品管圈在降低ICU非計劃性氣管拔管中的應用

張俊麗 林琳 寧飛 韓秀芳 劉海悅 張穎

（沈陽陸軍總醫院，遼寧沈陽110016）

品管圈在降低ICU非計劃性氣管拔管中的應用

張俊麗 林琳 寧飛 韓秀芳 劉海悅 張穎

（沈陽陸軍總醫院，遼寧沈陽110016）

目的評價品管圈活動在降低非計劃性氣管拔管發生率中的作用。方法選擇2014年1月至6月ICU機械通氣氣管插管92例患者為對照組，觀察組為2014年7月至12月ICU機械通氣氣管插管患者96例。對照組實施常規氣管插管護理流程工作，觀察組在常規護理基礎上進行品管圈活動，并按計劃實施方案。結果兩組患者比較，觀察組患者氣管插管堵管、導管移位、脫管、氣囊漏氣的發生率均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論品管圈活動有效的減少氣管插管堵管、導管移位、脫管、氣囊漏氣的發生率，保證危重患者有效、連續性治療護理，減輕患者痛苦，縮短ICU住院時間。

品管圈；非計劃性氣管拔管；護理

人工氣道是經口、鼻或直接經氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療[1]。但患者在接受氣管插管的過程中，由于疾病的影響等因素，可導致患者出現非計劃性拔出氣管插管，因此氣管插管護理尤為重要。預防非計劃性拔管即未達到氣管插管的指征而將人工氣道拔出，或某些人為因素導致的氣管導管脫落的行為也是衡量護理工作質量的一項重要指標。我院開展品管圈[2]活動以來，ICU護士自發主動的組成一小組，通過輕松愉快的現場管理方式，按照活動計劃，采取對比分析，針對降低非計劃性氣管拔管的問題，不斷的改進護理流程和完善護理對策，臨床取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇對照組患者2014年1月至6月入ICU機械通氣氣管插管92例，其中男53例，女39例，平均年齡（61.7±20.9）歲，觀察組患者為2014年7月至12月ICU機械通氣氣管插管患者96例，其中男46例，女48例，平均年齡（63.6± 22.1）歲。兩組患者的性別、年齡、氣管插管天數、經濟狀況均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組：采用常規護理，患者氣管插管接機械通氣治療后，護士按常規操作流程護理。

1.2.2 觀察組：在常規護理的基礎上實施品管圈活動，活動內容包括①成立品管圈，圈名“蜜管圈”。由護士長及12名護士組成，其中學歷：本科7名，大專學歷6名，職稱：主管護師2名，護師7名，護士4名，臨床工作時間均大于4年以上；②確立目標，降低ICU危重患者的非計劃性拔管率；③尋找非計劃性拔管的原因及分析；④對策，醫生為患者氣管插管時，如病情允許，盡可能選擇經鼻插管。對新來的護士進行培訓，對一年資護士進行考核。將氣管插管固定及管道是否處于功能位列入到交班內容。每組組長及管床護士對氣管插管病人進行潛在危險評估。

1.3 觀察指標：兩組患者比較非計劃性拔管的發生率，包括氣管插管堵管、導管移位、脫管、氣囊漏氣的發生率。

1.4 統計學處理：使用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者發生非計劃性拔管的發生率為1.0%，對照組患者發生非計劃性拔管的發生率為8.7%，兩組差異有統計學意義（P=0.04），詳見表1。

表1 患者發生非計劃性拔管比較

3 討論

在危重患者氣管插管的治療護理過程中，通過醫護人員對患者深入細致的評估，其中患者的疼痛、緊張、舒適改變是發生ICU非計劃性拔管的主要原因，占自行拔管的38.1%,有文獻報告，非計劃性拔管的發生率大概在10%，范圍在2.8%～20.6%之間[3]。作為“健康所系，性命相托”的護理人員，我們應充分了解拔管原因，積極的完善護理干預措施，以確保患者安全。品管圈是一項短期有效且能夠解決現存問題的活動。它能提高護理人員的質控意識、問題意識以及解決問題的能力，有利于護理質量持續改進，促進護理人員學習專業知識的積極性和主動性[4]利于護士的整體素質及護理質量的提高。非計劃性氣管拔管不但增加了患者感染的機會及醫療費用，甚至會危及生命，實施蜜管圈后，非計劃性拔管率明顯下降，患者再次感染的機會也隨之減少，住院天數變短，醫療費用降低，對醫護人員更加信任；同時護士與醫生的合作更為融洽；護士在工作中的自信明顯提升，在工作中表現也有很大的進步；為進一步提高了護理質量及改善醫患關系提供了有力支持。［1］桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃拔管的原因分析及護理對策［J］.實用醫學雜志，2009.25（15）；3322.

［2］王繼斌，品管圈在提高手器械準備完善率中的應用［J］.海南醫學院學報，2009，15（11）；1431-1435.

［3］徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用［J］.中國醫學創新，2012，26（9）：86-87.

［4］張金萍，張杰.血液透析患者中心靜脈插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策［J］.現代護理雜志，2006，12（22）：2085-2087.

R472

B 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0675-02

2016-07-10

遼寧省自然科學基金項目＜側向旋轉體位引流的流體動力學研究＞（2015020456）