品管圈在降低ICU非計劃性氣管拔管中的應用

張俊麗 林琳 寧飛 韓秀芳 劉海悅 張穎

（沈陽陸軍總醫(yī)院，遼寧沈陽110016）

品管圈在降低ICU非計劃性氣管拔管中的應用

張俊麗 林琳 寧飛 韓秀芳 劉海悅 張穎

（沈陽陸軍總醫(yī)院，遼寧沈陽110016）

目的評價品管圈活動在降低非計劃性氣管拔管發(fā)生率中的作用。方法選擇2014年1月至6月ICU機械通氣氣管插管92例患者為對照組，觀察組為2014年7月至12月ICU機械通氣氣管插管患者96例。對照組實施常規(guī)氣管插管護理流程工作，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行品管圈活動，并按計劃實施方案。結(jié)果兩組患者比較，觀察組患者氣管插管堵管、導管移位、脫管、氣囊漏氣的發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動有效的減少氣管插管堵管、導管移位、脫管、氣囊漏氣的發(fā)生率，保證危重患者有效、連續(xù)性治療護理，減輕患者痛苦，縮短ICU住院時間。

品管圈；非計劃性氣管拔管；護理

人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療[1]。但患者在接受氣管插管的過程中，由于疾病的影響等因素，可導致患者出現(xiàn)非計劃性拔出氣管插管，因此氣管插管護理尤為重要。預防非計劃性拔管即未達到氣管插管的指征而將人工氣道拔出，或某些人為因素導致的氣管導管脫落的行為也是衡量護理工作質(zhì)量的一項重要指標。我院開展品管圈[2]活動以來，ICU護士自發(fā)主動的組成一小組，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，按照活動計劃，采取對比分析，針對降低非計劃性氣管拔管的問題，不斷的改進護理流程和完善護理對策，臨床取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇對照組患者2014年1月至6月入ICU機械通氣氣管插管92例，其中男53例，女39例，平均年齡（61.7±20.9）歲，觀察組患者為2014年7月至12月ICU機械通氣氣管插管患者96例，其中男46例，女48例，平均年齡（63.6± 22.1）歲。兩組患者的性別、年齡、氣管插管天數(shù)、經(jīng)濟狀況均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理，患者氣管插管接機械通氣治療后，護士按常規(guī)操作流程護理。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施品管圈活動，活動內(nèi)容包括①成立品管圈，圈名“蜜管圈”。由護士長及12名護士組成，其中學歷：本科7名，大專學歷6名，職稱：主管護師2名，護師7名，護士4名，臨床工作時間均大于4年以上；②確立目標，降低ICU危重患者的非計劃性拔管率；③尋找非計劃性拔管的原因及分析；④對策，醫(yī)生為患者氣管插管時，如病情允許，盡可能選擇經(jīng)鼻插管。對新來的護士進行培訓，對一年資護士進行考核。將氣管插管固定及管道是否處于功能位列入到交班內(nèi)容。每組組長及管床護士對氣管插管病人進行潛在危險評估。

1.3 觀察指標：兩組患者比較非計劃性拔管的發(fā)生率，包括氣管插管堵管、導管移位、脫管、氣囊漏氣的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生率為1.0%，對照組患者發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生率為8.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.04），詳見表1。

表1 患者發(fā)生非計劃性拔管比較

3 討論

在危重患者氣管插管的治療護理過程中，通過醫(yī)護人員對患者深入細致的評估，其中患者的疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生ICU非計劃性拔管的主要原因，占自行拔管的38.1%,有文獻報告，非計劃性拔管的發(fā)生率大概在10%，范圍在2.8%～20.6%之間[3]。作為“健康所系，性命相托”的護理人員，我們應充分了解拔管原因，積極的完善護理干預措施，以確保患者安全。品管圈是一項短期有效且能夠解決現(xiàn)存問題的活動。它能提高護理人員的質(zhì)控意識、問題意識以及解決問題的能力，有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進，促進護理人員學習專業(yè)知識的積極性和主動性[4]利于護士的整體素質(zhì)及護理質(zhì)量的提高。非計劃性氣管拔管不但增加了患者感染的機會及醫(yī)療費用，甚至會危及生命，實施蜜管圈后，非計劃性拔管率明顯下降，患者再次感染的機會也隨之減少，住院天數(shù)變短，醫(yī)療費用降低，對醫(yī)護人員更加信任；同時護士與醫(yī)生的合作更為融洽；護士在工作中的自信明顯提升，在工作中表現(xiàn)也有很大的進步；為進一步提高了護理質(zhì)量及改善醫(yī)患關(guān)系提供了有力支持。［1］桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃拔管的原因分析及護理對策［J］.實用醫(yī)學雜志，2009.25（15）；3322.

［2］王繼斌，品管圈在提高手器械準備完善率中的應用［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15（11）；1431-1435.

［3］徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU護理質(zhì)量管理中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，26（9）：86-87.

［4］張金萍，張杰.血液透析患者中心靜脈插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策［J］.現(xiàn)代護理雜志，2006，12（22）：2085-2087.

R472

B 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0675-02

2016-07-10

遼寧省自然科學基金項目＜側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位引流的流體動力學研究＞（2015020456）