ASTRAL量表對急性缺血性腦卒中預后預測價值的研究

曾宏亮 曾祥俊 黃麗蓮

（江西省贛州市人民醫院神經內科，江西贛州341000）

ASTRAL量表對急性缺血性腦卒中預后預測價值的研究

曾宏亮 曾祥俊 黃麗蓮

（江西省贛州市人民醫院神經內科，江西贛州341000）

目的探討ASTRAL量表預測急性缺血性腦卒中患者預后準確性，為評估治療效果、指導臨床決策提供理論基礎。方法將2013年6月至2014年6月于我院神經內科接受治療的268例急性缺血性腦卒中患者納入研究范圍，患者入院后進行腦卒中患者注冊。運用ASTRAL量表評估入組病例基本情況，患者出院后堅持至少為期12個月的隨訪，利用改良Rankin量表評估患者預后恢復情況。采用受試者工作特征（ROC）曲線評價ASTRAL量表對急性缺血性腦卒中患者預后預測價值。結果預后良好組和預后不良組年齡、性別、病程、NIHSS評分、視野缺損情況、意識障礙程度、血糖濃度等基礎情況具有統計學差異（P＜0.05）。ASTRAL量表預測3個月和12個月預后不良的ROC曲線下面積（AUC）為0.8502、0.9371，最佳臨界值為26。結論ASTRAL量表預測中國急性缺血性腦卒中患者遠期預后質量準確可靠，值得臨床廣泛推廣運用。

急性缺血性腦卒中；ASTRAL量表；ROC曲線；預后預測

急性缺血性腦卒中是世界范圍內威脅群眾生命健康的重要公共衛生問題，約50%的中老年肢體障礙是由缺血性腦卒中引起。

研究表明，ASTRAL量表在急性缺血性腦卒中患者預后預測中具有較大優勢[2]。Jenny對364例腦卒中患者進行觀察性研究后發現，該量表能夠可靠預測高加索人種急性缺血性腦卒中患者3個月后轉歸情況，具有較大的應用前景。查閱中外文獻后，我們發現我國在運用ASTRAL量表預測腦梗患者中遠期預后方面研究較少，缺乏高質量隨機對照研究或循證醫學依據。鑒于此，本研究擬進一步驗證該量表對中國急性缺血性腦卒中患者3個月和12個月預后的預測價值并確定其最佳預測界值，為評估療果、指導臨床決策提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年6月至2014年6月于我院神經內科接受治療的急性缺血性腦卒中患者納入研究范圍。納入標準：經CT或磁共振證實為腦梗死患者；發病時間不超過24 h；患者及家屬承諾出院后進行至少為期12個月的隨訪；向患者詳細交代入組風險、利益后自愿加入研究，并簽署知情同意書者。排除標準：既往有腦卒中后遺癥且Rankin評分＞2分者；嚴重肝腎功能不全及心功能衰竭者；有精神方面疾患，無法有效配合醫護人員進行治療者；因特殊原因無法完成隨訪者；拒絕簽署知情同意書者。

共納入急性缺血性腦梗死患者276例，其中因搬家等原因造成失訪，無法完成隨訪者5人，拒絕簽署知情同意書者3人，實際共納入患者268例。患者平均年齡為67歲，平均BMI為25.6，吸煙人數為136人，占51%，糖尿病患者104人，占39%。

1.2 方法：所有病例完成標準腦卒中入院登記表，應用ASTRAL量表對所有入組病例進行評分，該量表從6個方面進行評分：年齡（每5年1分），NIHSS評分，發病至入院的時間間隔（≥3 h評2分），新發的視野缺損（2分），入院時血糖水平（葡萄糖≥7.3或≤3.7 mmol/L為1分）以及意識障礙情況（任何程度的意識不清均評3分）。病例評分缺少以上任何一項均排除在外，詳見表1。

隨訪患者3～12個月不良預后情況，應用受試者工作曲線分析方法，確定應用ASTRAL量表篩選急性缺血性腦卒中患者預后情況靈敏度和特異度均較高的最佳預測界值，詳見表2。

表1 ASTRAL評分（洛桑卒中預后評分）

1.3 統計分析：采用SPSS19.0軟件進行統計，計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 改良Rankin量表

2 結果

2.1 入組患者基線比較：對患者進行12個月的隨訪，利用改良Rankin量表進行評估生活質量，結果發現預后良好者（Rankin評分≤2分者）140人，占52.2%。預后不良者128人，占47.8%。對兩組患者進行年齡、性別、發病時間等等因素進行對比后發現，各因素差異具有統計學意義，詳見表3。

表3 預后不良組與預后良好組患者基線特征比較[n（%）]

2.2 ROC曲線下面積評估ASTRAL量表預測價值：運用ROC曲線分析本研究中所測得的預后良好組及不良組的ASTRAL評分，從0分起，以每增加1分為一個診斷值的切割點，分別計算ASTRAL評分對3個月和12個月不良預后的敏感度和特異度并繪制ROC曲線，詳見圖1，ROC曲線下面積分別為0.8502，0.9371，P值均小于0.01，說明該評分具有預測價值。并以距離左上角最近處作為兼顧敏感度和特異度的臨界值（Cut-off value），從而將ASTRAL評分26分作為預測不良預后的最佳閾值，數據統一規范，安全可靠。

圖1 ASTRAL評分預測3個月和12個月不良預后的ROC曲線

3 討論

急性缺血性腦卒中易發于中老年高血壓患者，由腦部主要動脈血流短暫或持久減少引起。缺血性腦卒中可造成肢體癱瘓、言語不清，約有3/4出現不同程度勞動能力喪失，重度傷殘者約占40%，嚴重者危及生命，為患者本人及家庭帶來沉重后果。將疾病行預后估測，實施救治優先級的策略將使得醫療資源使用率得到最大化非常必要。

各種評分系統均具有不同程度缺陷，需多種評分協同方可取得滿意效果，但是操作相對繁瑣致使實際運用相對困難。ASTRAL評分綜合信息較多，囊括年齡、發病輕重程度和基礎情況等，可較為完整的對患者進行評估。近期，由Michel和Ntaios主導的歐洲腦卒中隊列研究發現，ASTRAL評分在預測腦卒中患者3個月轉歸情況中顯示出了較大優勢[2[3]。

綜上所述，ASTRAL量表預測中國急性缺血性腦卒中患者遠期預后質量準確可靠，值得臨床廣泛推廣運用。

［1］VanackerP，HeldnerMR，SeiffgeD，et al.ASTRAL-R score predicts non-recanalisation after intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke［J］.Thromb Haemost，2015，113（5）：1121-1126.

［2］Ntaios G，Papavasileiou V，Faouzi M，et al.Acute imaging does not improve ASTRAL score's accuracy despite having a prognostic value［J］.Int J Stroke，2014，9（7）：926-931.

［3］王大力，范海燕，張江，等.ASTRAL評分對急性前后循環腦梗死預后預測價值的比較［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，25（12）：1289-1291.

R442.7

B 學科分類代碼：32024

1001-8131（2016）06-0676-02

2016-07-14

贛州市指導性科技計劃（GZ2013ZSF219）