ICU專科護士臨床培訓模式和培訓方案，以大范圍普及培訓ICU專科護士。我院自2015年3月初制定院內危重癥專科護士培訓管理制度及培訓計劃，3月底組織組織實施，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：學員由科室擇優推薦和自愿報名相結合方式，通過護理部統一理論考核，擇優錄取30名。30名學員均為女性；所在科室：綜合ICU8名、心血管內科6名、神經內科監護室6名、急診ICU3名、呼吸內科監護室2名、移植科2名、機動庫3名；年齡24～32歲；學歷結構：本科10名，大專20名；職稱結構：主管護師1名，護師16名，護士13名；本專科工作年限2～14年。

1.2 方法

1.2.1 認證目標：實現“院內危重癥專科護士資格認證”，培養院內危重癥護理專科護士，提高護士的危重癥護理能力，促進危重癥專科護理的發展。

1.2.2 認證準備工作：①成立院內危重癥專科護士認證委員會，委員會成員由護理部主任、院內危重癥專科小組組長、院內危重癥專科小組副高職稱以上人員組成；②制定院內專科護士培訓管理制度；③召開院內危重癥專科護士認證前會議，討論院內危重癥專科護士認證的相關事宜；④理論授課老師均由“江西省危重癥專科護士培訓班”師資擔任。專業技能培訓老師由全國危重癥、急診急救專科護士和在本專科工作5年以上經驗豐富的護士擔任。臨床實踐帶教老師均由具有ICU工作經驗10年以上、主管護師以上的護士擔任。

1.2.3 培訓形式：①理論授課教材以《江西省危重癥專科護士培訓教程》為藍本，根據ICU專科護士核心能力的要求和學員能力現狀，設置院內危重癥專科護士理論培訓課程，共45學時，包括危重癥專科臨床基礎知識及危重癥專科護理知識，著力于培養護士重癥監護思維能力；②專業技能培訓采用情景模擬方式訓練，培訓項目由臨床重癥基礎護理技術、監護及搶救技術、專科儀器的使用組成；③臨床實踐能力將綜合ICU、急診ICU、心臟外科ICU確定為臨床實踐基地，培訓學員分成兩批進行臨床實踐，每批15名學員，分成3個小組，分別在3個臨床實踐基地學習。按《院內危重癥專科士培訓手冊》完成臨床實踐任務，前3周采用跟班管理患者，實行一對一帶教，后3周學員在帶教老師監督下獨立分管病人。實踐內容緊密結合理論培訓，以典型個案累積的形式，帶教老師針對患者存在的問題，采用PBL、反思性教學、護理查房、病例討論等教學形式，重點培訓危重癥患者的病情評估及動態觀察，各種監護及搶救儀器的使用和監護技能操作。

1.2.4 考核方法：①專業理論考核：采用他評考核的方法，考核成績采用百分制；②專業技能考核：采用他評考核的方法，考核成績采用百分制；③臨床實踐能力考核：采用問卷調查自評和他評考核相結合的方法；④培訓期間學員每周需要完成一篇周記，臨床實踐結束后需要完成個人小結，并由臨床實踐基地科室帶教老師對學員表現與能力進行評價并書寫評語；⑤根據培訓前后學員的各項成績分布的變化情況，分析評估培訓效果。

1.3 統計學方法：采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，考核成績采用均數±標準差±s表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后專業理論、專業技能考核成績：培訓后的專業理論、專業技能考核分數均高于培訓前，差異具有統計學差異（P＜0.01），詳見表1。

表1 培訓前后專業理論、專業技能考核成績及比較±s

表1 培訓前后專業理論、專業技能考核成績及比較±s

培訓時段人數專業理論專業技能培訓前30 62.63±6.34 73.54±5.57培訓后30 85.32±7.52 82.77±4.63 t值2.007 3.254 P值0.008 0.002

2.2 培訓前后臨床實踐能力評價結果：培訓前對臨床實踐技能掌握、熟悉、了解、不了解的人數分別為231人、254人、200人、65人，培訓后則分別為479人、198人、73人、0人。由表2可知，培訓后學員對臨床實踐能力得到了明顯的提高（P＜0.01），詳見表2。

表2 培訓前后臨床實踐能力評價結果

3 討論

3.1 院內危重癥專科護士資格認證必要性：ICU是危重患者集中的科室，病人病情危重、變化快，儀器設備使用復雜，要求ICU護士必須具有較高的專業素質和綜合素質。ICU至少要有1/3的護士為專科護士，才能滿足臨床護理工作的需要，保障患者的安全與護理質量[4]。我院目前有ICU護士約150名，但僅有6名國家級危重癥專科護士，遠不能滿足臨床對ICU專科護士的需求。因此，培養高素質、專業化、具有ICU上崗資格的專科護士顯得更加緊迫。但我國專科護士培訓尚處于起步階段，普及面窄，培養層面還在國家級和省級，每年培養出的專科護士數量有限，不能滿足全國各醫院對ICU專科護士的需求，并且學員來自不同級別的醫院，基礎不一樣，醫院情況不同，學員所需要的知識結構也不同，全國或全省統一培訓，會造成針對性不強。另外，ICU護士日常工作繁忙，讓所有護士均能全脫產參加專科護士培訓幾乎難以實現，因此進行“院級危重癥專科護士資格認證”工作十分必要[5]。

3.2 以崗位需求為導向，具有因需施教與因材受教相結合的特點，提高了護士專業能力及綜合素質：國內的ICU專科護士培訓現階段普遍采取全脫產培訓模式，存在重理論、輕實踐等局限性，難以整體提高專科護士的數量和質量[6]。我院根據ICU專科護士核心能力的要求和學員能力現狀，合理設置理論課程，專業技能培訓及考核采用情景模擬方式訓練，臨床實踐能力注重培養學員的危重癥患者護理思維，針對性及實用性強，構建了切實可行的院內危重癥專科護士資格認證模式。本研究結果顯示，培訓前、后學員在專業理論、專業技能、臨床實踐能力均得到了顯著提高。

3.3 有利于醫院資源共享，節約了培訓成本：學員通過到他科ICU臨床實踐，可在實踐過程中交流經驗、相互學習，使全院ICU工作達到取長補短、共同進步的作用。我院作為省內危重癥專科護士培訓基地，進一步整合了醫院資源，減輕了護士外出培訓的經濟負擔，同時也減輕了護士外出培訓給醫院造成人力資源短缺的負擔。學員培訓均為免費培訓，正常的工資及績效待遇也消除了學員的經濟顧慮，體現了以人為本的培訓理念。此次參加培訓的學員中有11名護士來自科室擬成立ICU和機動庫護士，通過接受專業系統的危重癥護理培訓，具備了一定的危重癥護理能力，為科室成立ICU儲備了專業人員，也成為護理人力資源應急調配的重要護理人力資源。

［1］Mc Clelland M，Mc Coy MA，Burson R.Clinical nurse special-ists：then，now，and the future of the profession［J］.Clin Nurse Spec，2013，27（3）：96-102.

［2］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國護理事業發展規劃［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286-288.

［3］張曉紅，謝仙萍.培養院內實用型專科護士的實踐與成效［J］.護理研究，2014，28（12）：4337-4339.

［4］陳貴英.建立院內專科護士培養與使用長效機制—訪廣東省人民醫院護理部主任黃惠根［J］.中國護理管理，2015，15（3）：267-268.

［5］梁榕，王曉榮，玉琴.ICU專科護士臨床培訓模式的研究現狀與展望［J］.右江民族醫學院學報，2013，6（8）：839-841.

［6］陳凌，黃惠根，藍惠蘭，等.ICU專科護士院內培訓模式的探討［J］.護理學雜志，2010，25（3）：56-58.

R471

B 學科分類代碼：32058

1001-8131（2016）06-0669-02

2016-07-25

江西省衛生計生委科研項目（20155252）